ITS

Question 1

pH vaginal en el recién nacido

Answer 1

residuos estrogénicos transplacetarios, favorecen el aporte de glucógeno y es metabolizado por las bacterias endógenas disminuyendo el pH vaginal, conforme estos estrógenos se metabolizan, se pierde el contenido de glucógeno vaginal y el pH se neutraliza o alcaliniza

Question 2

pH vaginal en la infancia

Answer 2

pH vaginal se mantiene neutro o alcalino, con colonización de difteroides (Corynebacterium spp. 78%), Staphylococcus epidermidis (73%) y mycoplasma

Question 3

Predominancia de bacterias en la pubertad y en la menopausia

Answer 3

Pubertad: Lactobacillus spp. y bacterias alternas productoras de ácido láctico (Atopobium y Streptococcus spp.)
Menstruación: pH se altera, siendo próximo a la neutralidad y se dificulta el crecimiento de los lactobacilos

Menopausia, las dominancia de Lactobacillus decrece y se estabiliza

Postmenopáusicas en consecuencia al descenso de los estrógenos y su efecto, el pH vaginal incrementa, pasando a predominar bacterias entéricas

Question 4

Que es vaginitis

Answer 4

término general para los trastornos de la vagina causados por infección,
inflamación o cambios en la flora vaginal normal.

Question 5

Cual es el epitelio de la vagina

Answer 5

epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Question 6

factores potencialmente disruptivos que alteran la flora vaginal

Answer 6

enfermedades de transmisión sexual, antibióticos,
cuerpo extraño, nivel de estrógeno, uso de productos higiénicos, embarazo, actividad
sexual y elección de anticonceptivos.

Question 7

Etiologías no infecciosas que causan vaginitis

Answer 7

atrofia vaginal/vaginitis atrófica en mujeres
posmenopáusicas, cuerpo extraño (p. ej., tampón o condón retenido), irritantes y
alérgenos (p. ej., lavados o duchas vaginales) y varias entidades más raras, incluidos
algunos trastornos médicos sistémicos (p. ej., artritis reumatoide y lupus sistémico).

Question 8

Las mujeres con vaginitis suelen presentar uno o más de los siguientes síntomas
vulvovaginales inespecíficos:

Answer 8

● Cambio en el volumen, color u olor del flujo vaginal
● Prurito
● Quemazon
● Irritación
● Eritema
● dispareunia
● Punteo
● disuria

Question 9

Caracteristicas del flujo vaginal normal

Answer 9

1 a 4 ml de líquido (cada 24 horas), que es blanco o transparente, espeso o delgado y, en su mayoría, inodoro

Aunque la descarga normal puede ser amarillenta, ligeramente maloliente, no se acompaña de prurito, dolor, quemazón o irritación importante, eritema,
erosiones locales, friabilidad cervical o vaginal.

Question 10

Si existe atrofia vaginal

Answer 10

comience el tratamiento tópico para la atrofia vulvovaginal si está presente en el examen físico. Si también hay una infección, se puede iniciar una terapia de estrógeno vaginal tópico (crema, tableta o anillo) o humectantes
vaginales no hormonales una vez que se haya tratado la infección vaginal.

Question 11

Para las mujeres que son diagnosticadas y tratadas pero continúan presentando
síntomas

Answer 11

repetimos las pruebas para detectar infecciones vaginales y cervicales.
Las causas de los síntomas recurrentes son complejas y dependen del patógeno o
de los mecanismos causales. Las parejas sexuales pueden causar recurrencia de
cervicitis o vaginitis como resultado de patógenos de infecciones de transmisión
sexual

Question 12

Para las mujeres en las que no se identifica una etiología,

Answer 12

se procede a evaluar las causas menos comunes y raras de vaginitis. Del 25 al 40 por ciento de los pacientes con síntomas genitales no se identificará una causa específica en la evaluación diagnóstica inicial. Estas mujeres tienden a tener una etiología no infecciosa

Question 13

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Descarga

Answer 13

¿cuál es la cantidad, el color, la consistencia y el olor?
Las descripciones clásicas del flujo vaginal asociado con las tres infecciones vaginales más comunes son las siguientes:
● Vaginosis bacteriana (BV): la descarga de BV suele ser maloliente, delgada, gris
(nunca amarilla) y es una queja importante

Candidiasis vaginal: la candidiasis vaginal generalmente se presenta con una
secreción escasa que es espesa, blanca, inodoro y, a menudo, parecida a la cuajada.

Tricomoniasis: la tricomoniasis se caracteriza por secreción amarillo verdoso purulenta y maloliente,
que puede ir acompañada de ardor, prurito, disuria, polaquiuria y/o dispareunia.

Question 14

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Ardor

Answer 14

la vulvovaginitis por Candida a menudo se
presenta con síntomas inflamatorios marcados (prurito y dolor). Por el contrario, la VB se asocia solo con una inflamación mínima y síntomas irritativos mínimos. El ardor y la irritación también pueden ser un síntoma de trastornos no infecciosos como la vulvodinia

Question 15

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Prurito

Answer 15

sugiere un proceso difuso como infección, alergia o dermatosis. El prurito focal persistente o crónico sugiere un proceso localizado, como una neoplasia o malignidad

Question 16

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: sangrado vaginal

Answer 16

el sangrado vaginal no es compatible con la vaginitis infecciosa. Si hay sangrado vaginal, se debe evaluar a la paciente en busca de causas erosivas de
vaginitis

Question 17

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Dolor

Answer 17

Las mujeres con síntomas de dolor predominantes se evalúan en busca de
causas inflamatorias de vaginitis o fuentes no vaginales, como dolor miofascial en el
piso pélvico o vulvodinia.

Question 18

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Disuria o dispareunia

Answer 18

Estos síntomas pueden sugerir trastornos inflamatorios como infección o alergia, así como atrofia vulvovaginal.

Question 19

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Momento de los síntomas

Answer 19

Los síntomas de la vulvovaginitis por Candida a menudo ocurren en el período premenstrual, mientras que los síntomas de la tricomoniasis y la VB a menudo ocurren durante o inmediatamente después del período menstrual. Los
síntomas que se desarrollan poco después de la relación sexual sugieren infecciones
de transmisión sexual (ITS).

