MeP Flashcards
Les psychothérapies sont composées de…
relationnel + caractéristiques techniques
manipulation et influence (ds toute pec)
Chamanisme : 2 modalités expliquent l’apparition d’une maladie
- Perte et réintégration de l’âme
La maladie est causée par la perte de l’âme, perdue spontanément, par accident ou volée par des sorciers, esprits ou démons. La mission du chaman est de la ramener et la réintégrer au corps. Cette conception vient de l’observation : pdt sommeil/évanouissement, l’âme semble être séparée du corps. Moyens utilisés par le chaman : incantations, appels aux ancêtres. - Pénétration et extraction de l’objet maladie
La maladie est causée par la présence d’une substance étrangère et nocive ds le corps. C’est un lien erroné entre cause et maladie. L’extraction améliore pour un certain temps l’état du patient par effet placebo, par diminution de l’anxiété.
Conditions de l’efficacité de l’intervention chamanique (3)
- confiance du chaman en ses propres capacités
- confiance du patient envers le guérisseur
- maladie et traitement proposé doivent être reconnus par le groupe social
Mantique
= art de la divination (Grèce Antique)
- se fait ds les temples (asclépias)
- guérison par incubation : nuit ds grotte à attendre une vision sensée le guérir en lui apportant le sens de son trouble
- plusieurs facteurs interviennent :
> beauté du site, changement de cadre
> grandes attentes + motivation
> rencontres avec personnes bienveillantes
Possessions (religions…, points communs)
- diables (chrétiens)
- dybbuks (juifs)
- djinns (musulmans)
> incarnent la même chose, viennent pour perturber ou prendre possession de l’individu
Adorcisme
= folie douce, la personne est possédée mais heureuse de l’être, l’angoisse n’est pas trop forte
L’exorciste est un prêtre avec des caractéristiques bien particulières (5)
- parle au nom d’un être suprême
- doit croire en cet être suprême
- doit croire en la possession
- doit se préparer durement avec des jeûnes et exercices préparatoires pour résister à la confrontation et ne pas se faire posséder à son tour
- va menacer et marchander avec l’intrus, parfois faire offrandes
Exorcisme (3 caractéristiques : où ? impératif ? dominance de… ?)
- se fait ds un lieu sacré
- l’intrus doit s’exprimer
- dominance du relationnel avec position haute du prêtre
Caractéristiques communes des différents types de guérisseurs (8)
- connaissent l’histoire de leur peuple / communauté
- respectés, souvent redoutés
- parfois spécialisés ds un type de guérison (pas toujours)
- surtout convoqués pour maladies graves, extraordinaires (délires)
- confiance en le guérisseur = ppal facteur de guérison
- formation longue et dure (vus comme instruits)
- appartiennent à un groupe où on transmet cces sur mode secret
- doivent se soumettre à une guérison initiatique
Médecine = champ plus large que la magie
Faux !
Magie
Les techniques de magie visent à maîtriser la nature.
Il existe une bonne et une mauvaise magie (contrairement à la science qui est neutre).
Elle se fonde sur les croyances ancrées culturellement.
(= toute puissance de la pensée).
Le facteur ppal est la SUGGESTION.
Confession
- valeur thérapeutique
- confession publique + éliminations
- maladie = châtiment, péché (remplacé de nos jours par sentiment de culpabilité)
- c’est une forme de catharsis permettant d’être absout
- fonction salutaire, de guérison / soulagement psychique
Guérison par l’assouvissement des frustrations
Trouble serait dû à des désirs frustrés. Certains désirs sont oubliés et le malade ne sait pas pourquoi il ne va pas bien (=> devin). Ex : - festival des rêves - Madagascar, traité comme un roi... - Zar
On peut aller mieux grâce à l’intervention d’un autre qui n’existe pas
Vrai ! pas besoin que l’autre soit vivant, en chair et en os. Mais idée que l’individu seul n’a aucun moyen d’action sur son état psychique.
Origine du rationnel
Approches rationnelles débutent vers 4000 avjc, avec la remise en question de l’observation par les sens (qui peuvent être trompeurs)
=> rigueur de l’observation
Modèle : observation attentive > analyse critique > proposition d’un modèle de compréhension > quantification sous forme mathématique
Hippocrate et théorie des humeurs
Hippocrate
=> théorie des humeurs = équilibre entre les 4 substances du corps : bile, atrabile, sang et flegme
> s’articulent avec éléments (feu, froid, air, humide)
> on parle d’une maladie spécifique qui touche une personne en particulier
> pr établir équilibre : saignées, clystères (pinces), lavements, plantes qui font vomir, sangsues,…
=> observation juste mais théorie stérile qui dure jusqu’à apparition de la médecine moderne (2000 ans)
Galien et les passions
Théorie des humeurs s’agrémente grâce à Galien -> théorie des passions -> maladie = on n’a pas contrôlé ses passions, on est responsable, passions dérèglent humeurs
-> modèle spéculatif, aucun test fait pour contrôler théorie
Ecoles de philosophie (pythagoriciens et stoïciens)
Ecoles de philosophie = pec de personnes non malades, qui se fonde bcp sur théorie des passions.
Chaque école a ses méthodes particulières et un mode de vie spécifique, doctrine, croyances officielles, exercices, etc.
Pythagoriciens :
- discipline très stricte
- ppes = maîtrise de soi, de ses passions, remémorations des souvenirs, remémoration textes, étude maths, astronomie et musique
- cadre permet une vie bien réglée, ds la modération, qui protège des maladies
Stoïciens :
- notent toutes idées associées à un thème (mort) qui leur viennent à l’esprit pour s’en défaire
- consolation = discours philosophique adressé à qqun qui souffre visant à atténuer sa douleur
Ecoles de philo :
- perspective de prévention des troubles
- cadre permet de se maintenir, perspective de responsabilisation
- efficacité peut s’expliquer par :
> forte adhésion
> exercices spécifiques
> travail de cce de soi
- pbm : si personne = malade, c’est de sa faute
- travail introspectif + imitation (modeling) des participants entre eux
Jean Wier
Premier à faire distinction entre femmes sorcières et femmes atteintes de troubles psychologiques (il fait reposer symptômes sur troubles psychologiques).
18e s, cadre laïque : 2 grands axes apparaissent
MEDECINE : - nosographique - évolution de l'hôpital - Pinel, Esquirol - côté technique > Les Lumières
MAGNETISEURS :
- Mesmer
- côté relationnel
> Ancien Régime (louis 16)
=> Les 2 s’unifient pdt moitié du 19e s (Charcot, Janet)
Pinel et le traitement moral
- connu en 1800
- père de la psychiatrie
- a libéré les malades mentaux
- s’appuie tjrs sur théorie des passions
- dvpe pec avec traitement moral = traitement non violent et fondé sur la compassion et l’effet d’un nouvel environnement sur état mental avec notamment activités occupationnelles
- cause maladie serait environnement pathogène
= traitement individualisé - introduit notion d’anamnèse (étude de cas)
- n’a jamais réussi nosologie qui tienne la route
(Esquirol réforme l’hôpital en 1830) - méthode bien accueillie aux EU mais ne survit pas à sa mort
Duel Gassner VS Mesmer
Duel symbolique entre Gassner (exorciste) et Mesmer.
