MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM CLÍNICA MÉDICA II Flashcards
Quando solicitar exames complementares?
Quando possui quadro clínico +anormalidade laboratorial que justifica o QC
Obs: com exceção de algumas doenças que se faz necessário o rastreio
Qual hormônio é responsável pela liberação de T3 e T4?
TSH (tireotrofina)
Quem secreta TSH?
Hipófise
Qual hormônio age sobre a hipófise para que o TSH seja liberado estimulando a liberação de T3 e T4?
TRH (hormônio liberador de tireotrofina)
De onde é secretado o TRH?
Hipotálamo
Qual o principal hormônio para se avaliar a função da tireóide, ou seja, é o primeiro a alterar quando ocorre alguma mudança :
TSH
Obs: tb se avalia T4 livre
Quais hormônios são liberados pela glândula tireoide e qual tem função biológica?
T3 e T4
T3: forma ativa do hormônio tireoidiano
T4: não tem função biológica, preciso converter t4 em t3
Qual fração do hormônio da tireoide é mais fidedigna a concentração real circulante no sangue, T3 ou T4?
Fração livre do t4: mais fidedigna a quantidade real de horm circulante pois não sobre a influencia que o T3 ou T total sofrem ( pois estes precisam se ligar a um transportador para serem carreados, ex: uma desnutrição diminuiria albumina que é um dos transportadores).
Quais são os transportadores de T3 e T4?
-TBG : globulina ligadora de tiroxina
-TTR : transtirretina
-Albumina
Identifique o quadro clínico:
TSH alto com T4L (livre) baixo
Hipotireoidismo Primário Clínico
(o problema está na glândula da tireoide, resultando em deficiência na síntese e na secreção dos horm tireoidianos
Identifique o quadro clínico:
TSH alto com T4L (livre) normal:
Hipotireoidismo Primário Subclínico
(o problema tb está na glândula, mas a pessoa está assintomática)
T4L baixo, TSH baixo ou inapropriadamente normal:
Hipotireoidismo Central (existe uma situação que ha uma produção de tsh na hipótese porem sem função biológica, se não tem função biológica não produz t4 livre )
TSH baixo com T4L alto :
Hipertireoidismo Clínico
TSH baixo com T4L normal e T3 normal
Hipertireoidismo Subclínico
Quando dosar T3?
-Quando TSH baixo, com T4L normal (p/ diferenciar hipertireoidismo subclínico de
T3-toxicose: TSH baixo, T4L normal e T3 elevado)
-Quando suspeitar de tireotoxicose induzida pela ingestão de T3 (TSH baixo e T4L
baixo, com T3 elevado).
Quais fatores extratireoidianos interferem nos exames laboratoriais?
-Uso de biotina–> podem ficar
falsamente baixas (por ex: TSH). Nos ensaios competitivos, ocorrem valores falsamente elevados (por ex: T4 livre), precisa suspender o uso 72 horas antes
-Uso de Heparina–> afetam a ligação dos HT à TBG resultando em aumento de T3 e T4
-Uso de Corticoides–> suprimi TSH (TSH baixo com T4L normal)
Quais são os outros exames relacionados à tireoide que são utilizados para determinar a etiologia do problema ?
-Anti-TPO (anti-tireoperoxidade)
–>Hashimoto
-Anti-tireoglobulina –> Hashimoto
-TRAB (antirreceptor de TSH) –> Graves
-Tireoglobulina (marcador de câncer reincidente)
Pacientes em tratamento para hipotireoidismo podem ter os valores dos exames laboratoriais alterados?
Sim, pacientes que fazem o uso de levotiroxina de forma irregular pode ter resultados alterados, o ideal é que a coleta do exame seja antes da próxima dose de levotiroxina ou, no mínimo, 4
h após a ingestão do medicamento.
Quando solicitar o exame de prolactina?
-Galactorreia
-Irregularidade Menstrual
-Infertilidade
-Ginecomastia
-Hipogonadismo
Quais as causas de hiperprolactinemia?
Causas Fisiológicas (gestação, amamentação, estresse/exercício físico,
manipulação da mama, estímulo da parede torácica)
Causas Farmacológicas: (antipsicóticos, antidepressivos, procinéticos, estrógeno)
Doenças sistêmicas ( hipotireoidismo primário, doença renal crônica e
insuficiência hepática)
Macroprolactinemia ( aumento da polimérica da PRL )
Doenças Hipofisárias ( prolactinoma, tumor que leve a compressão da haste
hipofisária)
Efeito Gancho x Prolactinemia:
Efeito Gancho: Quando suspeitar?: PRL pouco elevadas
(<100) com tumor grande >1 cm
Solicitar: Prolactina diluída
Prolactinemia: Quando suspeitar?: Paciente assintomático
com PRL elevada
Solicitar: Pesquisa de macroprolactina
(precipitação com polietilenoglicol)
Até quando devem ser coletados exames de FSH, LH e estradiol?
até o 5º dia após o início do ciclo menstrual
Obs: Interferentes comuns: gravidez, uso de anticoncepcional
Quando solicitar exame de testosterona para mulheres?
Quando houver suspeita de hiperandrogenismo (hirsutismo, alopecia androgenética, acne e virilização)
ATENÇÃO: não deve ser solicitada de rotina, muito menos procurando por
“deficiência androgênica”, já que não há nenhuma evidência da existência desta
condição em mulheres.
Quando solicitar testosterona total no homem?
-suspeita de hipogonadismo (disfunção erétil,
infertilidade), populações em risco (uso prolongado de opioides, glicocorticoides,
uso prévio de anabolizantes, osteoporose, tumores hipofisários)
Obs: O rastreio de hipogonadismo não é recomendado na população geral!
A concentração sérica da testosterona varia significativamente ao longo do dia, com pico matutino, e ocorre supressão pela glicose e pela ingestão alimentar. Por isso, qual o melhor horário para a coleta do exame?
Entre 7 h e 10 h da manhã, em jejum
Se T baixa quando repetir uma segunda amostra?
Em 2 a 3 semanas
Quando dosar a testosterona livre?
Deve ser dosada quando houver condições que alterem os níveis de SHBG ou
se TT entre 200 e 400 ng/dℓ
Deve ser realizada pelo método da diálise de equilíbrio ou ultrafiltração
Quando não disponíveis esses métodos ( maioria das vezes), deve-se calcular
através dos níveis de SHBG, Testosterona total e albumina
