Menstruasjon Flashcards
Hvilke to kjertler og tre hormoner styrer menstruasjonen?
Hypothalamus sender ut GnRH, og hypofysens fremre del sender ut FSH og LH, folikkelstimulerende og luteiniserende hormon.
Hvor lang er menstruasjonssyklus?
28 dager
Ovariets tre faser?
Folikkelfasen, ovulasjonsfasen (dag 14) og lutealfasen. Så praktisk talt to faser som deles av ovulasjonen.
De tre hormoners konsentrasjon i starten?
I starten er GnRH og FSH økende, men FSH faller ettersom østrogen øker. Mens LH er stabil grunnet hemming fra østrogen produsert i follikel, siden østrogen i LAVE konsentrasjoner er hemmende på LH.
Virkninger av østrogen hos kvinner?
Stimulerer benvekst, ivaretar kvinnelige karakteristika og gir endometrievekst.
Hormonkonsentrasjoner på tiende dagen?
Da er LH fortsatt stabilt lav, og FSH har sunket mye. Østrogen er fortsatt stigende!
Hva skjer med LH etter tiende dagen? Når når den sitt maksimum? Hva skjer så?
Da vil østrogenkonsentrasjonen være så høy at den virker med positiv feedback på LH, som begynner å stige! LH når sitt maksimum under ovulasjonen. Dernest faller den.
Hva skjer med FSH under ovulasjon?
Den øker litt.
Hva skjer med GnRH etter ovulasjon? Hvordan øker den før?
Den faller. Før øker den jevnt, men pulsatilt.
Beskriv follikelens liv..
Den går fra primær follikel til sekundær follikel, så støter den ut egget (oocytten), og blir til corpus luteus, som så nedbrytes..
Hvilke hormoner skilles ut av corpus luteus?
Østrogen, inhibin og progesteron.
Hormonstatus på dag 21?
Inhibin og progesteron øker, mens østrogen har falt, men er fortsatt tilstede.
Hva gjør inhibin? Hvorfor?
Inhiberer sekresjon av FSH, trenger jo ikke det i lutealfasen før man vet om det er befruktning!
Hva gjør progesteron?
Hovedoppgave: stimulerer vekst i endometriet! Hemmer produksjon i melkekjertler i brystene (stort fall etter fødsel), slapper av musklene i livmora, gjør at slimhinnen i livmor blir sekretorisk, hemmer GnRh-slipp (da hemmes også FSH og LH).
Hva skjer med hormoner uten befruktning etter dag 21?
Corpus luteum degenererer, da faller nivået av progesteron. Da hemmes ikke GnRH, og en ny syklus starter!
Hva er menoragi og hvor vanlig er det?
Menoragi er menstruasjonsblødninger som enten:
- varer mer enn 8 dager
- er > 80 ml (normalt er 40 ml)
Diagnostiske fallgruver ved menoragi?
- Generell blødningstendens (von Willebrand)
- Kreft
- Medikamenter som antikoagulantia, steroider og acetylsalisylsyre
Menoragi hos kvinner kan være?
Myomer og polypper. PCOS. Kobberspiral. Ved kvinner i overgangsalderen: tyroidea, ubalanse i hormoner.
Undersøkelse ved menoragi?
Se etter hudblødninger, samt anemi. Tegn på hypotyreose, Hirsutisme og overvekt (mtp. PCOS). Ved GU: se etter polypper og kjenn etter myomer. Ømhet? Forstørret uterus kan være graviditet eller myom.
Hvordan påvise myomer?
Ultralyd med vaginal probe.
Hvor mange med objektiv menoragi har jernmangelanemi?
2/3.
På eldre med menoragi, hvilken prøve tar du?
Pipelle, histo fra endometriet.
Supplerende undersøkelser ved menoragi?
Graviditetstest. Hb, SR, leukocytter, ferritin. TSH, T4. Cervixcytologi. INR og partiell tromboplastintid, protrombintid ved mistanke om blødningsforstyrrelse.
Anbefalt behandling for yngre med anovulatoriske blødninger? Eldre?
Kombinasjonspille, som Marvelon. Eldre kan få livmorinnlegg med gestagen.
Behandling av menoragi ved kobberspiral?
Fjerne spiralen i noen måneder og se an.
To kirurgiske muligheter ved menoragi?
Endometrieablasjon og hysterektomi.
Hva er metroragi?
Alle typer uregelmessige blødninger. Både sporblødning, gjennombruddsblødning (med hormoner) og postkoital blødning.
Dersom utredningen utelukker andre årsaker, kalles dette….?
Dysfunksjonelle uterinblødninger.
Hvor mange % mellom 15 og 20 har metroragi i løpet av ett år?
20 %
Ved metroragi er blødningenene enten..?
Ovulatoriske eller anovulatoriske.
Hva er anovulatoriske blødninger?