Mesmer = capable de faire la même chose sans invoquer Dieu.
=> fin de Gassner et des exorcismes comme méthodes thérapeutiques
Mesmer, fluide, croyance et rapport
Mesmer :
- étudie théologie puis médecine (effets de fluence des planètes sur maladies humaines)
- capable de prédire crise, comment elles se déclenchent et vont s’améliorer
- magnétisme animal : ds l’atmosphère, magnétisme = partout. Certains manquent de magnétisme et thérapeutes en ont trop -> doivent rétablir équilibre chez autres en le faisant circuler
- enserrent cuisse et mains / baquet et ferrailles => tombent en transe
- commission royale (scientifiques) élaborent méthode pour trancher sur existence du fluide animal
> baquet avec fausse ferraille > disent que c’est validé par Mesmer
> baquet mesmerisé > on dit que c pas le cas
- effet placebo (dû au relationnel)
- fluide animal n’existe pas et Mesmer est un charlatan
Puységur et le somnambulisme artificiel
- des disciples ont continué le magnétisme en France, notamment Puységur
- pec de ses serviteurs ds sa propriété
- arbre sacré, cordes, mains => transe
- Victor => sommeil lucide = + vif, + intelligent que ds réalité, + fort, fait son propre diagnostic et prescription traitement
= crise parfaite avec un rapport spécial au magnétiseur, se suit d’amnésies - Puységur va appr de ses patients, les observe et se met en position basse contrairement à Mesmer
- crise parfaite = état somnambulique avec levée du rapport hiérarchique
- magnétisme ne doit être utilisé qu’à fins thérapeutiques
- 1785 : fonde Société Harmonique des Amis de Strasbourg
- pr Puységur, tout vient de la volonté du thérapeute
Révolution, amène extralucides et spiritisme aux EU
L’abbé de Faria
Faria :
- sommeil dépend du sujet car tout le monde ne peut pas être magnétisé
- fixation de l’attention (paume) suffirait pour transe
- pr lui, il n’y a ni fluide, ni magnétisme, c’est surtout suggestion
Braid
1941, Braid rebaptise cette pratique hypnose + crée pendule
Caractéristiques des personnes sous hypnose
- perception augmentée
- mémoire augmentée
- force physique ++
- phénomènes surprenants (surdité réversible, convulsion,…)
- capables de jouer rôles, imiter parfaitement émotions, mentir
=> montre impact du psychisme sur le somatique
Magnétiseurs glissent ds le merveilleux et ne se rendent pas compte que les gens peuvent mentir sous hypnose.
Le médiateur thérapeutique : le rapport
rapport = médiateur thérapeutique entre thérapeute et patient
= alliance thérapeutique d’ajd
- rapport très proche, parfois teinté d’érotisme
= influence réciproque comportant dangers et limites - doit être canalisé
- risques : être à la mercie du thérapeute, difficultés à réveiller
- induit modifications psychologiques et somatiques (question du maintien à long terme)
=> le mvmt doit être décrédibilisé
Philosophie des Lumières : Raison et Société
Bougainville, Diderot et autres grandes figures de l’époque
18e s : influence conjuguée de facteurs sociaux, philosophiques et culturels permettent changements de perspective (on passe de Mesmer à la conceptualisation d’un inconscient).
- Bougainville : découvre Tahiti => remarque liberté des mœurs
- Diderot : = sociétés primitives idéales => H doit lutter contre nature et culture
- Philosophes des Lumières (1730) : H raisonnable, on croit en l’avenir et le progrès
H idéal = aristocrate, bourgeois, tourné vers société.
=> maladies mentales = considérées comme troubles de la raison car en tps normal on doit être maître de nos émotions / passions par notre simple volonté
Grdes figures de l’époque : Pinel, Mesmer, Oberlin, Itard, abbé de l’Epée, Hoüy, Puységur
- idée de justice sociale, d’égalité
- sous-estimation des ≠ inter-individuelles
Janet = héritier des Lumières
VS Freud = héritier du romantisme
Philosophie de la nature, du romantisme
Romantisme - apogée : 1800-1830
- culte de l’irrationnel et de l’individuel
- traits spécifiques = sentiment très important de la nature, quête de profondeur et d’un lien unique avec la nature
- on cherche secrets de la nature ds vie émotionnelle, notamment à travers production non conscientes et non rationnalisées (rêve, génie, destin, …)
- vie d’ê H = conceptualisée comme série de métamorphoses
- émerge notion d’individu = unique avec une vision du monde particulière
Début 19e s :
- mvmt de perfection à 2
- ê H idéal = sensibilité extrême, états d’âme imp, mvts d’humeur forts, intelligence émotionnelle, vie int riche, intuition, inspiration, spontanéité
- forme de nostalgie d’un retour à la nature, désir de s’y fondre
- héros romantique = quête d’absolu, malheureux, tourmenté, au bord de l’effondrement
- maladie romantique = incubation créative (Chateaubriand, De Musset)
- idée d’un inconscient = issue du romantisme et de cette quête int
Conceptualisation de l’inconscient en philosophie : Von Schelling
- nature et esprit (âme) = issus d’une même unité indissociable
- E lois de polarité, forces antagonistes et complémentaires ds l’individu qu’on retrouve aussi ds nature
- identifie des phénomènes primordiaux suivis de métamorphose
- E séries de métamorphose qui valent pour l’espèce ET pour l’individu
- idée de structure psychique de l’individu
- idée de bi sexualité
- amène notion d’inconscient = fondement invisible de l’ê H
- phénomène originaire = phénomène structurant qui amène 1 changement irréversible chez l’individu
Conceptualisation de l’inconscient en philosophie : Von Schubert
= autre philosophe de la nature
- H a pour état de symbiose, d’harmonie avec nature mais son amour de soi va l’éloigner de la nature
- H se tourne vers lui-m => dèv 1 cs, un moi
=> se détourne de nature
- Cs de soi émerge progressivement puis désir de mort pour retourner à nature
- rêve = langage imagé caché fait de symboles qu’il faut découvrir et révéler à l’individu
- rêves -> contenu immoral trouve son expression ds rêve alors qu’individu ne pouvait pas y porter attention ds vie cste
Conceptualisation de l’inconscient en philosophie : Carus
classification des différents types d’inconscient :
- incst général absolu = à jamais inaccessible (lié à nature)
- incst absolu partiel = dvpt et fonctionnemnet autonome des organes
- incst relatif / secondaire = sentiments et souvenirs oubliés
Conceptualisation de l’inconscient en philosophie : Schopenhauer
- sa philosophie = révolutionnaire car place l’incst au 1er plan
