Mezenterik Vasküler Hastalıklar ve Cerrahisi

Question 1

a) Akut Okluziv mezenterik iskeminin en sık nedeni
b) AOMİ de emboliin en sık kaynağı
c) AOMİ de embolinin en sık yerleştiği bölge
d) AOMİ klinik
e) AOMİ de nekroz düşündüren bulgular
f) AOMİ tanısı
g) AOMİ tedavi

Answer 1

a)Emboli
b)AF zemininden gelişen kardiak trombüs
c)SMA nın orta distal bölümü middle kolik arterin çıktığı noktanın distali
d)!!!Ciddi lökositoz(erken dönemde N)+FM bulguları ile uyumsuz ani başlangıçlı diffüz şiddetli karın ağrısı!!!
Karın ağrısı narkotiklere cevap vermez
Kusma eşlik edebilir
Gaitada gizli/ belirgin kan (mukoza iskemiye en hassas olduğu için mukozal ülser sonucu kanama görülür)
!!!Erken dönemde karın bulgusu yok/hafif
AF/kardiyoarteriyel emboli öyküsü SMA da embolik tıkanıklık olabileceğini düşündürür
e)-Karın ağrısnın şiddetlenmesi ve lokalize olması
-Akut karın
-Ateş
-Taşikardi+hipotansiyon
-Lökositoz >20.000/mm3
-Kan amilaz CPK artışı
-Yeterli sıvıya rağmen baz açığı ile giden met asidoz
-Mezenterik ve Portal vende hava
f)-Ciddi lökositoz
-Hct artışı (ekstravazasyon+kusma nedeniyle sıvı kaybı)
-DKG geç dönemde/ çift kontrast kolon grafisinde submukozal ödem parmak izi görünümü
-Geç dönemde DKG de mezenterik ve portal vende hava görülmesi (nekroz göstergesi)
-Peritonit bulguları olanlarda acil laparotomi
-Peritonit bulgusu yoksa BTA ilk tercih (en güvenilir kateter anjiyo)
g)*Başlangıç tedavisi
-iv sıvı
-Heparin
-Bikarbonat (sıvı ted cevapsız met asidozda)
*Hemodinamik stabilizasyon:
-Santral ven kateteri
-Periferik arter kateteri
-Foley sonda
*AB:
-Cerrahiden önce başla
*Akut karın/peritonit bulguları +
-Acil laparotomi
*SMA embolisinde ameliyat:
-SMA kökünden Arteriyotomi +balonlu kateter ile embolektomi
-nekrotik segmentler rezeke edilir
-Reperfüzyondan sonra florlu boya ile canlılığı kontrol edilir bağırsakların Wood lambası
-Canlılığı şüpheli alanlar bırakılması 24-48sa sonra 2.laparotomi ile tekrar değerlendirilmeli
*Tıkanıklıkğın nednei tromboz ise bypass yapılır saefn ven kullanılarak. Aorta veya iliak arter ile SMA arasına koyulur

Question 2

a-Mezenterik venöz tıkanma etiyoloji
b-Mezenterik venöz tıkanma klinik
c-Mezenterik venöz tıkanma tanı
d-Mezenterik venöz tıkanma tedavi

Answer 2

a-Akut tromboz!!!:
-Akut appendisit
-Divertikülit
-Pelvik abse
-PV
-Orak hc anemi(koagülopatiler)
-Karın içi karsinomatozis
-Portal HT vb dıştan bası mezenterik vene
-Splenektomi sonrası trombositoz
-OKS kullanımı
-İdiopatik
b-
Başlangıçta müphem karın ağrısı geç dönemde spontan geçmeyen tedaviye inatçı (SİNSİ)
Distansiyon +
Kanlı ishal (AOMİ den daha sık)
Bulantı kusma
Bağırsakta kanama+ödem
c-
Kontrastlı BT:
Bağırsak duvarında kalınlaşma
Bağırsak duvarı/portal vende hava
SMV deki tromboz
d-
Antiagregan ve antikoagülan
Nekroz gelişirse cerrahi

Question 3

Mezenterik venöz tıkanma tedavi

Answer 3

Antiagregan ve antikoagülan

Nekroz gelişirse cerrahi

Question 4

Non-okluziv mezenterik iskemi (NOMİ) etiyoloji

Answer 4

Splanknik damarların şiddetli VK (başlangıçta kompansatuar sonra dirençli hale gelir)
Hipotansiyon
KKY
MI
Hipovolemi
Septik şok
Digital tedavisi (damar düz kasında direkt etki ile VK)
Vazopressörler
(Yoğun bakım hastası)

Question 5

a) NOMİ klinik
b) NOMİ tanı
c) NOMİ tedavi

Answer 5

a-
Akut hipotansiyon+taşikardi
Ateş
Kusma
Karın ağrısı
Lökositoz
Bağırsak sesleri azalmış
Kanlı diyare
Karın hassas
!!!!karakteristik erken dönem bulgusu ekstravazasyondan dolayı Hct yükselmesidir!!!
b-
SMA arteriyografi:
Daralan incelmiş distal SMA ve dallarının budanmış görünümü
c-
Mortalite %80
Peritonit+ ise laparotomi
Papaverin/nitrogliserin direkt SMA içine enjekte

Question 6

a-Kronik visseral iskemi (İntestinal Anjina) etiyoloji
b-İA gelişebilmesi için en az kaç damar tıkanmalıdır
c-İA klinik
d-İA tanı
e-İA tedavi

Answer 6

a-Kan akımı bağırsağın canlılığı için yeteri fonksiyonları için yetersiz olduğu durum
En sık neden SMA veya Çölyak arterin çıkışındaki ATEROSKLEROZDUR
b-
3 ana viseral arterden (çöliak SMA IMA) en az 2 si tıkanmalıdır (kollaterallerden zengin)
c-
K da fazla
60-70y
!!!Aylar yıllarca sürebilir!!!
!!!!Yemekten 20 dk sonra başlayan birkaç saat sürebilen en sık pigastrik ve periumblikal bölgede hissedilen künt sebat eden ağrıdır.!!!
!!!Hasta yemek yemekten kaçar!!!!
!!malabsorbsiyon sendrmu gelişebilir!!!!
-Katı gıdalar ve yemek miktarıyla artar
-Başlangıçta konstipasyon ilerleyen dönemde diyare
-Progresif bir hastalıktır
d-
Doppler
kontrast arteriyografi kesin tanı
e-
Revaskülarizasyon:
-Sentetik veya doğal stent ile dar segmentin by-passı
-Transaortik endarterektomi