Micosis Sistémicas Endémicas (Profundas y Sistémicas) Flashcards
Hongos productores de Micosis Sistémicas Endémicas (Profundas y Sistémicas). Caracteristicas.
- Son enfermedades producidas por hongos dimórficos, que viven en forma filamentosa en el ambiente, en áreas geográficas definidas.
- Ingresan por vía inhalatoria
- Dentro del huésped se convierten en forma parasitarias (levaduriformes)
Principales micosis sistémicas causados por hongos patógenos primarios.
- Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum
- Coccidioidomicosis: Coccidioides posadasii, Coccidioides immitis
- Paracoccidioides: Paracoccidioides brasiliensis
- Blastomicosis: Blastomyces dermatitid
Patogenia y patologia general de los hongos causantes de MSE. Particulariedades.
• Cuando las partículas infectantes (microconidias) ingresan al humano se provoca una primo-infección que puede progresar hacia distintas situaciones clínicas según el estado inmunológico de los pacientes.
POSTERIOR A LA INFECCION PULMONAR, LOS HONGOS SE DISEMINANA A:
Histoplasmosis: Bazo, hígado, ganglios linfáticos
Coccidioidomicosis: SNC, articulaciones, TSC
Paracoccidioides: Mucosa bucal, nasal , conjuntival
Blastomicosis: Tejido Cutaneo, oseas, mucosa conjuntival
MSE
- HISTOPLASMOSIS. Caracteristicas.
- Infección sistémica que afecta al hombre y otros mamíferos
- Adquirida por inhalación del hongo Histoplasma capsulatum
- Su manifestación en personas inmunocompetentes suele ser asintomática, pero en personas inmunocomprometidas, puede cursar con cuadros parecidos a los de una neumonía: fiebre y dificultad respiratoria
- En aproximadamente un 20% de los pacientes llega a producir shock séptico , falla renal, coagulopatia y muerte
MSE
- HISTOPLASMOSIS. Etiologia.
- La histoplasmosis americana es causada por la fase amorfica (asexual) del hongo Histoplasma capsulatum var. capsulatum, dimorfico.
- La fase teleomorfica (sexual) es identificada como Ajellomyces capsulatus, dentro del filum Ascomycota
MSE
- HISTOPLASMOSIS. Epidemiologia.
- Su zona endémica en Argentina abarca la región de la pampa húmeda, mayormente la Provincia de Buenos Aires y La Pampa.
- La infección es adquirida a través de la inhalación de microconidios y/o trozos de micelio de H. capsulatum presentes en ambientes con excremento de aves (gallinas, murciélagos y palomas)
- Los pulmones son los órganos frecuentemente mas afectados
- Las personas mas susceptibles a padecer esta enfermedad son: criadores de aves de corral, recolectores de guano, mineros, biólogos y espeleólogos
- Para estimar si un individuo ha estado en contacto com Histoplasma capsulatum, o para pronosticar la evolución de una enfermedad resulta muy útil la prueba cutánea o intradermoreaccion con histoplasmina
MSE
- HISTOPLASMOSIS. Patogenia.
• Una vez inhalados los propágulos infecciosos son fagocitados por los macrófagos pulmonares, dentro de
los cuales se multiplican por gemación.
• Los elementos fúngicos son destruidos en mayor o menor plazo, la infección se detiene y es asintomático
• En inmunodeficientes las levaduras se liberan del fagolisosoma pasan al citoplasma de la célula huésped
en donde se multiplican libremente, infectan a otras células y asi se diseminan en todo el organismo
• La infección producen necrosis e infiltración de tipo granulomatoso (frecuente en pulmón, pero presentes
también en ganglios, sistema digestivo, piel y sistema nervioso central)
• La enfermedad generalizada es mortal
MSE
- HISTOPLASMOSIS. Factores de virulencia.
- Dimorfismo
- Modulación del pH lisosomal
- Captación de hierro y calcio
- Producción de alfa (1-3)-D glucano
MSE
- HISTOPLASMOSIS. Cuadro clínico.
• En mas del 50% de personas expuestas al hongo, la infección inicial es desapercibida o cursa con ligeros
síntomas gripales.
• En la condición sintomática, en general los síntomas y signos en el paciente dependen del síndrome clínico
presente :
Histoplasmosis pulmonar AGUDA: Signos pulmonares inespecíficos. Fiebre , escalofríos, tos, dolor torácico al e Espirar.
Histoplasmosis pulmonar CRÓNICA: Inespecíficos. Similares a la TBC. Tos, dificultad respiratoria, dolor torácico, sudor , fiebres similares tuberculosis pulmonar.