- on se croit maîtres de ns-m mais ns = dirigés par nos instincts => ce qu’on croit ê volonté n’est que représentation
- H = irrationnel
- ê H = mue par 2 forces / instincts :
> instinct de conservation (survie individuelle)
> instincts sexuel (reproduction)
=> sentiment amoureux = 1 leurre - pts communs avec vision de Freud : H irrationnel, élan vital, pessimisme radical /r aux notions de bonheur
Conceptualisation de l’inconscient en philosophie : Von Hartmann
Structure le différents types d’incsts :
- incst absolu (pas de représentation)
- incst physiologique (dvpt des ê vivants)
- incst relatif / psychologique (origine de la vie mentale cste)
Intégration des mvmts scientifiques et thérapeutiques
> Allemagne : Fechner et Wundt
19e s : Structuration des cces, philosophes amènent notion d’incst
→ structuration de la psychologie expérimentale avec théories liées au SNC
→ accès aux patients avec troubles psychiatriques
→ reconnaissance de l’hypnose
→ mise en évidence expérimentale de l’existence d’un incst
→ structuration de la psychologie et application à la médecine
→ notion d’incst donne lieu à différents modèles
→ Grdes figures de l’époque : Ribot, Charcot, Bernheim, Liébault, Janet, Freud
Intégration des mvts scientifiques et thérapeutiques
> France : Ribot et la psychologie objective
RIBOT :
> projet d’une psychologie indépendante de la philosophie = psychologie objective, fondée sur l’observation des faits
> 1879 : 1er labo de psychologie expérimentale (Allemagne)
> psychologie s’émancipe de philo
> veut rapprocher psychologie des sciences biologiques
> se base sur Lamarck : l’environnement entraîne une modification des structures
-> idée d’amélioration de l’adaptation au milieu = l’individu va sans cesse et de + en + s’adapter à son milieu
= vision positive et optimiste de l’évolution
- > pensée dominante = Lamarck ET Spencer
- > dernières fonctions apparues ds évolutions disparaissent en 1e
=> représente 1 courant purement expérimental
Intégration des mvmts scientifiques et thérapeutiques
> Influence de Spencer et Jackson
SPENCER :
> les aptitudes et facultés devraient être de + en + adapatées au milieu social
JACKSON :
> adapte pensée de Spencer, et prédomine jusqu’aux 70’s
> E hiérarchie des centres nerveux
> maladies du SNC = régression de l’espèce
> certaines fonctions cérébrales = dirigées par d’autres
> direction fonctionne pas bien => dissociation, morcellement
Intégration des mvts scientifiques et thérapeutiques
> Charcot et l’hystérie
CHARCOT :
> met en vedette et réhabilite l’hypnose
> neurologue
> méthode anatomo-clinique (regarder lésions après mort pour faire lien avec maladie durant vie)
> dresse nosographie importante
> ds service de convulsions : utilise hypnose pour provoquer symptômes et manifestations hystériques
> décrit la grande crise hystérique (orgasme public)
> 1878 : travaux hypnose et la fait reconnaitre à l’académie des sciences
> 1882 : incompréhensible en tant que scientifique = provoque symptômes réversibles
> bâtit modèle erroné -> hypnose = symptôme hystérique = pathologique
Blanche Wittman = reine des hystériques, 2 personnalités
Manifestations obtenues par Charcot = manifestations d’influence /r à des femmes vulnérables sur le plan émotionnel mais qui n’avaient rien d’exceptionnel ou de particulier, c’est le médecin qui provoque ce qu’il pense observer de surnaturel
Charcot -> guérisons miraculeuses
Intégration des mvts scientifiques et thérapeutiques
> Bourneville
Chez femmes hystériques contenus sexuels souvent crus ds délires hystériques
Pq symptômes sont réversibles :
Bourneville -> hyp = femmes ont reminiscences d’événements anciens et traumatiques
Psychogenèse = intérêt pour l’origine psychologique des névroses
=> exploration de l’insct dont s’emparent ensuite Freud et Janet
Intégration des mvts scientifiques et thérapeutiques
> Bernheim et Liébault : l’hypnose comme état normal, fondement de l’auto suggestion
Bernheim et Liébault : travaillent avec hypnose, avec tout venant, avec dimension normale
Bernheim :
> moteur de l’hypnose = suggestibilité
> méthode coué = auto suggestion, auto affirmation = forme primitive de TCC
La psychologie de Janet : l’automatisme psychologique
> Vie de philippe Janet
JANET :
> modèle de fonctionnement de l’individu, de fonctionnement pathologique
> propose un système de soin
= philosophe et médecin et psychologue
> 1885 : Léonie = très facilement hypnotisable, imite inconsciemment Charcot
> fait lien entre magnétisme et hypnose
=> réhabilitation des magnétiseurs et du courant médical, nosographique
=> mvt nosographique et thérapeutique crée grâce à Janet
=> fonde psychologie expérimentale cad scientifique
> amène notion de psychologie clinique
Agrégation psychologique
JANET :
> = d’inspiration jacksonienne = hiérarchies des fonctions supérieures sur fonctions inférieures (automatiques)
> modèle : l’agrégation psychologique = toute perception va ê suivie de synthèses mentales = sensations rattachées aux vécus (= jugement et images antérieures)
> l’individu trouve sens à ce qu’il vit, continuité, fluidité et processus d’intégration du nouveau sur l’ancien pourra ê verbalisé = signe de l’intégration
> agrégation psychologique = base de l’unité de la personne
- > conditions requises = puissance des capacités de synthèse
- > capacité varie selon l’individu, le moment
- > = processus cognitif
Désagrégation (ou dissociation), automatisme psychologique et 2 exemples de patientes
Désagrégation psychologique = certains phénomènes ne sont pas intégrés, pas unis ds conscience
> = stockés ailleurs
> = synthétisés ds subconscient
⇓
forment souvenirs sur lesquels volonté consciente n’a pas d’emprise = AUTOMATISME PSYCHOLOGIQUE
> conséquences : l’individu répète sans fin les mêmes efforts pour lutter contre images, représentations, flashbacks, ruminations = éléments peu accessibles à verbalisation car n’ont pas de sens
Marie = 1e patiente Janet, 1e règles -> bac d’eau glacée => frissons et délire
Madeleine = 1996, Salpêtrière, se gratte inconsciemment pour créer saignements
L’automatisme peut coexister avec … et prend sa source dans…
Janet : automatismes peuvent coexister avec conscience
> automatisme prend source ds sujet lui-même
Différents automatismes (2) Les automatismes peuvent ê ... ou ... Janet repère que ... 2 facultés mentales ...... Souffrance trouve voie d'expression ds ... Désagrégation mentale = ...
