Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

AIMS infettive > MI 3 ) Meningiti E SNC > Flashcards

MI 3 ) Meningiti E SNC Flashcards

1
Q

Classificazioni delle meningiti sulla base dl tempo e dei riscontri

A

LIQUOR TORBIDO E LIQUOR LIMPIDO

ACUTE –> infettive
SUBACUTE (<14 d ) –> infettive
CRONICHE (> 14 d) –> infettive, neoplastiche, autoimmuni, ipersensibilità a farmaci

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

MENINGITIDIS ACUTE CON LIQUOR TORBIDO

Eziologia

A 
Meningitidis
S pneumoniae 
Agalactiae (streptococco beta emolitico del gruppo B) 
ENTEROCOCCHI e pseudomonas 
Lysteria 
Stafilococco

NB: h influentiae è diminuito fortemente grazie a campagna di vaccinazione contro tipo B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Caratteristiche pneumococco

A

Principale causa tra 3 mesi e 3 anni
Tipica agli estremi delle età
LA PIÙ DANNOSA MENINGITE (Per mortalità e per sequele neurologiche )

Fattori di rischio legati alle condizioni del paziente e dalle abitudini (in particolare respiratorie)
ATTENZIONE AGLI SPLENECTOMIZZATI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Caratteristiche NEISSERIA

A

2-20 anni di eta

13 sierogruppi, ma 5 sono i più frequenti (95%)

  • B/ C –> paesi industrializzati, in particolare in Italia è il B
  • A , W135 –> epidemie in Africa ricorrenti
  • Y –> anziani con comorbidità

Fattori di rischio importanti : SPLENECTOMIA E DEFICIT DI COMPONENTI TARDIVI DEL COMPLEMENTO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Agalactiae caratteristiche

A

Neonati e bambini fino ai 3 mesi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Lysteria caratteristiche

A

Listeria da meningite in 4 categorie di persone (95%)

  • gravide
  • neonati
  • > 50 anni
  • immunodepressi

Può sopravvivere a basse temperature e a condizion di PH avverse. Cuocere i cibi elimina il patogeno.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Enterobatteri e pseudomonas

A

Importante causa nosocomiale

Pazienti adulti con malattie croniche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Stafilococco aureus

A

Nosocomiale a seguito di interventi di neurochirurgia invasivi (es: derivazioni ventricolari)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q 
Patogeni più frequenti per meningite per fascia di età 
-neonati
-< 2 anni
-2-20 anni 
-> 20 anni 
Interventi chir e traumi 
Immunodepressi
A

-neonati –> agalactiae ed E. coli
-< 2 anni –> pneumoniae
-2-20 anni –> Meningitidis
-> 20 anni –> pneumoniae
Interventi chir e traumi –> aureus
Immunodepressi –> pneumoniae e meningitidis e gram negativi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Triade clinica in meningite acuta a liquor torbido

-importante differenza con liquor limpido acute

A

Rigor nucalis
Cefalea
Febbre
(Vomito a getto)

In questa tipologia c’è PERDITA DI COSCIENZA e letargia fino al coma, con crisi epilettiche e altre problematiche neurologiche acute .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Meningiti acute a liquor chiaro . Classificazione

A

Con ridotta glicorrachia –> LYSTERIA

Con normale glicorrachia –> VIRUS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quali sono i virus responsabili della meningite da glicorrachia normale ?

A
  • ENTEROVIRUS (cocksakie e echo ) (90%)
  • HSV (in particolare il tipo 2 , poiche il tipo 1 è associato a ENCEFALITE )
  • VZV
  • EBV
  • HIV
Virus del Nilo occidentale (USA) 
Virus della encefalite giapponese (sud est asiatico ) 
Virus toscana (epidemie nei mesi estivi )
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Meningiti acute a liquor limpido con ridotta glicorrachia

A

Lysteria –> gram + . Trasmissione tramite alimenti contaminati e non cotti .

Colpisce pazienti immunodepressi, donne gravide, uomini di > 50 anni e neonati.

LA CARATTERISTICA CLINICA E’ DATA DAL COIVOLGIMENTO DI CERVELLETTO TRONCO E NERVI CRANICI .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Cosa differenzia la clinica delle forme virali da quella delle forme batteriche ?