Histoplasmosis DISEMINADA: Fiebre, endocarditis y pericarditis, artralgias y artritis, mediastinitis, anemias, trombocitopenia, leucopenia, Addison, ulceras mucosas (bucales y esofágicas), meningitis - Asociada a VIH-SIDA
MSE
- HISTOPLASMOSIS. Dx de laboratorio.
• Debido a que la micosis se manifiesta principal e inicialmente en sistema respiratorio, las muestras de
esputo y lavado bronco alveolar son los mas solicitados
• Si se sospecha de diseminación: Análisis micológico de punciones medulares, hepáticas o de ganglios linfáticos, LCR, sangre, exudados de lesiones cutáneas, fragmento de tejidos de pulmón, hígado, bazo, piel o cualquier outro órgano afectado
• Todas las muestras mencionadas deberán ser sembradas en el medio de agar Sabouraud com cicloheximida y cloranfenicol
• Puede identificarse el antigeno polisacaridico mediante ensayos radiactivos de fase sólida (RIA) y enzimáticas (ELISA), en muestras de orina y suero, y con menor sensibilidad en LCR y LBA
H.capsulatum. Levaduras pequeñas (observacion com Giemsa 100%) - FASE LEVADURIFORME
H.capsulatum. Macroconidios redondos/equinulados - FASE SAPROFÍTICA
MSE
- COCCIDIOIDOMICOSIS. Caracteristicas.
- Es una infección sistémica que afecta al hombre y otros mamíferos
- Adquirida por inhalación de hongos pertenecientes al genero Coccidioides
- Suele ser asintomatica en personas inmunocompetentes
- En personas inmunocomprometidas puede cursar con cuadros parecidos a los de uma neumonía: fiebre y dificultad respiratoria
- Aproximadamente en un 20% de los pacientes forma lesiones granulomatosas en el pulmón con posterior diseminación a otros órganos y sistemas, a partir de la cual la infección puede ser mortal
MSE
- COCCIDIOIDOMICOSIS. Etiologia.
- La coccidiodomicosis es causado por la fase anamórfica (asexual) de los hongos Coccidioides posadisii y Coccidioides immitis
- La fase teleomorfica (sexual) es desconocida pero se deduce que pertenece al orden Onygenales dentro del filum Ascomycota
MSE
- COCCIDIOIDOMICOSIS. Epidemiologia.
Su zona endémica abarca los suelos alcalinos, semiáridos de la región precordillerana que incluyen las provincias de: La Rioja, Catamarca, San Juan, y Mendoza.
MSE
- COCCIDIOIDOMICOSIS. Patogenia.
- En inmunocompetentes una vez que los conidios de los coccidioides spp, se depositan en los alvéolos pulmonares, son ingeridos por los macrófagos y eliminados.
- En inmunocomprometidos los conidios se hidratan en el tejido pulmonar y aumentan isotropicamente de tamaño.
- Simultáneamente sufren una replicación masiva (esporulan) hasta formar una estructura redonda de 60um, endosporas que a su vez comienzan a crecer isotropicamente y que se liberan al hacer estallar a la esferula madre.
- Cada endospora puede formar nuevas esferulas y colonizar otros tejidos por contigüidad o vía linfohematica
- Si la inmunidad celular no es eficaz, la evolución es granulomatosa y en algunos casos puede quedar latente la infección, mientras en otras la enfermedad progresa, extendiéndose por pulmón y a otros tejidos: meníngeo, óseo, subcutáneo y cutáneo. Formas progresivas pueden ser mortales
MSE
- COCCIDIOIDOMICOSIS. Factores de virulencia.
- Dimorfismo
- Capa hidrofóbica (rodlet)
- Catalasa, SOD, dismutasa, elastasa, colagenasa, arginasa, ureasa
- Producción de melanina
- SOWgp
- MEP1
MSE
- COCCIDIOIDOMICOSIS. Patologias.
COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR AGUDA:
Fiebre, escalofríos, tos, dolor toracico al espirar, fatiga, manifestaciones cutáneas como rash con pequeñas pápulas o eritemas nodosos
COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR CRONICA:
Tos, disnea persistentes, dolor toracico, sudoración, fiebre intermitente, hemoptisis
COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA:
Fiebre, dolor de cabeza, rigidez en el cuello, hidrocefalia, meningitis, osteomielitis, sinovitis y derrame en articulaciones, lesiones cutáneas: ulceras, nódulos con tendencia a la supuración
OTROS: Abortos en mujeres embarazadas
MSE
- COCCIDIOIDOMICOSIS. Dx.