Automatisme TOTAL = genre somnambulisme avec absence de conscience apparente ds l’exécution
Automatisme PARTIEL = composé d’anesthésies locales, catalepsies partielles
> conscience intacte, les phénomènes se dvpent en dehors de la conscience
Automatisme peut être provoqué (notamment par hypnose) ou spontané notamment dans pathologies hystériques (conversion)
Janet repère également que sous hypnose, les individus ont pleinement conscience de leur vécu mais à l’état d’éveil ils ne se rappellent pas du tout du vécu durant la séance
Janet -> acte incst = tjrs ignoré par la personne au moment même où il l’exécute
= fruit de l’observation médicale
Action sous hypnose ET écriture automatique = faculté mentale temporairement supprimée -> on peut manipuler via suggestion
> souffrance trouve voie d’expression via le somatique
Désagrégation mentale = des morceaux vont émerger d’une personnalité seconde ou idées fixes, des décisions prises sans que la personnalité centrale n’en ait conscience.
Conclusion sur Janet
Janet = idée centrale : troubles consécutifs à évènements émotionnels vont ê la conséquence d’une carence ds les processus d’intégration de l’info de l’individu.
> notion de traumatisme auquel on doit donner du sens, faire travail intellectuel (cognitif), explorer les causes
Janet = directif
De l’inconscient en psychologie à une psychologie de l’inconscient : période pré-psychanalytique
Vision Freud et Janet = différentes.
Période pré-psychanalytique :
Freud -> d’abord médecin neurologue
> rencontre Charcot (Salpêtrière) -> hystérie et hypnose => dév travaux sur inconscient
> s’installe en libéral, voit névroses et hystéries
> traite avec électrothérapie et hypnose (à laquelle tous ne rép pas)
> dvpe notion transfert, résistance, refoulement
> incst devient central pour normal ET patho
La théorie psychanalytique
Pour Freud, nouvelle psychologie permet comprendre individu normal et fonctionnement des sociétés. Cette nouvelle psychologie a un caractère universel.
Freud a vite bcp de succès et de disciples
> sa théorie = influencée par événements personnels durs
> difficile à résumer car a bcp tâtonné
La théorie psychanalytique : l’appareil psychique
Conception de la vie psychique illustrée par un schéma de l’appareil psychique
> incst
> vie sexuelle infantile = succession stades de dvpt
= conception universaliste
> complexe d’oedipe
> rêve et fantasme
> refoulement
> 1e topique -> 1900 = 3 instances : cst, incst, pré-cst + censure
> 2e topique -> 1923 = moi, ça, surmoi
> processus primaires
> VS processus secondaires (différer satisfaction du désir)
> surmoi = intériorisation de l’image des parents
> source culpabilité et estime de soi
La théorie psychanalytique : la voie royale du rêve
Freud :
> rêves = voie royale menant à incst
> contenu des rêves = latent dévoile désirs refoulés
> à identifier avec libre association
Freud applique sa méthode à tout : actes manqués, oublis, lapsus.
=> tout s’explique par conflit cst vs incst et besoin de l’incst de manifester son désir.
> résistance = blocage des patients
psychanalyse dt lutter contre résistances en passant par transfert
La théorie psychanalytique : transfert et contre-transfert
Transfert = individu va reproduire ds cure exp passées, projette sur thérapeute relation infantile avec parents pdt complexe d’oedipe
La théorie psychanalytique : Sexualité infantile et stades de dvpt
Freud : structure idée dvpt sexualité infantile
> facteurs sexuels jouent rôle central ds étiologie névroses
Stade 1 = oral
Stade 2 = anale
Stade 3 = génital
phase phallique = organisation génitale infantile et complexe d’Œdipe
= découverte des différences anatomiques
> représentation : femmes = hommes castrés
hommes -> angoisse de castration
femmes -> blessure narcissique
=> intériorisation des interdits
complexe d’oedipe mal fait :
> refoulement trop fort / mal fait
> pulsions / désirs refoulés se manifestent = symptômes
Théorie psychanalytique : libido et théorie des pulsions
Freud ≠ Janet
Théorie libido et théorie des pulsions :
Freud s’intéresse à sexualité et déviances sexuelles
> instinct ≠ pulsion
> c’est émotion et souvenir traumatique qui = refoulées
charge affective/énergétique => non liquidée => symptômes hystériques
catharsis => regrouper émotions et représentations => insight
Au fur et à mesure, psycha devient un système global de pensée englobant toutes activités humaines + permet d’interpréter tous cpts humains
≠
Janet :
> idée centrale = troubles = conséquences d’une carence ds processus d’intégration de l’info
> pr guérir, il faut donner du sens à cette exp
Freud et Janet ne ≠ d’accord sur causes de la dissociation
> pr Janet, cause = capacités intellectuelles / cognitives (manque d’activité psychique / absence de sens)
> pour Freud, cause = représentation contradictoire à laquelle la personne a été confrontée et qu’elle pt pas gérer (excès d’activité psychique / trop de sens, trop lourd)
Solutions :
> Janet : progressivement intégrer événements traumatiques
> Freud : abréagir
Evolution de la pensée de Freud : de la réalité au fantasme
> notion de traumatisme ds psycha
D’abord -> étiologie hystérie : idée d’un trauma réel à l’âge adulte.
Ensuite, Freud dit que c’est dû à trauma infantile (traumas adultes ne = que médiateurs)
Enfin, Freud dit que trauma n’est plus réel mais fantasmatique (trauma = refoulement des fantasmes de l’enfant)
Position des contemporains de Freud : Jung
JUNG :
> trauma ≠ lié à sexualité + réfute pulsion de mort
> cause névrose = présent
= échec d’une tâche vitale à accomplir souvent liée au domaine affectif
=> régression à stades antérieurs
> incst collectif = transmissions culturelles de représentations d’une génération à l’autre
=> incompatible avec Freud donc rejeté
Position des contemporains de Freud : Rank
RANK :
> complexe d’oedipe ≠ cause de névrose
> cause névrose = traumatisme de la naissance
> abrège cure pour recréer trauma et créer abréaction
> patient dt crier pr évacuer quantum d’affects
> utilise lien comme levier pour créer angoisse chez patient
> phénomène de co-croyance
Position des contemporains de Freud : Ferenczi
FERENCZI :
= 2 tps ds sa pratique (maltraitant, puis bon parent)
> se fiche de théorie mais s’intéresse bcp à technique
évacuation émotions refoulées pr faire disparaitre conflit infantile
créer frustration chez patient pour faire monter pression / insatisfaction et amener une évacuation de l’émotion
= MALTRAITANT
=> réactions affectives violentes vont refléter relations de l’enfant au moment du complexe d’Œdipe => abréaction
> se transforme en BON PARENT
psychanalyste = substitut parental comblant carences affectives, pratique expérience corrective
=> marche pas bien !