A

Non ci sono alterazioni profonde dello stato di coscienza

Non ci sono crisi comiziali

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

MENINGITI SUB ACUTE E CRONICHE

  • classificazione
  • eziologia
A

< 4 settimane è subacuta , > 4 è cronica

Eziologia sub acuta = tubercolosi , treponema pallidum , criptococco neoformans
Eziologia cronica = tubercolosi, t pallidum, b. Bugdorferi, brucella , no cardia , leptospira, c. Neoformans , Candida, toxoplasma, brucei, acantamoeba,
-tumori (metastasi, linfomi, leucemie, meningiomi)
-patologie autoimmuni (LES, sarcoidosis , VASCULITE )
-farmaci (FANS, antibiotici)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Fattori di rischio di alcuni agenti eziologici delle croniche che ti vengono in mente

A
  • treponema = neurosifilide secondaria o terziaria, da sospettare in pazienti con alto rischio di patologie sessualmente trasmesse
  • borrelia bugdorferi = storia di morso di zecca.
  • brucella = latticini non pastorizzati in persone a contatto con animali da pascolo
  • c. Neoformans = AIDS

Candida = sostanze stupefacenti o pazienti sottoposti a interventi chirurgici, nutrizione parenterale prolungata .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Come faccio ad orientarmi sui vai agenti eziologici nella meningite cronica ?

A

Sulla base del liquido cefalo rachidiano :

  • EOSINOFILI = fungina , tumori, sarcoidosis
  • NEUTROFILI = il resto
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

QUALI SONO GLI AGENTI EZIOLOGICI CON COINVOLGIMENTO DEI NERVI CRANICI?

A

Solitamente associati a meningite cronica per interessamento della basale cranica

  • brucella
  • borrelia
  • TB
  • HIV
  • treponema pallidum
  • lysteria monocitogenes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Come mi muovo in linea temporale sulla diagnosi e il trattamento quando sospetto una meningite acuta ?

A

Faccio 2 prelievi VENOSI per emocolture

In casi selezionati facci una TC cranio (poi vedi)

Faccio l’analisi del LCR

SOLO A QUESTO PUNTO FACCIO LA TERAPIA EMPIRICA da iniziare entro una ora dall’ingresso in ospedale del paziente

20
Q

Quali sono le linee guida europee per l’esecuzione di TC cranio prima dell’analisi delLCR ?

A

GLASGOW
EPILESSIA DI NUOVA INSORGENZA
DEFICIT NEUROLOGICI
IMMUNODEPRESSIONE

(“GENI”)

21
Q

Metodo mnemonic per ricordare linee guida sull’uso della TC pre LCR ?

A

GENI

22
Q

Quali sono le cose che guardo del LCR che mi permettono di instradare la diagnosi ?

A

Aspetto
Conta cellulare
Protidorrachia
Glicorrachia

23
Q

Pattern LCR in normalità

A

Aspetto limpido
Cellule = 1-5
Glucosio = 65% sangue (60 +/- 5)
Proteine = 15-45

24
Q

Pattern meningite acuta batterica

A

Aspetto = torbido
Conta cellulare = 100-10.000 (NEUTROFILI)
Protidorrachia = >45
Glicorrachia = <40

25
Q

Pattern meningite da lysteria

A

Aspetto = LIMPIDO
Conta cellulare =100-5000 (NEUTROFILI)
Protidorrachia = > 45
Glicorrachia = <40

26
Q

Pattern LCR in meningite acuta virale

A

Aspetto = limpido
Conta cellulare = <500 (LINFOCITI)
Protidorrachia = 20-80 (normale )
Glicorrachia =60-70

27
Q

MENINGITE SUB ACUTA DA

  • TB
  • CRIPTOCOCCO

Com’è la analisi del LCR ?

A

Aspetto = limpidi
Conta cellulare = <500 LINFOCITI
Protidorrachia = 100-500 (molto alta)
Glicorrachia = <40 (bassa )

28
Q

CONCLUSIONI GENERALI SU ANALISI LIQUOR

A

Se ho batteri questi usano un sacco di glucosio e fanno aumentare le proteine . La stesa cosa fa listeria ma ci inganna perche il liquor rimane limpido

Se ho virus è tutto normale tranne la conta cellulare che è linfocitaria e leggermente aumentata

Se ho TB mi comporto come LISTERIA con la differenza che ho linfociti e che le PROTEINE SONO ALTISSIME

29
Q

STUDI MICROBIOLOGICI SU LIQUOR

A

COLORAZIONE
AGGLUTINAZIONE
COLTURA
BIOLOGIA MOLECOLARE

In linea di massima se è ACUTA penso di fare colorazione con GRAM, agglutinazione al lattice e ricerca del genoma PCR

Se invece è subacuta o cronica bisogna stare attenti a TB e CRIPTOCOCCO e quindi andare a vedere TB con colorazione Z NIELSEN e AMPLIFICAZINE ACIDI NUCLEICI, mentre per scovare il criptococco devo fare COLORAZIONE CON INCHIOSTRO DI CHINA

30
Q

Quali COLORAZIONI CONOSCI ?

A

Gram (sens 60%)
Ziehl neelsen (10-20%)
Inchiostro di china (80%)

31
Q

Che test di agglutinazione conosci ? Per cosa?

