Ménopause/Andropause Flashcards
Lors de la ménopause, ♀ ne possède plus suffisamment de follicules. Que leur est-ils arrivés ?
- Utilisés pour le cycle ovarien;
2. Ont dégénéré par le phénomène d’atrésie folliculaire
La ménopause signifie ?
- l’arrêt des menstruation
- Fin de la période féconde
- Appelé aussi âge climatérique
Qu’est-ce que le phénomène d’ATRÉSIE FOLLICULAIRE ?
Mort des follicules par cause naturelles qui se produit dans les ovaires
-Près de 99% des follicules primordiaux qui commencent à grandir meurent au cours de leur croissance.
Dégénérescence naturelle est appelée atrésie des follicules (folliculaire)
• La cause reste d’une mystère
♀ sans utérus: la ménopause peut être identifiée par ?
un taux +++ de FSH et estradiol sanguin
La ménopause est définie opérationnellement : basée sur un critère clinique de cycle menstruel. Quel est-il ?
La dernière période des menstruations après 12 mois consécutifs d’aménorrhée
Cela doit faire 12 mois (1 ans) que la femme n’a plus eu de menstruation
Qui n’est pas causée par une pathologie évidente ou une autre cause
physiologique
-Reconnue rétrospectivement 1 an ou + après début d’aménorrhée
Cessation permanente de la fonction ovarienne et des menstruations
Peut également être induite par chirurgie, chimiothérapie ou radiation
Au quel moment de la vie d'une femme : elle serait le + fertile elle aurait le + de follicule Elle aurait en chute de fertilité Fin de la fertilité Arrivé de la ménopause
Naissance : Nbr le + élevé 18-31 : Pic de fertilité 31-37 : Chute de fertilité 41 ans : Fin de fertilité des femmes Env 51 ans : Ménopause
Quels sont les facteurs qui influence/varie l’âge de la ménopause ?
- Facteur génétique
- Facteur métabolique : obésité, hypertension
- Facteur ethnique
- Style de vie
- Facteur Comportementaux et environnementaux : Conso et style de vie
- Sociaux énonomique
- Histoire familiale
- Age de la ménarche
- Usage de contraceptif oraux
- Histoire de reproduction
La Ménopause prématurée arrive env vers l’âge de ?
Elle apporte une augmentation de risque associé à ?
Ménopause prématurée
Avant 40 ans
Apporte une augmentation de ↑ risque d’ostéoporose, de maladies cardiovasculaires, de troubles cognitifs, de cancer des ovaires ou colorectal et de maladies respiratoires et urogénitales
La Ménopause tardive arrive env. vers l’âge de ?
Elle apporte une augmentation de risque associé à ?
Ménopause tardive
Après 58 ans
↑ risque cancer du sein
• Sont exposition aux hormones (estrogènes) est plus grande
Qu’est-ce qui pourrait expliquer les grandes variations de présence de symptômes de ménopauses chez toutes les femmes et même l’absence de symptômes chez 25% des femmes ?
Les tissus périphériques produisent des œstrogènes et des androgènes localement par des mécanismes intracrinologiques
o Tous les tissus périphériques , sauf l’endomètre, possèdent un enzyme (ex. l’aromatase) capable de transformer un précurseur stéroïdien inactif (ex. déhydroépiandrostérone, DHEA), pour produire des œstrogènes et androgènes actifs localement
o N’est pas coordonnée par FSH et répond aux besoins des tissus locaux
o Cette variation locale périphérique résulte en beaucoup de variations dans les
analyses sanguines et rend les diagnostics sanguins complexes
La perte des ? et des ? prive la libido féminine de carburants biologiques majeurs
œstrogènes
androgènes
L’effet de cette perte est omniprésent, affectant le système nerveux central, les organes sensoriels et le système de la réponse sexuelle, génital et non-génital
Le prédicteur clé de la fonction sexuelle chez les femmes pendant la périménopause est ?