tente de penser rôle / position du thérapeute pr liquider conflit oedipien
=> pas exclu par Freud
Position des contemporains de Freud : Reich
> des courants s’interrogent sur rapport humain / culture, part de l’envt ds apparition des névroses et autres troubles psychologiques
REICH :
> cause névrose = non décharge de l’énergie sexuelle
> intérêt pour détente, relaxation, pour que personne puisse décharger énergie sexuelle de façon sereine
> remake Mesmer : concept d’orgone = énergie universelle ds l’air qu’il faut capter (via caissons)
Les théoriciens du social : Sullivan
> lien entre culture (oppression sociale) et symptômes
SULLIVAN :
> besoins vitaux = en opposition avec facteurs sociaux / culturels auxquels on doit se soumettre
=> soumission amène névrose
Les théoriciens du social : Fromm
> lien entre culture (oppression sociale) et symptômes
FROMM :
> besoin d’ê approuvé reconnu ds société VS besoin d’indépendance
=> rupture et apparition de symptômes
> thérapie = amener individu à s’adapter à société
Les théoriciens du social : Horney
> lien entre culture (oppression sociale) et symptômes
HORNEY :
> conflit = idéal d’amour du prochain VS concurrence
> pas de thérapie possible
Point commun à l’ensemble des modèles
= états délirants prennent leur source ds 1ers tps de la vie.
Les théoriciens de la psychose : Klein
KLEIN :
> fantasme structure psychisme depuis naissance
> (pas de stades) mais positions : position schizo paranoïde et position dépressive
> bb n’a pas de représentation du monde ext et pense que ce qui vient à lui = de sa propre création
> enfant : pensée clivée en bon vs mauvais objet
> mauvais objets => persécution par l’ext => = base schizophrénie
> enfant se rend compte qu’il dépend totalement de sa mère => position dépressive = base du trouble maniaco dépressif
Les théoriciens de la psychose : Lacan
LACAN :
> modèle théorique sur psychose à partir de notion de symbole
> triangulation primitive dès naissance : mère, père, enfant
> si mère rejette incst père => empêche enfant se séparer de mère et d’accéder à réalité = forclusion du nom du père
=> mère serait responsable de maladie mentale de l’enfant
=> mères = stigmatisées
Les théoriciens de la psychose : Spitz
SPITZ :
> après 2GM, observe enfants sans soins affectifs se laisser mourir ds orphelinats
> observe qu’on pt créer psychose expérimentalement en privant de lien social
=> besoins affectifs = autonomes et présents immédiatement chez l’enfant
Conclusion sur la recherche d’une cause à la névrose, la psychanalyse et ses dissidents
Plusieurs modèles sur causes névrose ont suivi Janet et Freud, assez loin de la psychanalyse.
> modèle intrapsychique (incst)
> modèle social
=> positionnements thérapeutiques différents, approches variées
Modèles = tentatives de comprendre psychoses
L’impact de la Seconde Guerre Mondiale
Raisons qui ont mené à naissance des thérapies brèves :
→ idée qu’il fallait connaître la cause pour pouvoir traiter le tb
→ même s’ils vont parfois utiliser des mécanismes psychodynamiques (intrapsychique), la psychanalyse va quasi disparaître aux EU après 2GM
→ Disparition psychanalyse = liée à :
• longueur du traitement
• conflit des psychanalystes avec thérapies comportementales
• argent
• évolution recherche en psychiatrie => dvpt new techniques
→ Longueur des soins :
• soldats américains hospitalisés en psychiatrie (= 1/10)
• traumatisme = considéré comme réaction normale à bataille
• si on traite près de zone de combat, on réintègre 70 à 80% des militaires
• on utilise bcp hypnose
• thérapie doit pas forcément ê longue pour être efficace
• thérapie doit pas forcément ê menée par spécialistes de l’incst
• conflit se met en place porteur de chgmts et créativité pour la profession : les thérapeutes comportementalistes ont été rejetés des hôpitaux et des soins en psychiatrie
Le conflit du coût d’une psychanalyse
30’s => dvpt des thérapies comportementales aux EU => vt augmenter nb d’habitudes saines et renforcement négatif des attitudes nocives
Approches comportementales => succès imp pour phobies
Comportementalistes amènent outils d’évaluation, questionnaires, protocoles standards, manuels ou guides pour ensuite comparer résultats.
30’s → psychana a encore bcp de succès mais rien de mesurable
=> comportementalistes = relégués ds laboratoires
fallait ê médecin pr pratiquer psycha => dissidents peuvent plus exercer dc s’int aux vécus présents aux relations interpersonnelles, au contenu du Moi
=> amène Rogers à dvper sa thérapie centrée sur la personne
=> libération de la psychothérapie
=> dvpent nouveaux modèles
=> s’int à souffrance de tt le monde
Autre facteur ds conflit psychanalystes et comportementalistes = études en biologie et neurobiologie
→ 30’s - 40’s → origine biologique à maladie mentale
=> on ne s’int plus au discours des patients
→ psychologues n’ont rien de mieux à faire qu’écouter les patients
=> élaborent théories via patients délaissés
=> psychologues ont élaboré leurs théories à l’ext de psychanalyse car rejetés par psychanalyse, neuropsychologie, neurologie
La question du coût d’une psychanalyse
Autre facteur amenant évolution des thérapies = questions financières
→ bcp de pauvres / délinquants ne sont pas pris en charge
→ création d’instituts d’hygiène mentale pour personnes démunies
=> faut que ce soit pas cher
=> faut travailler sur prévention par thérapies brèves
→ implique familles
Thérapies brèves = nées de gestion des crises aigues et dramatiques ds pires conditions sociales ds optique de prévention et d’intervention rapide
Q° du remboursement de psychanalyse → trop cher pour assurances
Les évolutions techniques
→ glaces sans tain
→ enregistrements audios et vidéos
→ travail d’équipe, de supervision, de formation, de recherche, de remise en cause notamment de formulation d’hyp qui peuvent ê éloignées de ce qui a été proposé initialement (favorise créativité)
Evolutions nosographiques (DSM)
Début 20e s → Freud et Kraepelin → 3 névroses et 3 psychoses
=> ce modèle s’avère de - en - pertinent
+ création fourre tout des états limites
=> pbm du modèle = on pt faire diagnostics rétrospectifs
Emergence de théories divergentes => naissance DSM (= travail américain)
DSM se veut athéorique, = fondé sur observation
→ permet vocabulaire commun et dc échanges sur cas cliniques
Apports de la psychométrie
Psychométrie = échelles questionnaires
→ quantifier gravité des tb et tenter de déterminer thérapie la + adaptée
=> ne déshumanise pas relation thérapeutique
=> rejet d’un corpus théorique trop fermé et une approche pragmatique
=> mise en place d’un modèle fondé sur observation
=> axe central = présent (≠ passé)
=> naissance thérapies stratégiques :
→ utilisation stratégies et résistances pour faire évoluer patient malgré son ambivalence
50’s - 60’s → 2 cadres ≠ :
→ Esalen avec des gens comme Maslow (pyramide besoins), Janov ou Perls (gestalt) : ambiance hippie, améliorer conditions de la personne via massages, sexe, politique, ésotérisme, etc
→ Palo Alto : ambiance costard cravate, font interventions pour couples, avec glace sans tain et cothérapeutes ayant téléphones
=> ambiances émancipées de la psychanalyse
Approches comportementales
- efficacité démontrée
- issues de psychologie expérimentale
- modèle de traitement de l’information
- issues des réactions aux spéculations psychanalytiques
- l’idée = d’observer ce qui se passait avant et après une intervention
- possible d’expliquer un symptôme sans passer par notion d’incst
1er principe des approches comportementales (Watson)
Conditionnement classique / répondant / pavlovien
= association stimulus-réponse -> si se répète => conditionnement
Modèle Skinner
Conditionnement opérant
= organisme agit sur l’environnement et en fonction de la réponse de l’environnement il va garder ou supprimer des cpts
50’s, Wolf (approches comportementales)
Inhibition réciproque
= stimulus aversif et en même tps du réconfort => neutralise stimulus aversif
Thérapies comportementales : caractéristiques (9)
Thérapies comportementales :
→ s’intéressent à boîte noire (processus internes)
→ caractère structuré
→ pbm devra ê précisé de façon très fine
→ collaborent avec le patient, partenariat
→ tâches à réaliser
→ tps séance / thérapie = limité
→ prise en compte de pensées conscientes et inconscientes comme régulateur du cpt
→ interprétation personnelle ds compréhension des schémas
→ on s’intéresse au contenu des pensées
Modèle de Beck : nouvelle thérapie de la dépression
→ 1er qui démontre l’efficacité de la psychothérapie, au - autant qu’un traitement médicamenteux ds traitement de dépression.