• Debido a que la micosis se manifiesta principal e inicialmente en sistema respiratorio, las muestras de
esputo y lavado bronco alveolar son los mas solicitados.
• Si se sospecha de una diseminación se pide un examen micologico de: escamas de nódulos, exudados de lesiones cutáneas, pus, LCR y liquido sinovial, fragmento de tejido de hígado, pulmón, bazo, piel o cualquier otro órgano afectado
• Todas las muestras mencionadas deberán ser sembradas en el medio de agar Sabouraud con
cicloheximida y cloranfenicol
• Identificación de anticuerpos; la prueba de precipitación en tubo capilar es usada para identificar IgM durante las primeras tres semanas post infección
Examen directo com KOH al 15% de raspado de nódulo cutáneo. Se observan esférulas de diversos tamaños y en diversas etapas de maduración, de pared gruesa, redonda y con endosporas en su interior.
Cultivo de Coccicoides spp a los 15 días, incubado a 25 C em Sabouraud dextrosa agar com cicloheximida. Colonias blanco-grisáceo con micelio blando y algodonoso.
MSE
- COCCIDIOIDOMICOSIS. Como se observan las fases diórficas de c.posadasii?
Coccidioides posadasii
FASE SAPROFÍTICA: CLAMIDOARTROCONIDIAS Y CULTIVO
FASE PARASITARIA: ESPORANGIOS. COLORACIÓN DE P.A.S.
MSE
- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS. Caracteristicas.
- Micosis profunda, sistémica y crónica adquirida por inhalación del hongo Paracoccidioides brasiliensis.
- Su manifestación en personas inmunocompetentes suele ser asintomático
- Su manifestación en personas inmunocomprometidas es caracterizado por la presencia de lesiones granulomatosas, especialmente en el pulmón con la tendencia a la diseminación a tejido muco-cutáneo, progresando a forma clínicas graves que terminan atentando contra la vida del paciente
MSE
- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS. Etiologia.
- La paracoccidioidomicosis es causada por la fase amorfica (asexual) del hongo dimorfico Paracoccidioides brasiliensis.
- La fase teleomorfica (sexual) es desconocida, pero se ubica dentro filum del Ascomycota.
MSE
- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS. Epidemiologia.
- La infección es adquirida a través de la inhalación de microconidios y/o trozos de micelio.
- Se aisla de suelos de ambiente de clima tropical y subtropical, muy asociados con cultivos de café y caña de azúcar. En la argentina comprende las provincias de misiones, Chaco, Formosa, Santa fe, Corrientes.
- Los huéspedes reconocidos de la enfermedad es el humano y el armadillo
- La paracoccidioidomicosis tiene preferencia por el sexo masculino en una notable proporción 15:1
- Los mas susceptibles a contraer la infección son los trabajadores agrícolas desnutridos de 30 a 60 años
- La mortalidad puede llegar en un 25% en casos no tratados
MSE
- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS. Patogenia.
- Los pulmones son los sitios de infección primaria después de inhalar los conidios y fragmentos miceliales del hongo.
- Son capturados por los macrófagos pulmonares quienes eficientemente eliminan al parasito .
- Si la respuesta inmune es deficiente, el hongo inhalado se convierte en levaduras multigemantes que destruyen el tejido pulmonar y se extienden por via hematica a otros órganos con especial predilección por la mucosa y la piel que junto con el sistema linfático y las glándulas suprarrenales son los tejidos mas afectados.
- Se generan granulomas dentro de los cuales las levaduras pueden permanecer inactivas por años o progresar a enfermedad si hay reactivación de foco endógeno latente.
- Lesiones bucofaríngea por ser zona rica en tejidos linfáticos y músculos estriado, los hongos encuentran lugar propicio para su proliferación.
MSE
- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS. Factores de virulencia
- Dimorfismo
* Glicoproteina de 43-Kda (gp43)
MSE
- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS. Cuadro clínico.
Paracoccidioidomicosis pulmonar aguda:
Fiebre, escalofríos, tos, disnea, infiltrados pulmonares
Paracoccidioidomicosis pulmonar crónica:
Tos con esputo purulento y hemorrágico, insuficiencia respiratoria, dolor torácico, sudoración , fiebre intermitente.
Paracoccidioidomicosis diseminada:
Fiebre, dolor de cabeza, lesiones cutáneas, ulceras bucales y mucosa faríngea con perforación de paladar
Otros:
Puede afectar bazo, tracto digestivo, hígado, huesos , sistema nervioso central.