Ved fravær av ovulasjon vil det ikke dannes noe corpus luteum som produserer progesteron. Resultatet blir langvarig østrogenstimulering, økt endometrieproliferasjon, ustabilt endometrium og unormale blødninger.
Hvordan kan vi skille ovulatoriske fra anovulatoriske blødninger?
Ovulatoriske er oftere regelmessige, men med større volum og varighet. Anovulatoriske er uregelmessige.
Vanlige årsaker til metroragi? Diagnostisk fallgruve?
Hos unge kvinner ofte hormonubalanse av tilfeldige årsaker (som ovulasjonssvikt med progesteronmangel). Samme hos premenopausale. Men kan også være underliggende PCOS, diabetes, hypo-hypertyroidose og hyperprolaktinemi. Samt klamydia! Kan også være bivirkning av prevensjon. Kreft er en fallgruve.
I forbindelse med menarke og menopause er uregelmessige anovulatoriske blødninger vanlige hvor lenge?
I 2-3 år etter menarke og 8 år før menopause.
Hva slags forstyrrelse gir ofte psykisk stress?
Amenoré oftere enn metroragi.
Medianalder for menopause? Menarke?
52,9 år. 11-14 år.
Behandling av metroragi hos kvinner som ikke har debutert seksuelt? De som har?
Helst ikke behandling, bare jern hvis nødvendig. Eventuelt, og for de seksuelt aktive, prøv en kombinasjonspille.
Kvinner med uregelmessige blødninger som allerede står på kombinasjonspille?
Seponere eller prøve å doble dosen først.
Hva er amenoré, primær og sekundær
Primær amenore er ingen menstruasjon hos en jente i 16 års alder som ellers har sekundære kjønnskarakteristika. Eventuelt en på 14 som hverken har menstruasjon eller sekundære kjønnskarakteristika.
Sekundær er uteblitt menstruasjon > 3 måneder hos en normal kvinne som ikke skyldes amming, graviditet eller menopause som tidligere har hatt normale blødninger. Eller > 9 hos en som tidligere har hatt uregelmessige blødninger.
Hva er oligomenoré?
Mensturasjonsintervaller på mer enn 35 dager, med færre enn mellom 4 til 9 i året.
Hva er Tanners utviklingsstadier? Hvor lang er vanligvis puberteten?
Fem stadier i puberteten som angi grad av utviklet bryst og pubes. Tre år lang normalt.
Hvilken vektgrense setter man ofte for når anoreksi kan gi amenoré? Hvor mange timer trening?
50 kg. 15 timer trening.
Syndrom forbundet med primær amenore?
Turner syndrom.
Hva karakteriserer Turner syndrom?
Medfødt lymfødem, kortvoksthet, primær amernore, manglende kjønnsmodning, gonadal dysgenese.
Blodprøver ved amenore?
Østradiol , FSH, LH, TSH, FT4, PRL, SHBG.
Hva betyr høy og lav FSH ved amenore?
Høyt FSH-nivå tyder på manglende negativ feedback på grunn av ovarialsvikt. Lavt FSH-nivå tyder på svikt i hypofysen eller hypotalamus.
Jente 16 år ikke fått mens, bør hun henvises?
Ja, alle over 16 år uten mens bør det.
Hvor mange får menstruasjon tilbake innen ett år ved sekundær amenore?
75 %.
Vanligste årsaker til sekundær amenore?
Graviditet er vanligst. Psykisk stress. Overtrening. Dernest thyroideasykdommer, debuterende autoimmune sykdommer og spiseforstyrrelser. Fedme.
Hva er prematur menopause og hvorfor bør det følges opp?
Menopause før fylte 40, og det bør følges fordi 20-40 % utvikler autoimmun sykdom.
Hvis pasienten står på p-pille, bør du ta LH og FSH da?
Uten verdi.
Hvordan vurdere om genitalkanalen er åpen ved sekundær menore?
Kan gi en progesterontest ved normal FSH og prolaktin, gir da Provera i 7-10 dager og ser etter blødning etter 2-7 dager.
Hvilke to prøver bør vi ta hos unge før vi kan anta det er psykogent?
FSH og østradiol.
Når bør du gi kombinasjonspille med østrogen og gestagen, og hvorfor?
Etter ett år for å hindre beintap.
Hva er dysmenore? Ledsages ofte av?
Smerter under menstruasjon som skyldes kramper i livmoren. Ledsages ofte av diare, kvalme og svimmelhet.
Forskjell på primær og sekundær dysmenore?
Organisk årsak kan ikke påvises ved dysmenore.
Viktigste årsak å tenke på ved dysmenore? Spesielt hvis hvilken behandling ikke fører frem?
Endometriose. Spesielt hvis hverken NSAIDS eller p-piller fungerer.
Start og varighet av dysmenore i forhold til blødning?
Starter gjerne noen timer før og varer i et døgn.
Hvor mange har effekt av NSAIDS ved dysmenore?
80 %.
Hva gir de kraftige kontraksjonene ved dysmenore?
Progesteron fra endometriet.