Question 20

hallazgos durante el examen fisico

Answer 20

Vulva: los hallazgos del examen vulvar pueden ayudar a guiar una evaluación y un
diagnóstico adicionales.
●
• La vulva normal es consistente con BV o leucorrea.
• El eritema, el edema o las fisuras sugieren candidiasis, tricomoniasis o dermatitis.
Los cambios atróficos son causados por hipoestrogenemia y sugieren la posibilidad
de vaginitis atrófica.
•
Los cambios en la arquitectura vulvovaginal (p. ej., cicatrización) pueden ser causados por un proceso inflamatorio crónico, como liquen plano erosivo, así como liquen escleroso o penfigoide de las membranas mucosas en lugar de vaginitis.
•
El dolor con la aplicación de presión con un hisopo de algodón (“Q-tip test”) en los
labios o en el introito vaginal puede indicar un proceso inflamatorio (candidiasis,
dermatosis) o vulvodinia provocada (es decir, dolor vulvar de etiología poco clara).

Question 21

Examen físico del cuello uterino

Answer 21

La inflamación del cuello uterino con una vagina normal sugiere
cervicitis en lugar de vaginitis. El cuello uterino en mujeres con cervicitis suele ser
eritematoso y friable, con una secreción mucopurulenta

Question 22

Que sugiere el valor del pH

Answer 22

Un pH elevado en una mujer premenopáusica sugiere infecciones como
VB (pH>4,5) o tricomoniasis (pH 5 a 6), y ayuda a descartar vulvovaginitis por
Candida (pH 4 a 4,5)

Bajo la influencia de
los estrógenos, el epitelio vaginal normal se cornifica y produce glucógeno

En mujeres premenárquicas y posmenopáusicas en las que los niveles de estrógeno son bajos, el pH de
las secreciones vaginales normales es ≥4,7

El pH de las secreciones vaginales normales en mujeres premenopáusicas es de 4,0 a 4,5 porque estas mujeres tienen niveles de estrógeno relativamente altos

Question 23

si la microscopía es negativa pero se sospecha levadura, es importante realizar

Answer 23

pruebas adicionales mediante cultivo o prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) para especies de Candida porque la microscopía no es lo suficientemente sensible para excluir Candida en pacientes sintomáticos. Del mismo modo, se recomienda encarecidamente una prueba de diagnóstico que utilice NAAT, si está
disponible, si se sospecha VB o tricomoniasis

Question 24

Vaginonsis Bacteriana:

práctica clínica, la vaginosis bacteriana a menudo se diagnostica según los criterios de Amsel.

Answer 24

• una secreción homogénea blanca, amarilla y delgada
• células clave en el microscopio
• pH del fluido vaginal superior a 4,5
• liberación de un olor a pescado después de agregar una solución alcalina (KOH al 10 %) a la muestra

Question 25

Manifestaciones clínicas en la VB

Answer 25

flujo vaginal maloliente, pronunciado después de las relaciones sexuales, color blanquecino/gris
Sin dispareunia
pH mayor a 4,5
Prueba de aminas: Positivo (en 70 a 80% de los pacientes)
PMN:CE <1 (CE, células epiteliales vaginales)
Las células clave comprenden al menos el 20 % de las células epiteliales (presentes en >90 % de los pacientes)
KOH= negativo

Question 26

Con que se debe diferenciar la VB

Answer 26

pH elevado en tricomoniasis, vaginitis atrófica y vaginitis inflamatoria descamativa

Question 27

Tratamiento VB

Answer 27

Metronidazol: 500mg VO, 2 veces al día durante 7 días
• Secnidazol no en embarazo
• No se trata a la pareja ( Considerar relaciones mujer- mujer)
• En recurrencia se mantiene el Metronidazol 500 mg más un tópico de 5g por 16 semanas máximo (mínimo 4)(2 veces por semana)
Clindamicina: siete días de crema de clindamicina al 2 por ciento por vía vaginal (5 gramos de crema que contienen 100 mg de fosfato de clindamicina),

Question 28

Candida

*Candida y trichomonas casusan vsaginitis infecciosa

Answer 28

La vulvovaginitis por Candida es responsable de alrededor de un tercio de los casos 70% de las mujeres informa haber tenido vulvovaginitis por Candida en algún momento de su vida C. albicans (en aproximadamente el 90 % de los casos), y la mayoría de los casos restantes son causados por Candida glabrata

Question 29

Factores de riesgo para adquirir Candida

Answer 29

Uso de estrógenos, estrógenos endógenos elevados (por embarazo u obesidad), diabetes mellitus, inmunosupresión (es decir, pacientes con quimioterapia o medicamentos antimetabolitos, infección por VIH o pacientes trasplantados) y uso de antibióticos de amplio espectro

Question 30

Manifestaciones clínicas

Answer 30

Prurito, dolor, dispareunia
Eritema y/o edema vulvar. El flujo puede ser blanco y grumoso y puede o no adherirse a la vagina.
pH: 4,0 a 4,5
Prueba de amina: Negativo
Relación PMN:EC <1; predominio de bastones; escamas +++
Pseudohifas (presentes en aproximadamente el 40% de los pacientes)
KOH: Pseudohifas (en alrededor del 70% de los pacientes)

Question 31

Pruebas utilizadas para el diagnostico de Candida

Answer 31

Cultivo: La recuperación de la levadura en agar dextrosa Sabouraud (SDA), sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico
Sonda de hibridación de ADN

No se recomienda realizar de manera sistemática cultivo de material vaginal en busca de Candida. Sin embargo, su práctica puede indicarse en personas en que el tratamiento empírico es ineficaz y en mujeres con evidencia de infección, y aun así, ausencia de levaduras microscópicas.

Question 32

Diagnostico diferencial de candida

Answer 32

Dermatitis vulvar por contacto irritante o alérgica, irritación química, vulvitis focal (vulvodinia)

Question 33

Puede presentarse vulvovaginitis en Candida?

Answer 33

Si. inflamación es evidente
Sin embargo, el cuello uterino normalmente es normal y no está inflamado. El paciente no debe tener sensibilidad al movimiento cervical y no debe haber secreción anormal del orificio cervical

Question 34

Tratamiento

Answer 34

• Infección no complicada: Uso de tópicos clotrimazol al 1% por 7 días en las noches.
  Butoconazol 2% cada día por 3 días
  Fluconazol oral 150mg una sola dosis
• En casos de recurrencia se utiliza ácido bórico, fluconazol en 150mg ( 1 dosis cada 72h), al día 1,4,y 7, luego dosis de mantenimiento
• Infección complicada: 1 crema vaginal durante 7 días y agregar el fluconazol 150mg cada 72h
• Embarazo: Se utiliza terapia tópica
• Mujeres HIV: Fluconazol con dosis de 200mg cada semana

Dosis única Fluconazol oral 150 mg cada 72 horas en dos o tres dosis (dependiendo de la gravedad).