A

Al lattice (per i capsulati e per coli e agalactiae )

Antigene criptococcico (glucoronoxilomannano)

Rosa bengala per brucella

32
Q

Che culture conosci ?

A

Terreni comuni come agar sangue e cioccolato

Colture per TB ( MGIT , middelbrook, lowenstein) –> RICHIEDE MOLTO TEMPO

Colture per funghi (AGAR SABOURAUD, CHROMAGAR)

33
Q

Quali sono i tempi per la positivizzazione di un terreno per TB?

A

8 SETTIMANE –> inizio prima la terapia empirica (se non trattata la meningite TB a mortalità del 100%)

34
Q

ANALISI MOLECOLARI

A

PCR per virus neurotopi come HSV,ZVZ,HIV ecc

PCR per TB (80%)

PCR ad ampio spettro

35
Q

A cosa serve la PCR per TB?

A

1) a fare una diagnosi rapida

2) a capire se c’è resistenza verso RIFAMPICINA E ISONIAZIDE

36
Q 
Associa a ciascun terreno il suo utilizzo
LOWESTEIN 
CHROMAGAR 
SABOURAUD 
MGIT 
MIDDLEBROOK
ROSA BENGALA
A 
LOWESTEIN --> TB 
CHROMAGAR --> funghi 
SABOURAUD -- funghi 
MGIT --> Tb 
MIDDLEBROOK --> Tb

ROSA BENGALA E’ UN TEST DI AGGLUTINAZIONE PER BRUCELLA

37
Q

TERAPIA E RAZIONALE IN BAMBINI E ADULTI

A

Pneumococco e meningococco rispondono bene a CEFALOSPORINE DI 3 GENERAZIONE

In paesi come l’Italia in cui la resistenza alle penicilline è elevata bisogna aggiungere VANCOMICINA

Se c’è il sospetto di LYSTERIA (<50anni, gravidanza, immunodepressi) bisogna stare attenti alle resistenze intrinseche alle cefalosporine e quindi dare anche AMPICILLINA

QUINDI :
BAMBINI E ADULTI < 50 ANNI = CEFTRIAXONE E VANCOMICINA
BAMBINI E ADULTI > 50 ANNI = CEF + VAN + AMPICILLINA

38
Q

TERAPIA IN NEONATI

A

Visto il rischio soprattutto di agalactiae e gram negativi , ma la necessità di comprire anche gram positivi e listeria, bisogna adoperare

AMPICILLINA
CEFTAZIDIME

39
Q

Trattamento in pazienti con TRAUMA CRANICO e IMMUNODEPRESSSI

A

Visto il rischio di germi multiresistenti

VANCOMICINA 
CEFTAZIDIME (attività anti pseudomonas )

Gli IMMUNODEPRESSI fanno la stessa terapia ma aggiungono AMPICILLINA per rischio di multiresistenti e di lysteria

40
Q

Trattamento MENINGITI VIRALI (acute a liquor limpido)

A

ACICLOVIR ENDOVENOSO (bridge to diagnosis )

41
Q

Se sospetto TB cosa devo fare ?

A

Se l’esame del liquor non consente di avere diagnosi di TB ma il sospetto c’è, bisogna subito iniziare la terapia con La QUADRUPLICE :

  • ISONIAZIDE
  • RIFAMPICINA
  • ETAMBUTOLO
  • PIRAZINAMIDE
42
Q

Quando si parla di TB FINO A PROVA CONTRARIA ?

A

In tutti i casi di meningite linfocitaria a decorso sub acuto con valori di glucosio normali o diminuiti .

43
Q

Indicazioni utilizzo di corticosteroidi in meningite

A

Oltre l’età neonatale, 20 minuti prima della prima dose di antibiotico

10 MG (0,5 /kg nei bambini ) OGNI 6 ORE PER QUATTRO GIORNI

44
Q

Prognosi

A

5% influenza e Neisseria
15% lysteria
20% pneumococco

NB: LO PNEUMOCOCCO E’ QUELLO CHE LASCIA PIÙ SEQUELE NEUROLOGICHE

45
Q

SE UN OPERATORE ENTRA IN CONTATTO CON PAZIENTI CHE HANNO AVUTO MENINGITE, COSA SI FA ?

A

Profilassi antibiotica indicata solo per

  • INFLUENTIAE –> rifampicina
  • NEISSERIA –> rifampicina , ceftriaxone e ciprofloxacina

NB: esistono i vaccini per pneumococco, meningite e influentiae !!!

46
Q

MNEMONIC per ricordare valori normali del liquor cefalo rachidiano

A 
Proteine = VALENTINO ROSSI (46) 
Glucosio = LIMITE INFERIORE DEL VALORE EMATICO DI GLUCOSIO

AIMS infettive (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions