MENOPAUSIA Flashcards
Que es menopausia
periodo que sigue un año después de la fecha de la última menstruación
promedio, las mujeres tienen su última menstruación a los 51.5 años de edad,
Que es insuficiencia ovárica prematura
se refiere a la interrupción de la menstruación antes de los 40 años de edad y se acompaña de elevación en las concentraciones de la hormona foliculoestimulante (FSH, follicle-stimulating hormone)
Transición menopausica
periodo en el cual transcurren los últimos años de vida fértil, casi siempre a finales de los 40 y principios de los 50 años de edad.
comienza con ciclos menstruales irregulares y se extiende hasta un año después que se interrumpe de manera permanente la menstruación.
La FMP es precedida por cinco fases y seguida por dos fases.
La fase –5 se refiere al periodo reproductivo incipiente, el estadio –4 al punto máximo del mismo periodo y la fase –3 a la última fase de este periodo. La fase –2 comprende el principio de la transición menopáusica y el estadio –1 la última fase de ésta. La fase +1a se refiere al primer año después de la FMP; el estadio +1b a los dos a cinco años de posmenopausia y el estadio +2 a los años posmenopáusicos ulteriores.
Que pasa al principio de la transición menopáusica (estadio –2),
ciclos menstruales de la mujer permanecen regulares
Ciclos se acortan. Si se compara con mujeres más jóvenes, la con- centración de FSH se eleva y la de estrógenos aumenta al inicio de la fase folicular.
La transición menopáusica tardía (estadio –1) se caracteriza por
falta de dos o más menstruaciones y por lo menos de un periodo intermenstrual de 60 días o más por lapsos cada vez más largos de anovulación
FACTORES CONTRIBUYENTES inicio menopausia
factores ambientales, genéticos y quirúrgicos repercuten en la edad ovárica. Por ejemplo, se observó que el tabaquismo acelera la edad de la menopausia unos dos años (Gold, 2001; Wallace, 1979). Además, la quimioterapia, la radioterapia pélvica o la ciru- gía ovárica causan inicio prematuro de la menopausia.
Donde se produce la inhibina?
genera en las células de la granulosa y ejerce una influencia impor- tante de retroalimentación negativa sobre la secreción de FSH en la hipófisis
La transición entre ciclos ovulatorios y menopausia suele comenzar a finales de los 40 años y al principio de la transición menopáusica (estadio –2). Las concentraciones de FSH se incrementan levemente y ocasionan una respuesta folicular ovárica aumentada. FSH se eleva debido a?
concentraciones disminuidas de inhibina ocasionan concentraciones elevadas de FSH
Concentraciones de estradiol casi nunca se reducen de forma importante hasta tarde en la transición menopáusica.
concentraciones de progesterona durante la transición de la menopausia temprana son menores que en mujeres de edad reproductiva media
concentraciones de testosterona no varían de manera importante durante la transición menopáusica.
transición menopáusica tardía, las mujeres presentan
foliculogénesis alterada y una incidencia aumentada de anovulación comparada con aquellas en edad reproductiva media.
folículos ováricos presentan una tasa acelerada de pérdida hasta que por último se agota el suministro de folículos.
Envejece el foliculo y dimsinuye la produccion de inhibina
hormona antimülleriana (AMH, anti-müllerian hormone) es
glucoproteína secretada por las células de la granulosa de los folículos secundarios y preantrales. Las concentraciones circulantes permanecen relativamente estables a través del ciclo menstrual en mujeres en edad reproductiva y se correlacionan con el número de folículos antrales tempranos. De esta manera, los datos sugieren que se puede utilizar la AMH como un marcador de reserva ová- rica (Kwee, 2008; La Marca, 2010). Las concentraciones de AMH disminuyen de forma marcada y progresiva a través de la transición menopáusica
insuficiencia ovárica en la menopausia (etapa +1b)
Cesa la liberación de hormonas esteroideas ováricas y se abre el asa de retroalimentación negativa.
Posteriormente, la GnRH es liberada a su máxima frecuencia y amplitud. Como resultado, las concentraciones circulantes de FSH y LH aumentan hasta cuatro veces más que las observadas en los años reproductivos
cambios hormonales dentro del eje hipotálamo- hipófisis-ovario, pocos muestran una variación lo suficientemente distinta para ser utilizada como marcador en suero de la transición menopáusica.
En la postmenopausia que marcador se podria utilziar como confiable?
concentraciones de FSH, esta hormona gonadotrópica se convierte en un marcador confiable
Cambios que se producen en el ovario durante la menopausia?
Activación regular de los folículos está acelerada durante la vida reproductiva tardía. Una depleción más rápida de los folículos ováricos inicia a finales de los 30 años de vida y a comienzos de los 40 y continúa hasta un punto en el cual el ovario menopáusico se encuentra virtualmente despro- visto de folículos
Que sucede con las hormonas de la glandula suprarrenal con la edad?
entre 20 y 30 años de edad, la concentración de DHEAS alcanza su punto máximo
entre 70 y 80 años de edad, la concentración de DHEAS disminuye 74% hasta alcanzar
Androstenediona alcanza su punto máximo entre los 20 a 30 años de vida y luego se reduce hasta llegar a 62% de este pico entre los 50 y los 60 años.
pregnenolona disminuye 45% de la vida fértil a la menopausia
Cambios en concentraciones de globulina transportadora de hormonas sexuales
producción de SHBG disminuye después de la menopausia y se incrementa la concentración de estrógenos y testosterona libre.
Cambios en el endometrio
Al inicio de dicha transición, el endometrio refleja los ciclos ovulatorios, que son los que predominan durante esta época. Al final de la transición menopáusica, por lo regular hay anovulación y el endometrio muestra los efectos estrogénicos a falta de oposición progestacional.
frecuente observar cambios proliferativos o proliferativos desordenados
Después de la menopausia, el endometrio se atrofia por falta de estimulación estrogénica
Trastornos menstruales
sangrado uterino anormal es común durante la transición menopáusica
intervalo de tiempo alrededor de la menopausia está caracterizado por concentraciones de estradiol relativamente altas y acíclicas, con una producción de progesterona disminuida de manera relativa, las mujeres en la transición menopáusica están en mayor riesgo de generar hiperplasia o carcinoma endometrial
La causa más común de hemorragia anormal durante la transición es
anovulación (sobretodo en premenopausicas)
En mujeres en la transición menopáusica, con hemorragia uterina anormal, es necesario sospechar
cáncer endometrial
precursores malignos de cáncer endometrial, como la hiperplasia endometrial compleja, son más habituales durante la transición menopáusica
En postmenopausicas el cancer endometrial puede deberse a
estrógenos sin oposición derivan de la producción endógena extra- gonadal de estrógenos, resultado de la mayor aromatización de los andrógenos para formar estrógenos a causa de obesidad. Además, la concentración reducida de SHBG provoca mayor concentración de estrógenos libres y, por lo tanto, biodisponibles
Ecografía
posmenopáusicas, un espesor endometrial ≤4 mm tiene 99% de valor predictivo negativo para excluir carcinoma endometrial. Un grosor >4 mm es un dato inespecífico.
La biopsia endometrial se recomienda en cualquier mujer posmenopáusica con sangrado anormal y un espesor endometrial >4 mm
Cual es el valor endometrial normal en una mujer menor de 35 años
(de 4 a 10 mm)
En postmenopausicas puedo utilizar medroxiprogesterona de depósito?
está asociado con pérdida de la densidad ósea con su uso prolongado, quizá no sea la elección de primera línea para algunas mujeres en transición menopáusica
posmenopáusicas muestran una tasa aumentada de pérdida ósea
La anticoncepción se puede interrumpir en todas las mujeres a la edad de
55 años
como bochornos, sofocos y diaforesis nocturna se presentan en
11 y 60% de las mujeres que menstruan, manifiesta síntomas vasomotores durante la transición menopáusica
Cuando aparecen los bochornos?
