Migrenemidler

Question 1

Hva er migrene?

Answer 1

Hodepine med minst to av følgende karakteristikker:
1. Ensidig
2. Pulserende/bankende
3. Moderat til alvorlig smerteintensitet
4. Forverring ved bevegelse
I tillegg kan kvalme/oppkast, fotofobi og fonofobi forekomme.

Question 2

Hvilke undergrupper av migrene finnes?

Answer 2

1. Migrene uten aura
2. Migrene med aura
3. Oftalmoloplegisk migrene
4. Retinal migrene

Question 3

Hva er aura?

Answer 3

Aura er sansefornemmelser som kan være visuelle, sensoriske, motoriske eller ramme tale/språk. Utvikler seg gradvis over > 4 min, og kan vare opptil 60 min. Hodepinen vil følge eller ledsage aura innen 60 min.

Question 4

Hvilke medikamenter er spesifikke for anfallsbehandling av migrene?

Answer 4

1. Ergotamin (ergot/sekalealkaloider)

2. Triptaner (5-HT1B/D-reseptoragonister)

Question 5

Hva er egenskapen til ergotamin (ergot/sekalealkaloider)?

Answer 5

Ergotamin kontraherer glatt muskulatur i arteriene.

Question 6

Hva er bivirkningene til ergotamin (ergot/sekalealkaloider)?

Answer 6

1. Kvalme og brekninger
2. Langvarige karspasmer
3. Rebound-hodepine

Question 7

Når er ergotamin indisert (ergot/sekalealkaloider)?

Answer 7

Ved anfallsbehandling av migrene hvis ikke-opioide analgetika, NSAIDs eller kombinasjonen av disse har utilstrekkelig effekt.

Question 8

Når er ergotamin (ergot/sekalealkaloider) kontraindisert?

Answer 8

1. Kardiovaskulær sykdom
2. Graviditet
3. Ved samtidig bruk av triptaner

Question 9

FUN FACT:

Hva er sekalealkaloider?

Answer 9

En gruppe stoffer som utvinnes fra soppen meldrøye (claviceps pupurea). De fleste sekalealkaloider inneholder lysergsyre (LS) som grunnsubstans. De tre mest kjente sekalalkaloidene er LSD som har en hallusinogen virkning på sentralnervesystemet, ergotamin som kontraherer glatt muskulatur arterier og ergometrin som kontraherer glatt muskulatur i uterus.

Question 10

Hvor ofte vil vi møte ergotamin ute i klinisk praksis?

Answer 10

Sjeldent. Legemiddelet Anervan (ergotamin) ble trukket fra markedet i 2013.

Question 11

Hvordan virker triptaner?

Answer 11

Triptaner er serotonin-reseptoragonister (5-HT1B/D-reseptoragonister). De virker ved å:

1. Vasokonstrigere arterier i hjernen
2. Hemme nevrogen inflammasjon
3. Hemme smerteoverføring

Question 12

Hvilke reseptorer binder triptanene?

Answer 12

5-HT1B og 5-HT1D-reseptorene

Question 13

Hvilken endelse har alle triptanene?

Answer 13

Det finnes syv ulike triptaner og alle deler endelsen -triptan: almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan og zolmitriptan.

Question 14

Det er to kontraindikasjoner vi må tenke på ved bruk av triptaner, hva er disse?

Answer 14

1. KARDIOVASKULÆR SYKDOM: Alle triptanene innsnevrer koronararteriene ettersom 5-HT1B-reseptoren også uttrykkes på disse arteriene. Derfor er brystsmerter den vanligste bivirkningen ved bruk av triptan.
2. SAMTIDIG BRUK AV ERGOTAMIN: Det skal gå 6-24 timer mellom bruk av triptaner og ergotamin. Dette fordi begge virker på 5-HT1B og 5-HT1D-reseptorene .

Question 15

Når er triptaner indisert?

Answer 15

Pasienten graderes etter MIDAS (migraine disability assessment scale). Triptan er førstevalget hvis pasienten har hatt >/= 10 dager med >/= 50% uførhet p.g.a migrene i løpet av de siste 3 mnd.

Question 16

Når i løpet av migreneanfallet burde pasienten ta triptan?

Answer 16

Best effekt når tatt tidlig i anfallet.

Question 17

Nye migrenemidler er stadig under utvikling, nevn ett som blir beskrevet som “lovende” jmf. forelesning av Finn Olav Levy?

Answer 17

CGRP-antagonister (calcitonin gene-related peptide)

Question 18

Hvilken monoamin spiller en sentral rolle i migrenens patogenese?

Answer 18

Serotonin, antas å ha en “beskyttende” effekt.

Question 19

Hva menes med mild migrene og hvordan behandles denne?

Answer 19

Mild migrene er migrene som oppstår periodevis og er lite hemmende. Behandlingen består i å unngå utløsende faktorer og bruke ASA, NSAIDS eller paracetamol. Eventuelt kombinere med et antiemetika.

Question 20

Hva menes med moderat migrene og hvordan behandles denne?

Answer 20

Moderat migrene er hodepine med moderat til alvorlig smerteintensistet, som gir funksjonssvikt og ofte kvalme/oppkast. Behandles med paracetamol/ASA/NSAIDs, triptaner eventuelt ergotamin og antiemetika.

Question 21

Hva menes med alvorlig migrene og hvordan behandles denne?

Answer 21

Alvorlig migrene er mer enn 2-3 migreneanfall i måneden, med hemmet funksjon og betydelig kvalme/oppkast. Behandles med triptaner eventuelt ergotamin.

Question 22

Nevn eksempler på profylaktisk migrenebehandling

Answer 22

1. Betablokkere
2. Antiepileptika (valproat, topiramat)
3. ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister
4. Botulinum toksin

Question 23

Hva menes med antiemetika?

Answer 23

Antiemetika er fellesbetegnelsen på alle legemidler som brukes mot kvalme og brekninger. Eksempler på disse er:

• antihistaminer
• metoklopramid (D2-reseptorantagonist)
• 5-HT3-reseptorantagonister

Question 24

Hva er hovedregelen ved profylaktisk behandling av migrene?

Answer 24

Seponere etter 2-3 mnd ved manglende effekt. Ved effekt, seponere etter 6-12 mnd for å utelukke spontan bedring.