Embarazo : aplicación de un imidazol tópico ( clotrimazol o miconazol ) por vía vaginal durante siete días en lugar del tratamiento con un azol oral debido a los riesgos potenciales de la terapia oral con azoles durante el embarazo

Clotrimazol de 200 mg

Question 35

Tratamiento de candidiasis recurrente (cuatro o más infecciones por Candida durante un año)

Answer 35

Candidiasis vulvovaginal recurrente
Inducción con fluconazol 150 mg cada 72 horas por tres dosis, seguida de mantenimiento con fluconazol 150 mg una vez por semana durante seis meses.

Si el fluconazol no es factible, las opciones incluyen 10 a 14 días de un azol tópico o un azol oral alternativo (p. ej., itraconazol) seguido de una terapia tópica de mantenimiento durante seis meses (p. ej., clotrimazol 200 mg [p. ej., 10 g de crema vaginal al 2%] dos veces por semana o óvulo vaginal de 500 mg una vez por semana).

Question 36

Vaginitis por Candida no albicans

Answer 36

La terapia depende de las especies identificadas:
C. glabrata : Ácido bórico intravaginal* 600 mg diarios durante 14 días
Si falla: crema de flucitosina tópica al 17%, 5 g todas las noches durante 14 días
C. krusei : clotrimazol, miconazol o terconazol intravaginal durante 7 a 14 días
Todas las demás especies: dosis convencional de fluconazol

Question 37

Tricomona tiempo de incubación

Answer 37

4 a 28 días en alrededor del 50 por ciento de los pacientes

Question 38

Sintomas tricomoniasis (son protozoos anaerobios ovales)

Answer 38

Hasta el 50 por ciento de las mujeres infectadas son asintomáticas, aunque muchas de estas mujeres eventualmente se vuelven sintomáticas

Secreción maloliente, ardor, sangrado poscoital, dispareunia, disuria

Secreción fina de color amarillo verdoso, eritema vulvovaginal

Hemorragias puntiformes pueden ser visibles en la vagina y el cuello uterino (“cuello uterino en fresa” en el 2 por ciento de los casos)

pH: 5-6
Prueba de amina: A menudo positivo
PMN++++; flora mixta; tricomonas móviles (presentes en aproximadamente el 60% de los pacientes)
KOH: Negativo

en los hombres, la infección por T. vaginalis es asintomática en más de las tres cuartas partes de los casos y, a menudo, es transitoria

Question 39

Diagnostico de Tricomona

Answer 39

Si la microscopía no es diagnóstica:
Cultivo era el gold standar
Prueba rápida de antígeno
Prueba de amplificación de ácidos nucleicos
Sonda de hibridación de ADNVPIII)

Question 40

Tratamiento Tricomona

Answer 40

• Se debe tratar a la pareja
• Abstinencia hasta que no existencia de síntomas
• Para la mujer : Metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días
• Para la pareja hombre: Metronidazol, monodosis 2g para cumplir el tratamiento
• Se debe investigar cuantas parejas sexuales tiene ( todas las parejas sexuales durante los últimos 60 días deben recibir Metronidazol monodosis de 2g)
• Pacientes con HIV, se realiza tamizaje de Trichomona mínimo 1 vez al año

Question 41

Si existe falla en el tratamiento para Tricomonas

Answer 41

• Primer fallo metronidazol 500mg dos veces al día durante 7 dias
• Segundo fallo Metronidazol o tinidazol 2g cada 24 por 7 días
• Tercer fallo Tinidazol 2g 1 vez al día por 7 dias

Question 42

Que es Clamidia?

Answer 42

BACILOS gramnegativas, anaerobias, intracelulares obligadas que se replican dentro de las células eucariotas

causa más común de infecciones de transmisión sexual en el mundo

El cuerpo elemental (EB) es metabólicamente inactivo y es absorbido por las células huésped. Dentro de la célula huésped, el EB se diferenciará en el cuerpo reticulado metabólicamente activo

Infecta células del epitelio cilíndrico y la infección de glándulas endocervicales origina una secreción purulenta o endocervical. El tejido endocervical, de estar infectado, por lo común presenta edema e hiperemia; también puede surgir uretritis y es notable la disuria.

Question 43

Caractetisticas de la CERVICITIS causada por Clamidia

Answer 43

70% de las mujeres serán asintomáticas o tendrán síntomas leves como flujo vaginal, sangrado, dolor abdominal y disuria.

Solo una minoría de mujeres tiene la presentación clásica de cervicitis mucopurulenta con secreción y sangrado endocervical fácilmente inducido. Algunas mujeres pueden quejarse de sangrado poscoital o sangrado intermenstrual.

Question 44

• Enfermedad inflamatoria pélvica causada por clamidia?

Answer 44

estos pacientes tendrán dolor abdominal o pélvico con o sin signos y síntomas de cervicitis. Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, dolor lumbar, dolor durante las relaciones sexuales, disuria o sangrado poscoital

Question 45

Uretritis por clamidia

Answer 45

Las mujeres con uretritis pueden quejarse de polaquiuria o disuria y pueden confundir sus síntomas con una infección del tracto urinario. El análisis de orina revelará piuria, pero ni el cultivo bacteriano ni la tinción de Gram revelarán organismos.

Question 46

Otras afecciones que puede causar clamidia

Answer 46

Perihepatitis
Epididimitis
Proctitis
Conjuntivitis
Faringitis
Neumonia
Linfogranuloma venereo

Question 47

Diagnostico de Clamidia

Answer 47

La inspección microscópica de secreciones en una preparación con solución salina por lo general revela ≥20 leucocitos por campo de alto poder.

El estándar de oro para el diagnóstico de infecciones urogenitales por clamidia es la prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT)

Los métodos alternativos de prueba incluyen cultivos, pruebas rápidas, serología, detección de antígenos y sondas genéticas

Por lo general, no se realizan cultivos para la clamidia ya que el organismo es difícil de cultivar en el laboratorio. Sin embargo, en pacientes con afectación anal y rectal, los cultivos son ideales ya que otras pruebas son difíciles de interpretar.

Question 48

Tratamiento para Clamidia

Answer 48

ABP:
• Doxiciclina 100mg 2 veces al día durante 7 días
• Azitromicina 1g, dosis única, uso cuando se duda de adherencia al tratamiento, una sola dosis en embarazadas
• Azitromicina 500mg el mismo día que se receta, y 250 mg 4 días más completando esquema de 5 días
• NO usar en estos casos Monodosis de Azitromicina por tasas de resistencia
• Posible coinfección con gonococo administrar Ceftriaxona 500mg IM 1 sola dosis

Los agentes de primera línea incluyen doxiciclina y azitromicina

azitromicina (terapia de dosis única de 1 gramo) con terapia observada cuando sea posible.