Se presentan entre 1-3 años en la perimenopausia tardía de la transición menopáusica
bochornos empiezan alrededor de dos años antes de la fecha de última menstruación y 85% de las mujeres que los experimenta sigue padeciéndolos durante más de un año
bochornos están vinculados con bajos niveles de ejercicio, tabaquismo, altas concentraciones de FSH y bajas concentraciones de estradiol, aumento de la masa corporal, grupo étnico, estado socieconómico y antecedente de trastorno disfórico premenstrual (PMD, premenstrual dysphoric disorder) o depresión
Caracteristicas de los bochornos
Cada bochorno tiene una duración de 1 a 5 min y la temperatura de la piel se eleva por vasodilatación periférica
cambio es más acentuado en los dedos de las manos y los pies, donde la temperatura se incrementa 10 a 15°C
Mujer percibe una onda repentina de calor que se extiende por todo el cuerpo, en especial en la parte superior y la cara.
Se acompañan también de elevación de la presión sistólica tanto durante la vigilia como durante el sueño
frecuencia cardiaca aumenta entre 7 y 15 latidos por minuto más o menos al mismo tiempo que la vasodilatación periférica y la diaforesis
incrementan la diaforesis y la vasodilatación periférica, lo hace el metabolismo de forma considerable. En ocasiones, también se observan palpitaciones, ansiedad, irritabilidad y pánico.
Cuando pasa el episodio de bochorno?
5 y 9 min después de iniciado el bochorno, la tempera- tura central desciende de 0.1 a 0.9°C gracias a que se pierde calor con la transpiración y la vasodilatación periférica
Relacion entre estrogenos y los bochornos
Se presenta supresión o fluctuaciones rápidas en la concentración de dichas hormonas en lugar de una concentración reducida
Relacion entre neurotransmisores y bochornos
Concentraciones alteradas de neurotransmisores crean una nueva zona termorreguladora estrecha y reducen el umbral diaforético. Así, incluso un cambio sutil en la temperatura central desencadena los mecanismos para perder calor. Los cambios en las concentraciones de endorfinas β y otros neurotransmisores afectan el centro termorregulador en el hipotálamo y hacen a algunas mujeres más propensas a los bochornos
Noradrenalina y bochornos
Antes y después de un bochorno, se eleva la concentración plasmática de los metabolitos de la noradrenalina
estrógenos modulan a los receptores adrenérgicos en numerosos tejidos
receptores adrenérgicos α2 hipotalámicos disminuyen con el descenso de los estrógenos por la menopausia
disminución de los receptores adrenérgicos α2 presinápticos provoca elevación de la noradrenalina, lo cual genera de esta manera síntomas vasomotores.
Relacion entre serotonina y bochornos
fluctuaciones en las concentraciones de estrógenos pueden aumentar la sensibilidad del receptor hipotalámico 5-HT2A a la serotonina
retiro de estrógenos se acompaña de un decremento de la concentración de serotonina en sangre, seguido de aumento de los receptores de serotonina en el hipotálamo. Se demostró que la activación de ciertos recep- tores serotoninérgicos media la pérdida de calor
Sueño deficiente y fatiga
Algunas se despiertan varias veces durante la noche empapadas en sudor. Este trastorno provoca fatiga, irritabilidad, síntomas depresivos, disfunción cognitiva y deterioro del funcionamiento diario
fatiga quizás es resultado de la diaforesis nocturna y el sueño deficiente
Factores de riesgo para los síntomas vasomotores
menopausia quirúrgica, la raza o el grupo étnico, la masa corporal y el tabaquismo. En la menopausia quirúrgica, el riesgo de padecer bochornos durante el primer año después de la ooforectomía es de 90% y los síntomas son más repentinos y pronunciados que en la menopausia natural
trastornos son más frecuentes en estadounidenses de raza negra que en caucásicas y mayores en estas últimas que en las asiáticas
Otros factores de riesgo son la menopausia temprana, las concentraciones bajas de estradiol circulante, el estilo de vida sedentario, el tabaquismo y el uso de moduladores selectivos de los receptores de estrógenos
Tipos de hueso en el cuerpo humano
hueso cortical es el del esqueleto periférico (extremidades superiores e inferiores) y corresponde a 80% del hueso total. El hueso esponjoso es el del esqueleto axil, que comprende la columna vertebral, la pelvis, la cadera y la porción proximal del fémur
Proceso de remodelacion y formacion osea es realizado por
remodelación ósea involucra la resorción constante del hueso realizada por Osteoclastos
proceso simultáneo de formación ósea es terminado por los osteoblastos
Funcion de los osteoclastos
única célula de resorción ósea
osteoclastos activados secretan ácido hidroclórico y enzimas que degradan colágena en la superficie ósea. Esto ocasiona la disolución mineral ósea y la degradación de la matriz orgánica. Después del desprendimiento de la matriz orgánica, los osteoclastos pueden trasladarse y comenzar la resorción en otro sitio sobre la superficie ósea o sufrir apoptosis
La actividad osteoclástica aumentada en la osteoporosis posmenopáusica es mediada a través de
vía del ligando del activador del receptor del factor nuclear kappa-B
tres principales componentes de esta vía son RANK, el ligando RANK (RANKL) y la osteoprotegerina
Como actua la via RANK?