→ pensées automatiques et émotions négatives = liées
→ blocage cognitif = ne traitent que info négatives, filtrent
→ monologues intérieurs
But des thérapies cognitives
Mieux connaitre pensées dont on a peu conscience, comprendre comment ces pensées déclenchent et maintiennent des émotions et cpts qu’on veut modifier car on en souffre, on passe par la situation pbm.
Plusieurs types d’illusions repérées par Beck
= elles sont à la source de distorsions cognitives (filtres) :
→ projection en blanc (c’est la faute des autres, tout dt m’être possible)
→ projection en noir (c’est moi le pbm)
Thérapie comportementale REUSSIE
= perte des illusions, l’illusion d’inefficacité et une appréhension + réaliste et fonctionnelle de la réalité ext’
Monologue intérieur s’appuie sur…
l’inconscient cognitif ! = fait de schémas qui vont traiter l’information du monde ext et qui vont filtrer de façon à la restituer à la conscience.
Schémas ne sont pas connus de la cs, processus = automatiques, non cs, rapides, ne demandent pas d’efforts, d’autant - d’effort qu’on adhère au message, ils ne requièrent pas ou peu d’attention et = difficiles à modifier.
Monologue intérieur permet d’attraper les pensées dysfonctionnelles.
3 types de structures interviennent entre perception de l’info, traitement et l’arrivée à la cs
Schémas, processus et évènements cognitifs
Schéma cognitif (10)
→ Nous traitons les informations par le biais de schémas (= structures d’analyse)
→ E du fait de l’interaction SNC - environnement
→ Ds MLT et filtrent aspects de l’exp vécue
→ réseau câblé dont éléments = mis en relation les un avec les autres avec des émotions, images mentales et mots
→ Guider la sélection et l’interprétation de l’environnement
→ Déformation systématique de la perception et de l’attention => intégrées
→ Déformation systématique ds mémorisation => régit notre mode de réaction
pbm n’est pas schéma en soi mais qd distorsion impacte nos états d’âme
→ Schéma cognitif = une structure imprimée par l’exp sur l’organisme qui sélectionne et traite l’information de manière inconsciente (= automatique)
→ Schémas = rapides, incontrôlables, vont accepter / refuser certaines informations en encore en former d’autres et cela va représenter le système de croyances de la personne, ses attitudes fondamentales et son style de personnalité = postulat silencieux
Règles logiques de transformation qui structurent l’information avant qu’elle ne parvienne à la cs. C’est côté rigide et systématique qui pose pbm (5)
→ L'inférence arbitraire → Surgénéralisation → Personnalisation → Biais de self-service → Pensée dichotomique
Thérapie = déduire … à partir de … pour …
Thérapie = déduire schémas à partir des monologues intérieurs pour les modifier.
Processus cognitifs alimentent…
Comment les modifier (3)
Alimentent les schémas cognitifs et exp consciente càd les EVENEMENTS COGNITIFS.
=> colonnes de Beck, restructuration cognitive, pensées alternatives
Une fois que le schéma est identifié, …
On va travailler sur un contre schéma à partir de processus contrôlés.
On demandera à la personne de produire des pensées automatiques positives pour rétablir l’équilibre du monologue intérieur.
Comment se déroule la thérapie ds le cadre TCC (8)
→ Renforcer motivation
→ Thérapeute = expert qui accompagne le patient pour résoudre son pbm
→ Recueil de données => exercices => vérifications avec patient
→ Durée séance / thérapie = variable
→ Identification précise à partir d’un entretien et de questionnaires + établir une ligne de base
→ Identification des pensées irrationnelles
→ DEFINIR SCHEMA DYSFONCTIONNEL ET CREER PENSEES ALTERNATIVES
→ Relaxation, exposition en imagination, JDR selon type de pbm
Points communs entre TCC et psychanalyse (3)
→ Mise à jour / en évidence des interactions pensées - sentiments - cpts
→ But = aider à modifier pensées pour modifier émotions et modifier cpt
→ Mettent accent sur signification des événements pour l’individu
Différences entre TCC et psychanalyse (2)
→ Conception du fonctionnement psychique
→ Pratique thérapeutique
Pour TCC : cause des troubles = mauvais traitement de l’information + facteur biologique, liés à exp et apprentissage
Pour psycha : cause des troubles = étape clé = complexe d’oedipe
Conclusion sur TCC (approches comportementales) et psychanalyse
Différences de positionnement (vocabulaire différent, etc)
TCC :
→ Reconnaissance de l’existence de mécanismes inconscients
→ Face à face, collaboration, nb limité de séances, pas intéressés par transfert
→ Programme d’actions, bonne relation = nécessaire mais pas suffisante
→ Pas besoin de position haute, suffit de guider personne
Psycha :
→ Transfert = outil central pour association libres et révéler conflit œdipien
→ Il faut traduire et interpréter ce transfert
L’humanisme de Carl ROGERS (6)
Rogers :
→ se branle de l’inconscient
→ thérapie = compatible avec toutes les approches
→ il faut redonner initiative à personne car elle agira toujours ds le sens qui lui est favorable si elle est libre
= perspective positive de l’individu
→ applique ppe humaniste à psychologie => individu = au centre de tout progrès
individu = seul à détenir clés et sens de sa vie
→ centré sur l’ici et maintenant, perception de l’exp présente
Base de la théorie de la personnalité : tendance actualisante et liberté expérientielle (4)
Rogers :
→ THEORIE DE LA PERSONNALITE = centrée sur nature fondamentalement bonne de l’ê humain
→ TENDANCE ACTUALISANTE = processus de croissance dirigeant dvpt de l’organisme / esprit vers autonomie et maturité
→ LIBERTE EXPERIENTIELLE = liberté d’expérimenter par soi-même et de se faire son propre jugement sans entrave
→ Ecart progressif entre environnement (réalité) et vécu (perception de l’environnement) => individu pt progressivement symboliser représentation en mémoire
=> conscience d’exister se transforme en expérience
Besoin de considération positive (Rogers)
Considération positive :
→ Enfant a besoin de se faire son propre avis sans être entravé par jugement des individus qu’il aime, venus de l’ext
→ = réciproque entre parents et enfants
→ Sinon, enfant passe par adulte référent (médiateur) pour évaluer son jugement et établir considération positive qu’il aura de lui-même
Dvpt d’un mode d’évaluation conditionnel (Rogers)
Rogers :
→ Méchanceté / pas d’amour / non acceptation => enfant dév considération positive conditionnelle de lui-même (= amour sous conditions)