Si no está disponible, usamos doxiciclina (100 mg dos veces al día) durante siete días con asesoramiento al paciente sobre la necesidad de adherencia para un resultado óptimo. La doxiciclina de liberación retardada (200 mg diarios durante siete días) parece tan eficaz y mejor tolerada que la doxiciclina dos veces al día, pero es más costosa

Azitromicina se puede utilizar en mujeres embarazadas

Question 49

Neisseria gonorrhoeae

Answer 49

segunda causa más común de infecciones bacterianas de transmisión sexual en todo el mundo

Es un cocobacilo gramnegativo que invade las células epiteliales cilíndricas y de transición, tornándose intracelular.

Question 50

Manifestaciones clinicas Cervicitis por Gonorrea

Answer 50

cuello uterino es el sitio más común de infección de las mucosas con N. gonorrhoeae

mayoría de las mujeres con infección gonocócica cervical, hasta el 70 por ciento en algunas series, son asintomáticas

Cuando están presentes, los síntomas genitales se desarrollan en la mayoría de las mujeres dentro de los 10 días posteriores a la exposición

La infección sintomática típicamente se manifiesta como prurito vaginal y/o secreción mucopurulenta

Algunas mujeres pueden quejarse de sangrado intermenstrual o menorragia, o despues del coito

Question 51

Uretritis causada por Gonorrhea

Answer 51

afectación uretral suele ser asintomática. El síntoma principal, cuando está presente, es la disuria. También puede haber urgencia o frecuencia urinaria.

Question 52

EPI por Gonorrea

Answer 52

la enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) ocurre en aproximadamente el 10 al 20 por ciento de las mujeres con gonorrea cervical, y se estima que N. gonorrhoeae es el organismo causante en el 40 por ciento de los casos de EPI

síntomas de la EIP incluyen dolor pélvico/abdominal , sangrado vaginal anormal y dispareunia. A menudo, estos síntomas ocurren con el inicio de la menstruación

Question 53

Diagnóstico de Gonorrea

Answer 53

los síndromes clínicos asociados con N. gonorrhoeae generalmente se diagnostican mediante la anamnesis y el examen físico

La observación microscópica de la secreción en preparación de solución salina por lo general muestra ≥20 leucocitos por campo de alto poder

En general, la prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) es la prueba de elección para el diagnóstico

aunque el cultivo sigue siendo una herramienta de diagnóstico importante cuando se sospecha resistencia a los antibióticos.

se pueden usar métodos de microscopía (para hombres), cultivo, detección de antígenos y sonda genética con hisopos endocervicales o uretrales para diagnosticar la gonorrea urogenital.

Question 54

SI tengo un paciente con posible exposicion reciente a gonococo cual es la prueba diagnostica de eleccion

Answer 54

en pacientes que se presentan dentro de una o dos semanas de una exposición potencial o conocida a la gonorrea, no se deben usar pruebas de diagnóstico para informar la decisión de tratar. Dichos pacientes deben ser tratados empíricamente

Question 55

Regimen para tratar gonococo
Segun williams:
Régimen recomendado

Ceftriaxona (Rocephin), 250 mg vía IMb y además
Azitromicina (Zitromax), 1 g VO 1 vez

Régimen alternativo
Cefixima (Suprax) 400 mg VO 1 vez
y además
Azitromicina, 1 g VO 1 vez

En casos de alergia a una cefalosporina, una opción posible sería una sola dosis oral de gemifloxacina, a razón de 320 mg, a la que se añaden 2 g de azitromicina. Otro esquema es de una sola dosis de 240 mg de gentamicina por vía IM a la que se agregan 2 g de azitromicina oral.

Answer 55

ABP:
• Ceftriaxona IM de dosis alta, dependiente del peso del paciente:
500mg cuando pesa menos de 150kg
1g cuando pesa más de 150 kg
• En casos de alergia se usa Gentamicina 240mg IM una sola vez + 2g de Azitromicina o Gemifloxacina 320mg + 2g de Azitromicina

Tratamiento preferido para la infección urogenital  :  para las infecciones gonocócicas urogenitales no complicadas, sugerimos usar ceftriaxona más un segundo agente en las siguientes dosis [ 1 ]:
●Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única para el tratamiento de la infección gonocócica
MÁS
●Azitromicina (Macrolido)1 gramo en una sola dosis oral) para una posible actividad adicional contra N. gonorrhoeae y para el tratamiento de una posible coinfección por clamidia
La doxiciclina (tetraciclina) (100 mg por vía oral dos veces al día durante siete días) es una opción alternativa para administrar un segundo agente con ceftriaxona , pero reservamos su uso para pacientes alérgicos o intolerantes a la azitromicina debido a la mayor prevalencia de resistencia de N. gonorrhoeae a la doxiciclina en comparación con azitromicina. La doxiciclina también puede utilizarse en casos de epididimitis o proctitis, en los que no se ha estudiado la azitromicina. (Consulte 'Epididimitis' a continuación y 'Proctitis' a continuación).

Question 56

Sifilis Primaria

Answer 56

período medio de incubación antes de que aparezca el chancro es de 21 días (Rango 3-90 dias)

La lesión comienza como una pápula, que normalmente (pero no siempre) es indolora y aparece en el sitio de la inoculación. Esto pronto se ulcera para producir el chancro clásico de la sífilis primaria, una úlcera de 1 a 2 centímetros con bordes redondeados, elevados e indurado. La úlcera generalmente tiene una base no exudativa limpia y se asocia con linfadenopatía regional leve a moderada que a menudo es bilateral.

Los chancros se localizan por lo general en el cuello uterino, la vagina o la vulva aunque también pueden aparecer en la boca o alrededor del ano

Question 57

Sífilis secundaria.