Primero, RANKL es producido por los osteoblastos. RANKL se une a RANK que se localiza sobre la superficie de los osteoclastos y de los precursores de éstos
Esta activación de RANK promueve la formación, la función y la supervivencia de los osteoclastos. Por tanto, RANKL es el regulador común de la actividad de los osteoclastos y, por último, de la resorción ósea.
La osteoprotegerina(OPG) también es secretada por los osteoblastos y es un inhibidor natural de RANKL. La OPG es capaz de unirse a RANKL
Esto equilibra la remodelación ósea
Funcion de los estrogenos en la remodelacion osea
estrógenos limitan la expresión de RANKL de los osteo- blastos
aumentan la producción de OPG por los osteoblastos
La resorción es seguida por la aparición de los osteoblastos que reconstruyen el hueso. Por último, la resorción y la formación se equilibran en las premenopáusicas.
Que pasa con el estrogeno y la resorcion osea en las posmenopausicas
concentraciones disminuidas de estrógenos ocasionan expresión aumentada del ligando RANK.
Al aumentar RANKL se produce un incremento en el número, la actividad y la esperanza de vida de los osteoclastos y disminuir su tasa de apoptosis
desbalance crónico de formación y resorción genera pérdida ósea y genera osteoporosis posmenopáusica
Como es el pico de masa osea
pico de masa ósea es influido por factores hereditarios y endocrinos
Casi toda la masa ósea en la cadera y en los cuerpos vertebrales se acumula en las mujeres jóvenes en la adolescencia tardía. Por tanto, los años inmediatamente posteriores a la menarquia (de los 11 a los 14 años) son importantes de manera específica
Como disminuye la masa osea en la mujeres
la masa ósea disminuye a una tasa lenta y constante de ∼0.4% cada año. Durante la menopausia, la tasa aumenta 2 a 5% por año para los primeros 5 a 10 años y entonces disminuye a 1% por año.
El riesgo subsiguiente de fractura por osteoporosis depende de la masa ósea al momento de la menopausia y de la tasa de pérdida ósea posterior a la menopausia
osteoporosis definicion
trastorno esquelético que afecta a la fuerza ósea debido a la disminución progresiva en la masa ósea (de manera clásica más en el hueso trabecular) y puede ocasionar un riesgo aumentado de fractura. La osteopenia es el precursor de la osteoporosis
Cual es consecuencia más debilitante y clara de la osteoporosis
La fractura
Las más frecuentes son las de columna vertebral, cadera y muñecas
La morbilidad y la mortalidad de las fracturas osteoporóticas es elevada y el riesgo de morir después de una fractura clínica es dos veces mayor que en los individuos sin fracturas
tasa global de mortalidad por fractura aislada de cadera se estima en 30%.
sólo 40% de aquellos que sufrieron una fractura de cadera es capaz de regresar a su nivel de independencia previo a la fractura
densidad mineral ósea (BMD, bone mineral density) es
gramos de mineral por volumen de hueso y se valora relativamente fácil durante las cuantificaciones de absorciometría radiográfica
Que es osteoporosis primaria?
pérdida de hueso por envejecimiento y deficiencia menopáusica de estrógenos
Si el estrogeno disminuye, se pierde su efecto regulador sobre la resorción ósea
Que es osteoporosis secundaria
osteoporosis es originada por otras enfermedades o fármacos se utiliza el término osteoporosis secundaria
La osteoporosis solo depende de la cantidad de estrogenos y menopausia?
