MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM CLÍNICA MÉDICA II

Question 1

Quando solicitar exames complementares?

Answer 1

Quando possui quadro clínico +anormalidade laboratorial que justifica o QC

Obs: com exceção de algumas doenças que se faz necessário o rastreio

Question 2

Qual hormônio é responsável pela liberação de T3 e T4?

Answer 2

TSH (tireotrofina)

Question 3

Quem secreta TSH?

Answer 3

Hipófise

Question 4

Qual hormônio age sobre a hipófise para que o TSH seja liberado estimulando a liberação de T3 e T4?

Answer 4

TRH (hormônio liberador de tireotrofina)

Question 5

De onde é secretado o TRH?

Answer 5

Hipotálamo

Question 6

Qual o principal hormônio para se avaliar a função da tireóide, ou seja, é o primeiro a alterar quando ocorre alguma mudança :

Answer 6

TSH
Obs: tb se avalia T4 livre

Question 7

Quais hormônios são liberados pela glândula tireoide e qual tem função biológica?

Answer 7

T3 e T4
T3: forma ativa do hormônio tireoidiano
T4: não tem função biológica, preciso converter t4 em t3

Question 8

Qual fração do hormônio da tireoide é mais fidedigna a concentração real circulante no sangue, T3 ou T4?

Answer 8

Fração livre do t4: mais fidedigna a quantidade real de horm circulante pois não sobre a influencia que o T3 ou T total sofrem ( pois estes precisam se ligar a um transportador para serem carreados, ex: uma desnutrição diminuiria albumina que é um dos transportadores).

Question 9

Quais são os transportadores de T3 e T4?

Answer 9

-TBG : globulina ligadora de tiroxina
-TTR : transtirretina
-Albumina

Question 10

Identifique o quadro clínico:
TSH alto com T4L (livre) baixo

Answer 10

Hipotireoidismo Primário Clínico
(o problema está na glândula da tireoide, resultando em deficiência na síntese e na secreção dos horm tireoidianos

Question 11

Identifique o quadro clínico:
TSH alto com T4L (livre) normal:

Answer 11

Hipotireoidismo Primário Subclínico
(o problema tb está na glândula, mas a pessoa está assintomática)

Question 12

T4L baixo, TSH baixo ou inapropriadamente normal:

Answer 12

Hipotireoidismo Central (existe uma situação que ha uma produção de tsh na hipótese porem sem função biológica, se não tem função biológica não produz t4 livre )

Question 13

TSH baixo com T4L alto :

Answer 13

Hipertireoidismo Clínico

Question 14

TSH baixo com T4L normal e T3 normal

Answer 14

Hipertireoidismo Subclínico

Question 15

Quando dosar T3?

Answer 15

-Quando TSH baixo, com T4L normal (p/ diferenciar hipertireoidismo subclínico de
T3-toxicose: TSH baixo, T4L normal e T3 elevado)

-Quando suspeitar de tireotoxicose induzida pela ingestão de T3 (TSH baixo e T4L
baixo, com T3 elevado).

Question 16

Quais fatores extratireoidianos interferem nos exames laboratoriais?

Answer 16

-Uso de biotina–> podem ficar
falsamente baixas (por ex: TSH). Nos ensaios competitivos, ocorrem valores falsamente elevados (por ex: T4 livre), precisa suspender o uso 72 horas antes

-Uso de Heparina–> afetam a ligação dos HT à TBG resultando em aumento de T3 e T4

-Uso de Corticoides–> suprimi TSH (TSH baixo com T4L normal)

Question 17

Quais são os outros exames relacionados à tireoide que são utilizados para determinar a etiologia do problema ?

Answer 17

-Anti-TPO (anti-tireoperoxidade)
–>Hashimoto
-Anti-tireoglobulina –> Hashimoto
-TRAB (antirreceptor de TSH) –> Graves
-Tireoglobulina (marcador de câncer reincidente)

Question 18

Pacientes em tratamento para hipotireoidismo podem ter os valores dos exames laboratoriais alterados?

Answer 18

Sim, pacientes que fazem o uso de levotiroxina de forma irregular pode ter resultados alterados, o ideal é que a coleta do exame seja antes da próxima dose de levotiroxina ou, no mínimo, 4
h após a ingestão do medicamento.

Question 19

Quando solicitar o exame de prolactina?

Answer 19

-Galactorreia
-Irregularidade Menstrual
-Infertilidade
-Ginecomastia
-Hipogonadismo

Question 20

Quais as causas de hiperprolactinemia?

Answer 20

Causas Fisiológicas (gestação, amamentação, estresse/exercício físico,
manipulação da mama, estímulo da parede torácica)

Causas Farmacológicas: (antipsicóticos, antidepressivos, procinéticos, estrógeno)

Doenças sistêmicas ( hipotireoidismo primário, doença renal crônica e
insuficiência hepática)

Macroprolactinemia ( aumento da polimérica da PRL )

Doenças Hipofisárias ( prolactinoma, tumor que leve a compressão da haste
hipofisária)

Question 21

Efeito Gancho x Prolactinemia:

Answer 21

Efeito Gancho: Quando suspeitar?: PRL pouco elevadas
(<100) com tumor grande >1 cm
Solicitar: Prolactina diluída

Prolactinemia: Quando suspeitar?: Paciente assintomático
com PRL elevada
Solicitar: Pesquisa de macroprolactina
(precipitação com polietilenoglicol)

Question 22

Até quando devem ser coletados exames de FSH, LH e estradiol?

Answer 22

até o 5º dia após o início do ciclo menstrual
Obs: Interferentes comuns: gravidez, uso de anticoncepcional

Question 23

Quando solicitar exame de testosterona para mulheres?

Answer 23

Quando houver suspeita de hiperandrogenismo (hirsutismo, alopecia androgenética, acne e virilização)

ATENÇÃO: não deve ser solicitada de rotina, muito menos procurando por
“deficiência androgênica”, já que não há nenhuma evidência da existência desta
condição em mulheres.

Question 24

Quando solicitar testosterona total no homem?

Answer 24

-suspeita de hipogonadismo (disfunção erétil,
infertilidade), populações em risco (uso prolongado de opioides, glicocorticoides,
uso prévio de anabolizantes, osteoporose, tumores hipofisários)

Obs: O rastreio de hipogonadismo não é recomendado na população geral!

Question 25

A concentração sérica da testosterona varia significativamente ao longo do dia, com pico matutino, e ocorre supressão pela glicose e pela ingestão alimentar. Por isso, qual o melhor horário para a coleta do exame?

Answer 25

Entre 7 h e 10 h da manhã, em jejum

Question 26

Se T baixa quando repetir uma segunda amostra?

Answer 26

Em 2 a 3 semanas

Question 27

Quando dosar a testosterona livre?

Answer 27

Deve ser dosada quando houver condições que alterem os níveis de SHBG ou
se TT entre 200 e 400 ng/dℓ

Deve ser realizada pelo método da diálise de equilíbrio ou ultrafiltração

Quando não disponíveis esses métodos ( maioria das vezes), deve-se calcular
através dos níveis de SHBG, Testosterona total e albumina