Answer 57

fase se acompaña de bacteriemia y aparece entre seis semanas y seis meses después del chancro

signo principal es un eritema maculopapular que se extiende en todo el cuerpo, incluso las palmas de las manos, las plantas de los pies y las mucosas

En las áreas del cuerpo que son húmedas y calientes, el eritema genera placas amplias de color rosado o grisáceo que son muy infecciosas, denominadas condilomas planos

Question 58

Sintomas generalizados en sifilis secundaria

Answer 58

Síntomas constitucionales : los pacientes con sífilis secundaria pueden desarrollar síntomas sistémicos que incluyen fiebre, dolor de cabeza, malestar general, anorexia, dolor de garganta, mialgias y pérdida de peso

Adenopatía : la mayoría de los pacientes con sífilis secundaria tienen agrandamiento de los ganglios linfáticos con ganglios palpables presentes en las regiones cervical posterior, axilar, inguinal y femoral

Question 59

Hallazgos dermatologicos en sifilis secundaria

Answer 59

El exantema es clásicamente una erupción macular o papular difusa y simétrica que afecta a todo el tronco y las extremidades, incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies. Aunque la afectación de las palmas de las manos y las plantas de los pies es una pista importante para el diagnóstico de sífilis secundaria, también pueden producirse lesiones localizadas

La erupción también puede incluir superficies mucosas. Se pueden desarrollar lesiones grandes, elevadas, de color gris a blanco en áreas cálidas y húmedas, como la boca y el perineo. Estos se conocen como condiloma lata

Alopecia : la llamada alopecia “apolillada” se observa ocasionalmente entre los pacientes que presentan sífilis secundaria ( imagen 10 ). Esto se puede notar en el cuero cabelludo, las cejas o la barba y, por lo general, es reversible con tratamiento

Question 60

Otras manifestaciones que se presentan en sifilis secundaria

Answer 60

hepatitis sifilítica se caracteriza por un alto nivel de fosfatasa alcalina en suero en el examen de laboratorio, a menudo con transaminasas normales o ligeramente anormales.

Anormalidades musculoesqueléticas : pueden ocurrir sinovitis, osteítis y periostitis, pero generalmente se resuelven después del tratamiento [ 34 ].
Anomalías renales : los pacientes con sífilis secundaria pueden tener albuminuria transitoria leve, síndrome nefrótico o nefritis aguda con hipertensión e insuficiencia renal aguda

Question 61

Que es sifilis latente?

Answer 61

Durante el primer año posterior a la sífilis secundaria sin tratamiento, conocida como sífilis latente precoz, los signos y síntomas secundarios pueden recurrir. Sin embargo, las lesiones de estos brotes no suelen ser contagiosas. La sífilis latente tardía se define como el periodo mayor de un año después de la infección inicial.

fase latente temprana (un año o menos después) o una fase latente tardía (más de 1 año) y se caracteriza por pruebas serológicas positivas, pero manifestaciones clínicas negativas.

Question 62

Es importante diferenciar entre sífilis latente temprana y tardía para comprender el riesgo de transmisión a otros. Como ejemplos:

Answer 62

●Los pacientes con enfermedad latente tardía no se consideran infecciosos para sus contactos sexuales recientes ya que no tienen lesiones que puedan transmitir la enfermedad.
●Por el contrario, los pacientes con sífilis latente temprana pueden haber transmitido T. pallidum a sus parejas sexuales a través de lesiones que estuvieron activas recientemente, pero que ya no están presentes.

Question 63

Sífilis terciaria

Answer 63

Esta fase de la sífilis no tratada puede aparecer hasta 20 años después de la latencia. Durante esta fase, se manifiestan alteraciones cardiovasculares, del sistema nervioso central y musculoesqueléticas. No obstante, la sífilis cardiovascular y la neurosífilis son 50% menos frecuentes en las mujeres que en los varones.

Question 64

Cuando son positivas las pruebas de VDRL, RPR?

Answer 64

Las pruebas VDRL y RPR solo son positivas después del desarrollo del chancro primario

Question 65

Pruebas no treponemicas para sifilis

Answer 65

pruebas de serodiagnóstico son el único medio para la detección de individuos asintomáticos y son los métodos más utilizados para diagnosticar a los pacientes que presentan signos y síntomas sugestivos de sífilis

Se vuelven positivos hasta 10 a 15 días después del inicio de la lesión primaria, se pueden pasar por alto 25 a 30% de los casos

Sin tratamiento, los títulos alcanzan su punto máximo 1 o 2 años después de la infección y siguen siendo positivos incluso en la etapa tardía

Después del tratamiento, los títulos generalmente disminuyen y en la mayoría de los individuos inmunocompetentes se vuelven no reactivos dentro de los 6 meses

Falsos negativos en la sifilis secundaria cuando existen titulos demasiado altos

Question 66

Pruebas treponemicas

Answer 66

TT no se pueden usar para distinguir una infección activa de una pasada o previamente tratada y no son útiles para evaluar la eficacia del tratamiento

Los TT se vuelven positivos 6 a 14 días después de que aparece el chancro primario (~5 semanas después de la infección)

Question 67

De que depende la elección de la Penicilina?

Answer 67

la formulación y la duración del tratamiento dependen de la etapa de la enfermedad y de si la infección involucra o no “sitios protegidos” que secuestran T. pallidum (p. ej., estructuras oculares, el sistema nervioso central) ( tabla 1 ). Como ejemplo, la penicilina benzatínica de acción prolongada administrada por vía intramuscular (tratamiento estándar de la sífilis temprana) proporciona niveles continuos de penicilina en todos los tejidos excepto en estos sitios protegidos. Por lo tanto, los pacientes con sífilis que afecta estas áreas deben tratarse con penicilina G intravenosa (IV)

Question 68

Sífilis primaria, secundaria o latente temprana se trata con

Answer 68

una dosis única de penicilina G benzatina intramuscular (IM) de 2,4 millones de unidades. Las terapias alternativas incluyen doxiciclina 100 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 14 días o ceftriaxona 1 a 2 g IM o por vía intravenosa (IV) al día durante 10 a 14 días o tetraciclina 100 mg PO 4 veces durante 14 días.

Question 69

La sífilis latente tardía

Answer 69

se trata con penicilina G benzatina IM 2,4 millones de unidades una vez por semana durante 3 semanas. Las terapias alternativas incluyen doxiciclina 100 mg PO dos veces al día durante 28 días o tetraciclina 100 mg PO cuatro veces al día durante 28 días.

Question 70

La sífilis terciaria se trata con

Answer 70

penicilina G benzatina IM 2,4 millones de unidades una vez por semana durante 3 semanas

Question 71

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES GENITALES POR VHS

Answer 71

Primario : el paciente tiene una primera aparición de una lesión genital por VHS y no tiene anticuerpos preexistentes contra el virus del herpes simple tipo 1 o 2

Primer episodio no primario : el paciente tiene una primera aparición de una lesión genital por HSV, pero tiene anticuerpos contra el HSV preexistentes que son diferentes del tipo de HSV recuperado de la lesión genital.

Recurrente : el tipo de HSV recuperado de la lesión genital es el mismo tipo que los anticuerpos preexistentes en el suero.

