Mide kanseri Flashcards
Midenin malign tmleri
- Adenoca (%95) (en sık distale yerleşirler)
- Lenfoma
- GİST
- Karsinoid
Mide ca(adenoca) risk faktörleri***
- E
- yaş
- düşük sosyoekonomik düzey
- A kan grubu
- Sigara
- Genetik (CDH1 mut herediter diffüz mide ca)
- Yüksek nitrat tuz yağ
- HNPCC
- Li fraumeni send
- H.pylori (atrofik gastrit)(int metaplazi-displazi-ca)
- Pernisiyöz anemi
- EBV
- menetrier hastalığı
- Familial polipozis
- Gastrik adenomlar
- Adenomatöz ve hiperplastik polip
- Obezite (proxca)
a-Erken mide ca nedir *
b-Erken mide ca standart ted*
c-Erken mide ca makroskopik sınıflaması***
d-Erken mide ca inde EUS un yeri
e-Erken mide ca tedavisi
f-Erken mide ca inde sentinel lenf nodu navigasyonunun yeri
g-Erken mide ca ted inde minimal invaziv yöntemlerin yeri
h-Erken mide ca inden lenfovasküler metastaz riski
j-Eken mide ca tanı ve evreleme
T1a-1b!!!!LN metastazı olsun veya olmasın mukozayı ve/veya submukozayı tutan ancak aşmayan kanserlerdir. %70 iyi differansiyedir Erken mide ca her evresinde metastaz gelişebilir en sık corpustadır b- Subtotal gastrektomi+D2 diseksiyon c- Tip1 polipoid tam kabarık Tip2a yüzeyel polipoid tip2b yüzeyel düz tip2c yüzeyel ülsere tip3 ülsere d-T evrelemesi e-D2 diseksiyon+subtotal gastrektomi g-Geniş diseksiyon mu yapacağız yoksa dar mı onu belirlemek için. Sentinel lenf nodu ilk gittii yer tm ün Sağ kalım oranı açık cerrahi ile aynı morbiditesi daha az Laparoskopi ESD EMR Pilor koruyucu rezeksiyonlar h- İnvazyon derinliği(submukozal tutulum >sm2 Tümör çapı >3cm Ülser Kötü diff Lenfovask invazyon
T1a-b erken mideca lenf notu tutumu olsun veya olmasın prognoz çok iyi j-Endoskopik görünüm -Kromoendoskopi (metilen mavisi) -Makroskopik sınıflama -EUS -BT
İleri mide ca nedir
İleri mide ca sınıflaması(Bormann)**
Submukozayı aşmış kas tabakasına girmiş
b-
Bormann sınıflaması
tip1:polipoid
tip2: ülsere-polipoid-ülser kenarları mukozadan kabarık
tip3:Ülseratif ülsere infiltratif
Tip4:diffüz (skiröz)=Linitis plastica=matara mide****
a-Mide ca klinik b-Mide ca yayılım c-Mide ca tanı d-Mide ca TNM evrelemesi e-Mide ca tedavi f-Mide ca doğru evreleme için en az kaç tane LN çıkarılmalıdır ve cerrahi sınır g-EMR endikasyonları****(Erken mide ca) h-Mide ca prognozu belirleyen en önemli faktör
Geç belirti verir Epigastirk bölgede rahatsızlık(dispepsi) Kilo kaybı karın ağrısı***en sık görülen ileri evrede Kardiada ise disfaji Corpusta ise erken doyma Antrumda ise kusma Gizli kanama/melena Anoreksi
b- Direkt: KC omentum kolon pankreas (inop kriteri değil) İmplantasyon: Krukenberg tm (over) Blummer rafı (rektovezikal/rektouterin fossa) Lenfatik: Sol supraklavikuler (Virchow) Hematojen: KC -umblikusta sister mary joseph c- Endoskopi ilk tercih ve altın standart EUS ile T evrelemesi erken mide ca BT uzak metastaz d- T1a Mukoza T1b Submukoza bu ikisi erken mide ca T2 musc propria invazyonu T3 Seroza T4a serozayı aşmış T4b komşu yapılara invazyon e- Radikal subtotal gastrektomi f-15 T1-2 >=3cm T3-4 >= 5cm g- <2cm Lenfovask invazyon yok Ülserasyon yok EUS ta mukozaya sınırlı LN metastazı yok İyi differansiye h-Evre
Mide lenfomasının en tipi Mide lenfoma klinik Mide lenfoma tanı Mide lenfoma tedavi Lenfoma cerrahi ted endikasyonları
DBBHL** MALToma(H.pylori***) Burkitt Gis te en sık lenfoma görülen organdır b- Ateş kilo kaybı gece terlemeleri Epigastirk ağrı en sık**** Kanama Halsizlik Bası sempt c- Endoskopi d-KRT sağkalım E1 de çok iyi e- Kanama Perforasyon Obstruksiyon KT sonrası rezidü
Mide GİST kökeni yerleşimi en sık görülen histopat tipi klinik yayılım tanı tedavi
Cajalın interstisyel hc (kas içinde pacemaker)
Mide corpusunda tek lezyon c-kit mut (imatinib)
Spindle
Epgastrik ağrı ve kanama kitle
Hematojen yayılır kc ve Ac
Tanı endoskopi
Tedavi >2cm cerrahi Ln diseksiyonu gerekmez Wedge rezeksiyon
En sık mideyi tutar GİST sonra İB sonra kolon ve OEF
Mide karsionidi köken
tanı
EMR ile tedavi endikasyonları
d-Karsionid tm tipleri
ECL
b-
Plazma koromogranin A yüksekliği
Bt oktreotid sintigrafisi
c-EMR ile çıkarma endikasyonları:
-<5 tane
-1-2cm
d-Karsinoid tip1-benign gastirn asit yüksek-antrektomi
Karsinoid tip2- ZES-Men1 gastrin asit yüksek
Karsinoid 3- Normoasit normagastirenemi adenoca gibi ted et
karsinoid tip4->5cm ülsere
Mideye en sık metastaz yapan tmler
Meme
Malign melanom
Lenfoma
Lösemi
Mide anatomisi***
Kardia Fundus Korpus Antrum Küçük kurvatur sağ ve sol gastirk arter Büyük kurvatur sağ ve sol gastroepiploik arter ve short gastrik arterlerden beslenir
Mide ca Lauren sınıflaması
İntestinal: -Çevresel -E te sık -Gastrik atrofi-metaplazi -İleri yaş -hematojen yayılım Diffüz: -Ailesel -K -A kan grubu -Genç -Transmural lenfatik yayılım -Taşlı yüzük hcli
Endoskopi ile kaç biyopsi almalıyız mide ca tanısı içi
6-8 ve ülserden alınmaz ülserin kenarından alınır
ESR komplikasyonları
Delinme
Kanama
ileri evre mide ca hastasının Fm sinde asiti var ne düşünürsün?
Tanıyı nasıl koyarsın
Peritoneal implant=peritona ekilme
b-
LAparotomi yapmadan peritonal implantı gösteren periton sıvısında sitoloji yaparız asit sıvısından sitolojiye yolla malin hc görünce peritoneal karsionatozis
Erken evre Mide ca inde tedavi yöntemini neye göre seçeriz
Erken mide ca gastrektomidir genç hastada tercih edilir özle lenf notu örneklemesi de yapılır yaşlıda ESr tercih edilir
Komorb olan hastayı uyutamıyorsak gastrektomi morbiditesini kaldıramıyorsa yaşlı hasta vs emr tercih
