Lenfatik sistem hastalıkları ve lenfödem Flashcards
Lenf sisteminin görevleri
Transport
İmmünolojik (ab yapımı)
Rezervuar (LN lenfositlerin kaynağıdır)
Lenf sıvısının yapısı
su %96
prot
lipit
hormon
Günlük lenf üretimi
2-3L
Lenfatik kapiilerlerin bulunmadığı dokular
Göz Beyin MS Kİ Dalak parankimi
Alt ekstremite yüzeyel lenfleri
Facianın üstündedir
V.saphena magna ve parvayı izler
Alt ekstremite derin lenfleri
Facianın altındadır derin venlerle beraber seyreder popliteal nodlara uğrar
Derin ve yüzeyel lenfler nerede birleşir ve nereye dökülürler
İnguinal lenf nodunda birleşir oradan aortoiliak nodlara orada dan sisterna şiliye dökülür
Sisterna şiliyi yapanlar
Aortailiak
Bilaterallumbal
İntestinal
İntercostal
Aortun sağında L2
Ductus thoracicus nereleri drene eder ve nereye dökülür
D.lympaticus dexterin drenaj blgesi dışında tüm vücudun lenfini alır
Sol v.subclavia ya dökülür
Ductus lympatic dexter nereleri drene eder ve nerye dökülür
Sağ AC
Sol AC alt kısmı
Kalbinbüyük kısmı
Sağ KC bir kısmı
Sağ v.subclaviaya dökülür
Lenfödem nedir!!!!!!
Kapiller filtrasyon aynı kalırken **lenf drenajı yetersizliği sonucu cilt ve cilt altında proteinden zengin lenfatik sıvını birikmesidir.
proteinli sıvı fibrozis yapar
Lenfödem en sık nerede görülür
%80 alt ekstremitede (sol özle)
%20 Gövde-yüz-dış genital
K da 3 kat sık
Lenfödem sınıflaması***
*Primer (%35)
-Konjenital (%15) (0-2y)
35y)
*Sekonder(%65)
a)Enfeksiyon
Lenfanjit bulguları
Kızarıklık lenf yolu şeklinde
Erizipel nedir
Kenarları düzenli deriden kabarık kızarıklık
Selülit nedir
Deriyle aynı seviyede düzensiz kenarlı
Filaryazis yapan parazitler
Wuchereria bancrofti %90
Bruga malayi
Bruga timori
Lenfödem yapan kanserler
Prostat
Lenfoma
Cervix
Gelişmiş ükelerde lenfödemin en sık nednei
Malignite nedeniyle yapılan cerrahiler
Brunner sınıflaması**
E0 Klinik bulgu yok
E1 (erken dönem) Gode bırakan ödem-elevasyonla iner-çap<3cm
E2 Gode bırakmaz elevasyonla inmez çap farkı >3cm
E3Cilt değişiklikleri fibrozis
Şişlik ağrılık yorgunluk şikayetleriyle hasta size başvuruyor. Gode bırakan ve prox e ilerleyen ödem + ayak sırtında Buffalo hump bulgusu tespit editorsun. Palpasyonla ekstremite sıcakve pembe. Elevasyon ve kompresyon ted ine cevap var. Brunnere göre evre kaç
E1
Stemmer bulgusu nedir
Ayak 2. veya 3. parmak cildini elimizle elevasyon yapaıyorsak stemmer +
Yalancı pozitiflik YOKTUR
FAkat lenfödem olduğu halde - olabilir (yalancı -)
Lenf ödemde geç dönem bulguları (E3)
Fibrozis Deri kalın kaba portakal kabuğu gibi Gode bırakmayan ödem Tekrarlayan selülit/lenfanjit elenfantiazis görüntüsü***
Stewart trewes sendromu
Kronik lenfödem sonucu gelişen Lenfanjiyosarkom
Post mastektomi
Lenfödemle ilişkili maligniteler
Kaposi Liposarkom Lenfoma Malign fibröz histiyositoma YHK Bazal hcli karsinoma
Lenfödem tanısı
Lenfosintigrafi Lenfanjiyografi MRlenfanjiyo BT Doppler duplex
Lenfödem ayırıcı tanı
Lipödem:
Buffalo hump ve stemmer bulgusu yoktur
Lenfödem tedavisi***
- Doğru tırnak cilt nakımı
- Zayıflama
- elevasyon
- egzersiz-elastik bandaj
- basınçlı çorap
- masaj
- kompresyon pompaları IPC
- tuz kısıtlamak
- enfeksiyondan korunma
- diüretik
- benzopiron
- AB
Lenfödem tedavisinde ilk tercih AB hangisidir
PENİSİLİN
Lenfödem cerrahi tedavisi***
Lenfovenöz şant (politowski)
Omentum getirilmesi (goldsmith)
Liposuction
Vaskülarize LN transferi
Charles ameliyatı (tüm doku eksizyonu +cilt grefti)
Homans-Miller ameliyatı (fibrotik subkuan doku çıkarılır sütursuz)
Thompson ameliyatı (subkutan doku çıkarılır sütür var)
hepsi başarısız