Question 72

Periodo que permanece inactivo el virus de herpes

Answer 72

Después de la exposición inicial y la resolución de los síntomas, en un promedio de 10 a 14 días, el virus permanece inactivo en la vaina periaxonal de los nervios sensoriales de los ganglios trigémino, cervical, lumbosacro o autonómico

Question 73

Caracteristicas clinicas en la infeccion primaria de Herpes:

Williams: El virus infecta células epidérmicas viables, cuya respuesta es el eritema y la formación de pápulas. Al morir la célula y mostrar lisis su pared, se forman vesículas (figura 3–2). El recubrimiento se rompe y queda una úlcera dolorosa. En estas lesiones aparecen costras y cicatriz, pero pueden infectarse de manera secundaria. Las tres fases de las lesiones son: 1) vesícula, con formación de pústula o sin ella, que dura cerca de una semana; 2) úlcera, y 3) costra

Las lesiones vesiculares iniciales se acompañan de ardor y dolor intenso. En el caso de las úlceras, la persona puede señalar polaquiuria, disuria o ambas por contacto directo de la orina con las lesiones. En raras ocasiones la hinchazón local es consecuencia de las lesiones vulvares y origina obstrucción uretral. Las lesiones herpéticas también pueden abarcar la vagina, el cuello del útero, la vejiga, el ano y el recto. Casi siempre se presentan febrícula, cefalea y mialgias.

Answer 73

La presentación inicial puede ser grave con úlceras genitales dolorosas, disuria, fiebre, linfadenopatía inguinal local dolorosa y dolor de cabeza

En otros pacientes, sin embargo, la infección es leve, subclínica o totalmente asintomática

El período de incubación promedio después de la exposición es de cuatro días (rango de dos a doce días)

Otros síntomas y signos en estos primeros episodios de infecciones incluyeron:
●Síntomas sistémicos, que incluyen fiebre, dolor de cabeza, malestar general y mialgias (67 por ciento)
●Dolor local y picazón (98 por ciento)
●Disuria (63 por ciento)
●Linfadenopatía sensible (80 por ciento)

Question 74

Caracteristicas clinicas en la infeccion NO primaria de Herpes:

Answer 74

el primer episodio de infección no primaria se asocia con menos lesiones y menos síntomas sistémicos que la infección primaria

Question 75

Caracteristicas clinicas en la infeccion recurrente de Herpes:

Answer 75

las recurrencias clínicas del HSV genital son comunes, pero generalmente son menos graves que las infecciones primarias o no primarias. La duración media de las lesiones es generalmente más corta con las recurrencias que en la infección primaria (10 frente a 19 días) y la duración de la excreción viral suele ser de dos a cinco días

infección recurrente, las lesiones se describieron como pequeñas lesiones vesiculares o ulcerativas unilaterales

Hasta el 50 por ciento de los pacientes con recurrencias sintomáticas tienen síntomas prodrómicos antes de la erupción, como hormigueo local leve o dolores punzantes en las nalgas, las piernas y las caderas

Question 76

Tratamiento para herpes

Answer 76

WILLIAMS; Primer episodio clínico

Aciclovir, 400 mg tres veces al día todos los días durante 7–10 días
o
Aciclovir, 200 mg cinco veces al día durante 7–10 días
o
Famciclovir (Famvir) 250 mg tres veces al día durante 7–10 días
o
Valaciclovir (Valtrex) 1 g dos veces al día durante 7–10 días
UPTODATE
●Aciclovir : 400 mg tres veces al día durante 7 a 10 dias o 200 mg cinco veces al día
●Famciclovir : 250 mg tres veces al día
●Valaciclovir : 1000 mg dos veces al día

NCBI: Recomienda Aciclovir
o Herpes genital primario: 3 comprimidos de 400 mg por vía oral al día durante 7 a 10 días
o Herpes genital primario grave: 3 x 5 mg/kg IV al día durante 5 a 7 días
o Herpes genital recurrente (menos de 5 a 6 episodios/año): 2 x 800 mg PO al día durante 5 días
o Profilaxis: 2 x 400 mg PO al día durante 6 meses
• El valaciclovir es otra opción de formulación atractiva para los pacientes
o Herpes genital primario: 2 comprimidos de 500 mg por vía oral al día durante 7 a 10 días
• Herpes genital recurrente (menos de 5 a 6 episodios/año): 2 x 500 mg PO al día durante 3 días
• o
o 1 comprimido de 1000 mg al día durante 5 días
Profilaxis: 1 x 500 mg PO al día durante 6 meses

Question 77

SIFILIS: Cual es la lesion patologica primaria que se encuentra en todos los estadios de la enfermedad?

Answer 77

Endarteritis obliterante

Question 78

caracteristicas del examen histologico de un chancro por sifilis

Answer 78

Intenso infiltrado de celulas plasmaticas, con macrofagos y linfocitos dispersos

Question 79

DIferencia entre la lesion de sifilis, herpes y chancro

Answer 79

Las úlceras herpéticas, a diferencia de los chancros, suelen ser superficiales, vesiculares, no induradas y dolorosas.

El chancro, causado por Haemophilus ducreyi, suele ser no indurado, doloroso y exudativo con una base necrótica.

Question 80

La invasión del sistema nervioso central (SNC) es común durante la sífilis secundaria, y puede ser asintomática o manifestarse como

Answer 80

una meningitis aséptica, con dolor de cabeza, rigidez de cuello y una pleocitosis linfocítica del líquido cefalorraquídeo (LCR).

Question 81

Diagnostico diferencial de sifilis con fiebre, la erupción, la faringitis y la linfadenopatía es con

Answer 81

Mononucleosis

Question 82

Los condiloma Lata debe diferenciarse de

Answer 82

Los condilomas lata de la sífilis secundaria deben distinguirse de los condilomas acuminados (verrugas genitales múltiples, pequeñas y elevadas causadas por el virus del papiloma humano)

Question 83

Otras infecciones que provocan una erupción que afecta a las palmas de las manos y a las plantas de los pies son a parte de sifilis

Answer 83

fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, la meningococemia, el sarampión y ciertas infecciones por el virus Coxsackie (enfermedad de manos, pies y boca).

Question 84

Cuales son las 3 manifestaciones mas comunes de sifilis terciaria

Answer 84

(1) neurológicas; (2) cardiovasculares; y (3) sífilis gomatosa (o benigna tardía).

Question 85

complicaciones neurologicas por sifilis terciaria

Answer 85

hemiparesia, afasia y convulsiones focales o generalizadas.