→ Estime de soi conditionnelle
→ Condamnation = menace estime => inhibition
→ Apparition de vulnérabilités et tb à l’âge adulte
→ Enf se sent pas le droit d’exprimer certains sentiments
→ Enf puis adulte réprime exp, pas intégrées → ne pourront pas ê verbalisées / symbolisées
→ Vulnérabilités ↗ ac tps et image de soi ↘ => NEVROSE
Névrose pour Rogers
Névrose = état d’aliénation possible à dépasser, étape à franchir
↳ pour dépasser il faut s’affranchir du regard d’autrui, PROCESSUS DE REINTEGRATION = retrouver congruence interne, accepter ce qu’il éprouve sans se sentir menacé
Processus de réintégration thérapeutique (Rogers)
Rogers :
Processus thérapeutique donne condition de la relation thérapeutique
→ Au départ = processus de défense => doit s’inverser
Individu doit reprendre main sur évaluation qu’il a de lui-même
→ qq soit son ressenti, individu doit y faire attention
→ Pour ça, il faut cadre sécure où il peut ressentir et expérimenter
=> apporté par thérapeute
=> But = permettre émergence de la liberté expérientielle
Les conditions de la relation thérapeutique (Rogers et l’approche centrée sur la personne)
→ considération positive inconditionnelle
→ capacité empathique
→ congruence
=> nécessaires et suffisant pour que thérapie fonctionne, exigeant pour thérapeute
Approche centrée sur la personne (Rogers) : le thérapeute (5)
→ Doit avoir degré imp de maturité émotionnelle
→ Doit avoir connaissance de soi imp
→ Communique au patient information imp →il a ressources et = capable de reconnaitre origine de ses pbms, pt les résoudre
→ Communication + position non haute
→ Patient doit s’ouvrir à l’exp pour sortir du pbm
La considération positive inconditionnelle (approche centrée sur la personne)
ACP = fondée sur conception positive et libérale d’ê H fondée sur respect et acceptation de l’autre.
→ Chacun = unique et porteur de responsabilité
→ RESPECT de l’exp et perception du patient
→ ACCEPTATION de l’individu comme ensemble dynamique d’attitudes et de besoins à comprendre ds une globalité
→ Il n’y a pas de matériel tabou
=> ↘ sentiment anxiété et incomplétude + début d’acceptation de ses lignes de force et lignes de faiblesse
La capacité empathique (Approche Centrée sur la Personne)
Rogers :
Capacité à s’immerger ds monde de l’autre et participer à son exp tant par communication verbale que non verbale.
→ Thérapeute doit pouvoir capter ressenti du patient et le reformuler
→ Thérapeute doit faire abstraction de ses propres valeurs, sentiments, positions et cadre de référence
→ Thérapeute doit être chaleureux mais pas trop pour pas que patient perde son autonomie
→ Participer à vécu du patient en restant émotionnellement indépendant
En une phrase, thérapie rogérienne = …
= Acquisition de moyens qui vont permettre de s’examiner toute sa vie et mieux se connaitre.
La congruence (Approche centrée sur la personne)
→ manière d’ê du thérapeute qd ses réactions /r à son patient = en harmonie avec sentiments profonds et sensations ds relation
= ppe d’AUTHENTICITE, de SINCERITE
→ le thérapeute pt s’exprimer librement ds relation d’égal à égal qd c’est structurant et que ça peut amener qqch au patient
→ Thérapeute applique à lui-même les ppes rogeriens
L’expérience émotionnelle correctrice (Rogers, ACP)
Principes de Rogers se fondent su rexpérience émotionnelle correctrice
= thérapeute offre sécurité => new expériences
<=> conditions d’acceptation totale de l’individu
→ Reprend concept d’Alexander (40’s) qui remarque qu’enfants abusés / maltraités ont tendance à choisir partenaires violents une fois adultes
Expérience émotionnelle correctrice → 7 étapes ds l’approche rogérienne
1) individu manque d’insight, peu désireux de parler, maintien distance, relation thérapeutique = perçue comme menace
2) commence à exprimer émotions et pensées présentées comme ext car risque de condamnation par l’autre
3) individu s’exprime + mais intellectualise / parle au passé pour mettre à distance
4) curiosité ++ vàv de soi même => se livre +, + grde acceptation de soi et remise en question des affirmations ext
5) désir ++ d’être honnête avec soi même
6) données perso = considération comme + imp
Référent = exp perso = new guide des décisions et plus le regard des autres
Individu gagne son autonomie
7) Ouverture accrue aux autres et à de new exp
Conclusion sur Rogers et l’ACP
→ croyance en croissance en l’ê H
→ E un potentiel de guérison chez tout le monde
Limite : maladie mentale n’est pas considérée comme pathologique mais comme gêne momentanée du processus de croissance
=> fonctionne avec tout venant mais pas avec pbms psychologiques lourds
Rogers est très bien accepté par l’ens des courants car aconflictuel et athéorique
→ suite = dév entretien motivationnel et modèle stades chgmt (Prochaska et Diclemente)
→ se fout de l’incst mais considère que des événements infantiles difficiles peuvent empêcher l’individu de s’actualiser (s’autonomiser)
→ thérapeute doit lui permettre de renouer avec son exp et son authenticité
→ thérapeute = expert et collaborateur, identifie schémas à partir de l’analyse des cognitions qui apparaissent ds monologues int
Ds toutes dimension, individu = responsable de sa réalité, sa perception même si = influencé par contexte
Les psychothérapies familiales : cible
Famille entière = cible du processus thérapeutique et analyse du dysfonctionnement
Individu = porteur du symptôme / désigné par famille
Les psychothérapies familiales : historique → Sullivan, Lewin, Rogers
Sullivan : thérapeute n’est pas neutre, = acteur du syst influençant événements
Lewin : donne bases avec travaux sur dynamique de groupe
Rogers : constat = améliorations pour un individu => modifications famille (notamment séparation / apparition symptômes chez autres membres)
+ impact du parent sur psychologie de l’enfant = déjà observé
Les psychothérapies familiales : Gregory BATESON et Palo Alto
BATESON (1984) théorise fonctionnement de la famille (= ancrage des thérapies familiales)
→ à palo alto => fonde théorie DU DOUBLE LIEN
→ entre mère et enfant schizo
→ symptôme aurait une fonction au sein de la famille
→ communication = jeu circulaire, boucle, fait de rétroactions et homéostasie familiale maintenue grâce à rétroactions positives et négatives Equilibre doit évoluer pour s'adapter à l'évolution de la famille.
