MI 4) Encefalite E Ascesso

Question 1

possibili evoluzioni delle encefaliti

Answer 1

Meningo encefaliti

Encefalo mieliti

Question 2

Cause principali di encefalite

• sporadiche
• epidemiche
• immunocompromessi

Answer 2

VIRUS :
Forme sporadiche : HSV 1 (piu raramente VZV , EBV )

Forme epidemiche : FLAVIVIRIDAE (encefalite di saint louis , e giapponese, e da zecca dell’Europa centrale , e russa di primavera estate)

Immunocompromessi : CMV , HHV6 (qualsiasi herpesviridae )

Question 3

HSV1 e 2 . Chi causa cosa ?

Answer 3

HSV1 =encefalite

HSV2 = meningite acuta virale

Question 4

Principali sintomi e segni (anche delle forme che interessano midollo o meningi )

Answer 4

Encefalite = febbre, alterazione stato di coscienza , disturbi psichiatrici , SIADH, psichiatrici

Meningoencefalite = compare anche cefalea e rigor nucalis

Encefalo mielite = compare anche paralisi flaccida, iporeflessia, ileo paralitico e vescica neurogena

Question 5

Quali sono i principali modi per capire se parlo di HSV1 o FLAVIVIRUS ?

Answer 5

HSV1= interessamento lobo temporale con epilessia e deficit mnesici, allucinazioni olfattive o gustative

FLAVI = interessamento tronco encefalico con DISFONIA , DISARTRIA E PARKINSONISMO

Question 6

Quali sono i principali impieghi diagnostici ?

Answer 6

Analisi LCR : simile a meningite acuta virale , BISOGNA CERCARE DNA CON PCR E SE SONO PASSATE DUE SETTIMANE BISOGNA FARE SIEROLOGIA

In flavivirus bisogna andare sul SIEROLOGICO direttamente

RMN : herpes ha lobo temporale iperintenso , tronco encefalico per FLAVIVIRUS , VZV presenta aree emorragiche e ischemiche multiple

EEG : attività di fondo rallentata e di bassa ampiezza con punte periodiche focali a livello del lobo temporale

Question 7

Come si estrinseca il danno da parte di VZV ? Da cosa è dimostrato ?

Answer 7

È un danno mediato da alterazione vascolare come si vede dalla RMN che mostra aree ischemiche e emorragiche

Question 8

Quali forme di encefalite sono trattabili ?

Answer 8

HSV1 –> ACICLOVIR ad alte dosi (da iniziare empiricamente in tutti i pazienti)

Question 9

Quali dosi e per quanti giorni va fatta la terapia

Answer 9

ACICLOVIR 10mg /kg/ 8 ore per almeno 14 giorni

Question 10

QUALI SONO LE ENCEFALITI CRONICHE ?

Answer 10

VIRUS JC (leucoencefalopatia multifocale progressiva )

PANENCEFALITE SCLEROSANTE SUBACUTA (morbillo )

PARAPARESI SPASTICA TROPICALE (htlv1)

Question 11

PANENCEFALITE sclerosane subacuta

-causa , stadi

Answer 11

Dovuta a infezione da morbillo nei primi 2 anni di vita e si manifesta 7-10 ANNI DOPO LA PRIMA INFEZIONE

1) per settimane o anni si ha un declino cognitivo
2) spasmi (mioclono ) ogni 5 -10 secondi
3 4 ) flaccidita o rigidità decorticata e insufficienza autonomica

Question 12

PESS reperti diagnostici

Answer 12

EEG caratteristico

Liquor con anticorpi anti morbillo

Question 13

PARAPARESI spastica tropicale

• perche si chiama cosi
• da chi è data
• reperti clinici e diagnostici

Answer 13

Paresi spastica = debolezza prima degli arti inferiori fino ad un interessamento toracico e una incontinenza urinaria

Tropicale = Giappone, Caraibi e Africa centrale e meridionale

Alla RMN si vede demielinizzazione periventricolare e del midollo spinale