Question 86

Caracteristicas de Haemophilus ducreyi

Answer 86

Organismo causante del chancroide, bacilo gramnegativo pequeño

Período de incubación suele ser de 4 a 10 días después de experimentar un traumatismo menor o una microabrasión durante las relaciones sexuales

Question 87

Sitios comunes de infección por Haemophilus ducrey

Answer 87

Los sitios comunes de infección en los hombres son el frenillo, el prepucio o el glande del pene. Las localizaciones típicas en las mujeres son los labios mayores y menores, horquilla vulvar, vestíbulo y clítoris, aunque también se han descrito úlceras vaginales, cervicales y perianales

Question 88

Manifestaciones clínicas de Chancroide

Answer 88

chancroide presenta un período de incubación que oscila entre 3 y 7 días

Posteriormente, sin la aparición de síntomas prodrómicos, el chancroide comienza como una pápula eritematosa o vesiculopústula que en 24-48 h evoluciona gradualmente hacia una lesión ulcerada. La úlcera son dolorosas puede ser única (fig. 1), aunque con frecuencia son múltiples (sobre todo en la mujer [fig. 2]), no indurada, con un diámetro que oscila entre 1 mm y 2 cm, redondeada, con unos bordes irregulares, blandos y socavados, cubierta con un exudado de color amarillo-grisáceo y con una base compuesta por tejido de granulación que sangra al mínimo roce (friable)

En los márgenes de la lesión suele apreciarse un discreto componente inflamatorio, clásicamente llamado «doble borde de Petges»

La lesión ulcerosa, tras una evolución espontánea, cicatriza en 4-6 semanas, y queda una superficie lisa o ligeramente deprimida y pigmentada

Además, muchos pacientes presentan linfadenopatía inguinal hipersensible. Si son grandes y fluctuantes, estos bubones pueden supurar y formar fístulas.
La linfadenopatía regional sensible, a menudo unilateral, se desarrolla en aproximadamente el 50% de los individuos

Si no se tratan, estos ganglios linfáticos regionales supurativos pueden sobreinfectarse, lo que lleva a la destrucción profunda del tejido y la desfiguración de los genitales externos

Las lesiones del chancroide suelen ser dolorosas, a diferencia de la úlcera observada en la sífilis, aunque en la mujer, y según el lugar de inoculación, pueden permanecer asintomáticas o dar síntomas atípicos como dispareunia, dolor en la defecación, hemorragia rectal o leucorrea vaginal

Question 89

Diagnostico de Chancro

Answer 89

En lugar de un diagnóstico de laboratorio, se puede hacer un diagnóstico clínico presuntivo si están presentes todos los siguientes:
1. Una o más úlceras genitales dolorosas.
2. Los hallazgos clínicos, la aparición de úlceras genitales y cualquier linfadenopatía regional de presentación son compatibles con chancroide.
3. No hay evidencia de infección por Treponema pallidum por microscopía de campo oscuro del exudado o por una prueba serológica realizada al menos 7 días después del inicio de las úlceras.
4. Una prueba de PCR del virus del herpes simple o un cultivo realizado en el exudado es negativo.
presencia en fresco de bacilos gram negativos

Question 90

Tratamiento para Chancroide

Answer 90

CDC
• Azitromicina 1 g, por vía oral como dosis única o
• Ceftriaxona 250 mg, por vía intramuscular (IM) como dosis única o
• Eritromicina 500 mg, por vía oral 3 veces al día durante 7 días o
• Ciprofloxacina 500 mg, por vía oral dos veces al día durante 3 días

Question 91

Linfogranuloma venereo manifestaciones clinicas:

Answer 91

Causada por Clamydia Trachomatis, serovares L1, L2, L3
Característicamente, el linfogranuloma venéreo tiene tres etapas de infección [1] :
• Etapa primaria caracterizada por el desarrollo de úlceras o pápulas genitales indoloras. (papula indolora peqwueña willaims)
• Etapa secundaria con el desarrollo de adenopatías inguinales y/o femorales dolorosas unilaterales o bilaterales (también llamadas bubones).(linfadenopatia regional willams)
• Etapa tardía con estenosis, fibrosis y fístulas del área anogenital. (fibrosis anogenitorectal willaims)

Question 92

Etapa primaria del linfogranuloma venereo

Answer 92

Etapa Primaria
• Comienza de 3 a 12 días después de la exposición o, a veces, puede prolongarse hasta 30 días.
• El paciente desarrolla característicamente una úlcera genital indolora o pápulas que tienen un tamaño de aproximadamente 1 a 6 mm. Las llagas también pueden estar presentes en la boca o la garganta. Puede ocurrir una reacción inflamatoria en el sitio de inoculación.
• Esta etapa muchas veces pasa desapercibida debido a la ubicación de las lesiones ya que las lesiones suelen ser pequeñas y no hay síntomas asociados.
• Las lesiones se resuelven o curan espontáneamente después de unos días

Question 93

Etapa secundaria del linfogranuloma venereo

Answer 93

Etapa Secundaria
• La etapa secundaria se presenta con el desarrollo de linfadenopatías inguinales y/o femorales dolorosas unilaterales o bilaterales (también llamadas bubones), que ocurren de dos a seis semanas después de la etapa primaria; esto se llama el síndrome inguinal.
• También se presenta un síndrome anorrectal que se caracteriza por síntomas similares a proctitis o proctocolitis. Dolor al orinar, rectorragia, dolor al defecar, dolor abdominal, dolor anal, tenesmo. Síntomas generalizados como dolores corporales, dolor de cabeza y fiebre pueden ocurrir durante esta etapa
El malestar general, la fiebre y las artralgias también pueden ser comórbidos.

Question 94

Secuelas tardías del LGV

Answer 94

Por lo general, ocurren cuando la enfermedad no se trata.
• Necrosis y ruptura de los ganglios linfáticos
• Fibrosis anogenital y estenosis
• Fístulas anales
• La elefantiasis de los órganos genitales también puede ocurrir en algunos casos.

Question 95

Diagnóstico de LGV

Answer 95

Si no se dispone de NAAT, se pueden utilizar ensayos serológicos específicos del género Chlamydia. Hay cuatro técnicas disponibles: 1) la fijación del complemento, 2) la prueba de inmunofluorescencia de tipo L simple, 3) la prueba de microinmunofluorescencia y 4) el ensayo de IgA anti-MOMP (Reino Unido). Con una presentación clínica adecuada, un título de anticuerpos de fijación del complemento superior a 1:64 se considera diagnóstico. Los títulos superiores a 1:256 son muy sugerentes.