→ famille = syst ouvert, ens de personnes en interaction, échanges avec monde ext et qui évoluent.
Les psychothérapies familiales : contribution de l’anti psychiatrie
Fin 60’s : mvt anti psychiatrie → famille et société seraient entièrement responsables des troubles (Cooper).
Les thérapies familiales systémiques : famille comme système
Importance fondamentale du CONTEXTE des symptômes / pbms.
Thérapie avec membres du contexte (famille) pour découvrir les REGLES explicites / implicites à l’oeuvre ds syst (= valeurs)
Règles donnent un ROLE spécifique à chacun.
Syst qui EVOLUE à cause de pressions ext et/ou internes.
Chaque perturbation, ext ou int entraine série de RETROACTIONS avec affrontement entre 2 tendances :
→ MAINTIEN DU NON CHGMT → par peur de souffrir +
→ TENDANCE AU CHGMT → aidez nous pour qu’on arrête de souffrir
Les thérapies familiales systémiques : origine du symptôme
Famille n’arrive pas à métaboliser un chgmt, l’intégrer => SYMPTOME
Symptôme = arrêt du dvpt familial ds tps, le stabilise ds son état antérieur (le fige et le protège).
Les thérapies familiales systémiques : la théorie du double lien et la schizophrénie
BATESON :
→ identifie communication spécifique entre mère et enfant schizo
=> dvpe théorie du double lien = message enchâssé ds un 2e message <=> message verbal différent du message corporel
=> impossible d’y répondre car contradictoires
=> non congruence ds communication => risque l’aliénation
→ injonction paradoxale = cause schizophrénie (faux !!)
Les thérapies familiales : Cybernétique de 1er ordre
1e cybernétique = Bateson : le thérapeute = à un autre niv logique que les patients
→ classe n’est pas membre de la classe (tout diff des parties)
→ thérapeute = à un autre niv logique que ses patients, ext
→ on se fout des pensées spécifique et déterminations inconscientes
→ on analyse les interactions pour comprendre comment syst évolue / = maintenu
→ thérapeute = observateur neutre
→ but = stimuler new mvts / modes d’interaction pour amener boucles d’interactions fluides
→ thérapeute néglige / ignore son propre effet sur le syst
→ positionnement directif → idée = d’introduire chgmt en feignant de prescrire le non chgmt
Limite : thérapeute = ext au syst => ne voit pas son propre impact sur syst
Les thérapies familiales : 2nde cybernétique
2nde cybernétique = Elkaïm : influence réciproque
80’s : Elkaim introduit now modélisation => questionne position thérapeute et sa neutralité
Elkaim → observateur appartient au syst qu’il observe
→ l’influence et est influencé par syst
→ ce que voit thérapeute n’est pas vérité absolue => on passe de ça à l’élaboration d’un sens ds une co construction avec famille
→ position + basse du thérapeute
→ on reçoit famille et tous peuvent s’exprimer sur pbm et comment le résoudre
=> famille / groupe qui se réajuste ens et avec thérapeute qui les soutient
→ besoin d’adhésion thérapeutique de tous les membres
→ membre le + soutenu = celui qui devra le + se réajuster
Les thérapies familiales : diversification des approches familiales
Visent pbms interperso ds famille, groupe, liés à pbm cpts.
Depuis 80’s → se diversifient et = de + en + utilisées ds traitement de tb psychologiques lourds.
→ visent à amener positionnement ds famille qui protège patient et éviter hospitalisation
→ focus sur pbms, on trouve solution via communication et partage d’exp
→ compatibles avec quasi tous modèles théoriques
→ pt y avoir intervention multifamiliales voire interventions en réseau
Approche familiale comportementale → famille = vue comme une collectivité ayant un mode de fonctionnement cognitif, émotionnel et comportemental.
=> psychoéducation (surtout pr pbm avec origine cérébrale)
→ expliquer comment atténuer débordement avec communication, etc
E environ une dizaine de formes de thérapies familiales
On peut qd même y consulter seul.
Fin 70’s : thérapies multifamiliales
→ visent à créer un espace communautaire pour familles et patients isolés et stigmatisés
→ on réunit familles confrontées au même trouble (4-7)
=> permet apprentissage par imitation et meilleure transmission d’informations
→ thérapeute = médiateur
Thérapies en réseau dès fin 60’s
Interventions élargies à toutes personnes évoluant ds l’environnement d’un patient
=> créer un maillage d’intervention de l’individu pour éviter hospitalisation
=> réseau assure sécurité interne pour patient
Modélisation se fonde sur (3)
- la représentation d’une cause
- la représentation d’un traitement à cette cause
- la représentation d’un positionnement du thérapeute ds l’intervention
Points importants à retenir sur les thérapies (5)
- croyances du thérapeute en lui-même, du patient en le thérapeute, validation du cadre culturel
- valable depuis la nuit des temps
- différents modèles
- le modèle peut être erroné mais apporter des résultats
- cces actuelles + précises sur les ingrédients à l’oeuvre
L’issue du traitement est fonction de (4) -> ce sont les différents éléments qui participent aux résultats positifs d’une psychothérapie.
- Facteurs extra-thérapeutiques : 40% (rémissions spontanées, évnmts fortuits, soutien social, personnalité, ressources,…)
- Attentes, croyances, motivation au chgmt : 15% (effet placebo)
- Techniques spécifiques : 15% (TCC, hypnose, biofeedback, etc)
- Facteurs communs “non spécifiques” : 30% (chaleur, empathie, congruence, alliance thérapeutique)
Questionnements et remarques final(e)s sur le cours (4)
- Tout est il subjectif ? La psychothérapie a t elle à voir avec la science ?
- Bcp de pbms (relationnels) peuvent être résolus par la relation thérapeutique, soutien et écoute du thérapeute
- Mais qd symptôme avéré (dépression, attaque de panique, TCA, etc) les co-croyances ne suffisent plus, nécessité d’évaluer ce qui est efficace, éliminer ce qui n’est pas efficace et sélectionner parmi les méthodes efficaces la méthode la + efficace
- Question d’éthique et conditions aux remboursements des psychothérapies en France
