Metas no suporte hemodinâmico Flashcards
Restaurar a PAM para ____ mmHg é uma boa meta inicial, porém tal nível deve ser ajustado individualmente com o objetivo de restaurar a perfusão tecidual, avaliando o estado mental, a aparência da pele e o débito urinário.
65 a 70 mmHg
Não se deve aceitar uma PAM abaixo de 65 mmHg no choque (V x F)
A PAM abaixo de 65 a 70 mmHg pode ser aceitável em pacientes com sangramento agudo e que não apresentam alterações neurológicas, com o objetivo de se limitar a perda de sangue e coagulopatia associada. Essa pressão poderá ser mantida até o controle do sangramento.
O choque circulatório representa um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio. Dessa forma, manter uma oferta de oxigênio adequada ao tecido é essencial, porém todas as estratégias com o objetivo de alcançar tal meta apresentam limitações. Após a correção da hipoxemia e anemia, o ____ é o principal determinante da oferta de oxigênio, porém o valor ótimo do débito cardíaco é difícil de definir
débito cardíaco
Medidas da SvO2 podem ser úteis na avaliação do adequado balanço entre oferta e consumo de oxigênio. A SvO2 também tem valor na interpretação do débito cardíaco. Os pacientes em estado de baixo fluxo ou anemia geralmente apresentam___ valores de SvO2, enquanto os pacientes com choque distributivo apresentam valores ____.
baixos; normais ou elevados A saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) medida a partir de um acesso venoso central posicionado na veia cava superior pode ser um substituto da SvO2, porém é necessário estar ciente de que tal medida reflete a SvO2 da metade supe- rior do corpo. Em circunstâncias normais, os valores da ScvO2 são ligeiramente menores que os da SvO2, mas nos pacientes críticos esses valores costumam ser maiores
Leia sobre o lactato
O aumento do lactato sérico arterial reflete a anormalidade da função celular. Nos estados de baixo fluxo, o mecanismo primário da hiperlactatemia é a hipóxia tecidual com a presença do metabolismo anaeróbico. Todavia, no choque distributivo, a fisiopatologia é mais complexa e pode também envolver o aumento da glicólise e a inibição da piruvato desidrogenase. Em todos os casos, a alteração da depuração pode ser devida à dis- função hepática.
Leia sobre as variáveis da microcirculação
A espectroscopia por radiação infrafermelha (NIRS, do inglês near-infrared spectroscopy) é uma tecnologia empregada para determinar a saturação tecidual de oxigênio a partir de frações da oxiemoglobina e desoxiemoglobina. A análise das alterações da saturação tecidual de oxigênio durante curto episódio de isquemia do antebraço foi utilizada como forma de quantificar a disfunção microvascular.
Veja a imagem a seguir sobre avaliação da microcirculação
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