Question 96

Tratamiento

Answer 96

El régimen de tratamiento recomendado es doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días. [dieciséis]
Un régimen alternativo es la eritromicina 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días.
La azitromicina 1 g por vía oral una vez a la semana durante 3 semanas también es un régimen alternativo eficaz. [2]
Todos los pacientes con sospecha de LGV (ya sea enfermedad genitoulcerosa con linfadenopatía o proctocolitis) deben recibir tratamiento empírico para LGV antes de que se tenga certeza de un diagnóstico oficial.
Las pacientes embarazadas pueden recibir tratamiento con eritromicina. La doxiciclina y otras tetraciclinas deben evitarse durante el embarazo debido al riesgo de alteración del desarrollo óseo y dental.

Question 97

Tratamiento de molusco contagioso

Answer 97

La mayor parte de las lesiones desaparece de forma espontánea en un lapso de dos a tres meses. Si se prefiere eliminarlas, se puede utilizar crioterapia o coagulación electroquirúrgica o raer el centro de la lesión con una

Question 98

Bacterias frecuentes en la vagina

Answer 98

Habituales o muy frecuentes: Corinebacterias, estreptococos y lactobacilos, presentes en el 90% de las mujeres
Frecuentes: cándida, estreptococo B, Enterobacterias (escherichia coli), anaerobios, estreptococos vaginales, Gardnerella y micoplasma (potencialmente patógenos); presentes en el 2 y 40% de las mujeres
Excepcionales: neumococo, Haemophilus influenzae presentes en menos del 2% de las mujeres

Question 99

Acido D lactico producido principalmente por

Answer 99

L. crispatus es la especie dominante y más bajos cuando predominan L. iners, Gardnerella o Streptococcus

Question 100

Diferencia entre vaginitis y vaginosis

Answer 100

Por lo general, la vaginosis bacteriana desencadena quejas de secreción con olor fétido, sin irritación. Por el contrario, si la secreción anormal se acompaña de ardor, irritación o prurito vulvar, se diagnostica el cuadro como vaginitis

Question 101

Que es una ulcera y por quienes puede ser producida

Answer 101

pérdida completa de la cubierta epidérmica y la invasión de la dermis subyacente. Por el contrario, la erosión describe la pérdida parcial de la epidermis sin penetración de la dermis.

Herpes virus y sifilis

Question 102

En una persona que no ha sido infectada anteriormente por herpes

Answer 102

El dolor persiste en los primeros 7 a 10 días y para la curación se necesitan 2 a 3 semanas.

Question 103

Que se detecta en la infeccion por herpes?

Answer 103

El virus de herpes simple está rodeado por glucoproteínas de la cubierta, y la glucoproteína G es el antígeno de interés. Se dispone de ensayos serológicos para detectar anticuerpos formados contra las glucoproteínas específicas para tipo de virus de herpes simple, como la glucoproteína G2 (HSV-2) o la glucoproteína G1 (HSV-1). La especificidad del ensayo es ≥96%, y la sensibilidad de las pruebas de anticuerpos contra HSV-2 varía de 80%–98%. Es importante mencionar que con las pruebas serológicas de detección sólo se solicitan ensayos de anticuerpos para inmunoglobulina G (IgG). Si bien estas pruebas pueden usarse para confirmar la infección por herpes simple, la seroconversión posterior a la infección inicial tarda unas tres semanas

Question 104

Si tengo un FTA positivo que se hace

Answer 104

Si los resultados de pruebas específicas para Treponema también son positivos, se da tratamiento. En una mujer que previamente ha recibido tratamiento para sífilis, una cuadruplicación (dos diluciones) del título treponémico sugiere reinfección, y se repite el tratamiento.

Question 105

Que se esperaria com eñ tto para sifilis

Answer 105

Durante esta vigilancia, en circunstancias ideales se usa el mismo tipo de prueba —sea RPR o VDRL— para que haya consistencia. Se espera una declinación de cuatro veces del título hacia los 6–12 meses después de la terapia para sífilis primaria o secundaria.

Question 106

Que enfermedades causam ulceras genitales infecciosas

Answer 106

Sifilis, herpes, chancro

Question 107

Donovanosis

Answer 107

El granuloma inguinal, también conocido como donovanosis, se origina por la bacteria gramnegativa Klebsiella granulomatis. El periodo de incubación puede durar días a semanas, y la infección se presenta con nódulos inflamatorios indoloros que progresan a úlceras no hipersensibles, profusamente vascularizadas. Estas úlceras cicatrizan por fibrosis, lo cual puede dar por resultado formación de tejido cicatrizal que semeja queloides. Los ganglios linfáticos por lo general están indemnes.

Question 108

Como diagnostico donovanosis

Answer 108

Es difícil cultivar este microorganismo, y se carece de pruebas de PCR para K. granulomatis aprobadas por la FDA (Copeland, 2016). En lugar de eso, el diagnóstico se confirma mediante identificación de cuerpos de Donovan, y aparecen como un “alfiler de seguridad cerrado” durante la evaluación citológica al microscopio posterior a la tinción de Wright-Giemsa.

Question 109

Como trato donovanosis

Answer 109

El tratamiento recomendado por los CDC (2015) consta de azitromicina, 1 g una vez a la semana durante al menos tres semanas y hasta que las lesiones hayan cicatrizado por completo.

Question 110

Mycoplasma genitalium

Answer 110

La mayoría de las portadoras es asintomática, pero en algunos estudios (mas no en todos) se ha enlazado con uretritis, cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica (PID, pelvic inflammatory disease) e infecundidad por factor tubario (Lis, 2015). De este modo, en mujeres con uretritis, cervicitis o enfermedad inflamatoria pélvica, persistente o recurrente, se considera M. genitalium.

Question 111

tratamiento mycoplasma genitalium

Answer 111

Se recomienda azitromicina, 1 g por vía oral una vez, que es más eficaz que la doxiciclina. Con cierta frecuencia se encuentran cepas resistentes a antibióticos, y para fracaso del tratamiento puede usarse moxifloxacina, 400 mg por vía oral una vez al día durante 7 a 14 días.

Question 112

Hallazgos en EPI

Answer 112

La enfermedad inflamatoria pélvica aguda se diagnostica ante la presencia de hipersensibilidad uterina, hipersensibilidad de los anexos o hipersensibilidad con el movimiento del cuello uterino, en tanto que otras causas se excluyen o son poco probables. Uno o más de los signos siguientes refuerza la especificidad diagnóstica: 1) temperatura >38.3°C medida en la boca; 2) secreción o friabilidad cervicouterina, mucopurulenta; 3) leucocitos abundantes en el estudio microscópico de las secreciones cervicales en solución salina; 4) aumento de la velocidad de eritrosedimentacion (ESR, eritrocyte sedimentation rate) o de la proteína C reactiva (CRC, C-reactive protein), y 5) presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis en el material cervical