No. Consumo insuficiente de calcio o la absorción intestinal deficiente del mismo reducen las concentraciones séricas de calcio ionizado
Como puede la deficiencia de calcio producir osteoporosis?
Esto estimula la secreción de parathormona (PTH, parathyroid hormone), la cual moviliza el calcio a través del incremento de la actividad de los osteoclastos.
La PTH estimula la produccion de vitamina D
Como ocasiona la vitamina D el aumento de calcio?
el incremento de esta última eleva la concentración sérica de calcio a través de diversos efectos:
1) estimulación de los osteoclastos para que extraigan calcio del hueso
2) aumento de la absorción intestinal de calcio
3) estimulación de la reabsorción renal de calcio
En mujeres premenopáusicas sanas, esta serie de acontecimientos eleva las concentraciones séricas de calcio y la concentración de PTH se normaliza. En menopáusicas, la deficiencia de estrógenos provoca mayor respuesta del hueso a la PTH. Por tanto, para cualquier concentración de PTH, se extrae más calcio del hueso.
Diagnóstico de osteoporosis
analiza por medio de DEXA de la columna lumbar, el radio y la cadera
La columna lumbar está formada principalmente por hueso esponjoso, comprende 20% del peso del esqueleto. Este hueso es menos denso que el cortical y su velocidad de remodelación es mayor. Por tanto, es posible establecer la pérdida temprana y rápida de hueso al explorar este sitio
En que huesos puedo determinar riesgo de fractura
hueso cortical es más denso y compacto y comprende 80% del peso óseo.
trocánter mayor del cuello del fémur contiene hueso cortical y trabecular y estos sitios son ideales para pronosticar el riesgo de una fractura de cadera en mujeres de edad avanzada
Cuales son los factores que pronostican el riesgo de fracturas por osteoporosis
Más importantes son densidad ósea combinada con edad, antecedentes de fracturas, grupo étnico, diversos fármacos, adelgazamiento y condición física
Densidad mineral osea
factor pronóstico más cuantificable de una fractura osteoporótica
BMD se debe medir en toda posmenopáusica >50 años con alguno de los factores de riesgo principales o en cualquier mujer >65 años
Envejecimiento y fracturas
probabilidad a 10 años de experimentar una fractura de antebrazo, húmero, columna vertebral o cadera aumenta hasta ocho veces entre los 45 y los 85 años en mujeres
Grupo étnico. La osteoporosis se observa con más frecuencia en
menopáusicas caucásicas, asiaticas, menor entre las de raza negra no hispanas
Genetica y osteoporosis
herencia genera entre 50 y 80% de las variaciones de la BMD
Glucocorticoides sistémicos y osteoporosis
tratamiento con glucocorticoi- des durante más de dos o tres meses constituye un riesgo impor- tante de pérdida ósea y fracturas, en especial en posmenopáusicas y varones >50 años de edad
umbral para valorar y actuar a fin de prevenir o tratar una osteoporosis por glucocorticoides es una dosis diaria de prednisona ≥7.5 mg
programas para confirmar osteoporosis y establecer su magnitud, se debe incluir la BMD en toda mujer menopáusica que:
tiene ≥65 años; 2) padece uno o más factores de riesgo de osteoporosis, o 3) sufre fracturas
perimenopáusicas si tienen un factor de riesgo específico, como fractura previa por traumatismo leve o bajo peso corporal o si están tomando algún fármaco conocido que aumente el riesgo de pérdida ósea
RIesgo cardiovascular y menopausia asociacion
Enfermedad cardiovascular causa global líder de muerte en mujeres
Causas: cardiopatía y apoplejía. Debido a cambios ateroescleróticos en los vasos sanguíneos principales