Le 2e prédicteur est ?
la fonction sexuelle dans le passé
le changement de partenaire (perte, maintient ou nouveau*)
Le niveau de FTI (free testo index) n’a pas d’effet significatif sur les domaines
sexuels
Quel est le prédicteur + important d’engagement et plaisir sexuels que la valeurs hormonales ?
Qualité de la relation de couple
Quel est l’étiologie de la ménopause ?
Ovaires ne répondent plus aux stimulations hormonales hypophysaires causant ↓ de production d’œstrogènes
Quels sont les impacts direct et indirect relié à la baisse ↓ de production d’œstrogènes ?
Impacts directes Les malaises urogénitaux -Trouble génitaux -Trouble urinaires -Dysfonction sexuelle
• Les ÉVMs (Épisose-vasomoteur)
Bouffées de chaleur spontanées
-Au niveau de la poitrine, le cou et le visage;
-Transpiration abondante;
-Des palpitations cardiaques;
-Anxiété.
Impacts indirectes • Répercussions globales -Difficulté de concentration - Incontinence urinaire - Sécheresse et démangeaisons vaginales - ↓ désir sexuel
Donnes des examples de trouble génitaux possible à la ménopause.
- ↑ acidité vaginal;
- ↓ lubrification
- Douleur, brûlement, démangeaisons •Spotting ou saignement après le coït •Atrophie des tissus:
- Petites et grandes lèvres;
- Clitoris;
- Vestibule;
- Vagin.
Donnes des examples de trouble urinaire possible à la ménopause.
- Incontinences
- Irritations
- Infections
Donnes des examples de Dysfonctions sexuelles possible à la ménopause.
- Libido, excitation, et orgasme
* La chute d’hormones entraine la ↓ l’engorgement sanguin
Quels sont les Malaises urogénitaux possible associé à la ménopause ?
Trouble génitaux
Trouble urinaire
Dysfonction sexuelles
Comment reconnait-on qu’une femme est arrivé à la ménopause ?
Reconnue rétrospectivement 1 an ou + après début d’aménorrhée
Cessation permanente de la fonction ovarienne et des menstruations
La dernière période de menstruations après 12 mois consécutifs d’aménorrhée Qui n’est pas causée par une pathologie évidente ou une autre cause physiologique
Qu’arrive t-il aux ovaires lors de la ménopause ?
Ovaires:
↓ du volume;
Ne répondent plus aux stimulations hormonales hypophysaires;
↓ production d’oestrogènes.
Quels sont les répercussions globales des changements hormonaux (incluant testostérone):
- Difficulté de concentration
- Incontinence urinaire
- Sécheresse et démangeaisons vaginales
- ↓ désir sexuel
Pendant la pré-ménopose (la transition de la ménopause), le cycles menstruels est ? et taux sanguin de ? augmente;
variables
FSH
Quel est le nouveau consensus au sujet du traitement hormonal contre les symptômes de la ménopause ?
traiter les ♀ en santé mais SYMPTOMATIQUES
- Sans contre-indications
- Près de la ménopause (moins de 10 après la méno)
- Ou moins de 60 ans.
Quel Thérapies hormonales (produit) est choisi pour les femmes ayant encore leur utérus vs celles qui en ont plus ?
- Œstrogènes et progestérone combinés pour ♀ avec utérus
- Œstrogènes seules pour celles sans utérus
TH: le tx le plus efficace pour ♀ symptomatiques
*Limite proposée de 5 à 7 ans de TH
Quels sont les bénéfices des traitements hormonaux ?
Bénéfices
• Améliorations de la perte osseuse liée à la ménopause;
• ↓ risques de fractures chez les femmes plus âgées;
• ↓ certains incidences de diabète;
• ↓ risque cancer colorectal et d’un cancer endométrial;
• Améliorations des fonctions cognitives.
Quels sont les interventions recommandés Pour les épisodes de symptômes de ÉMV (épisode vassaux moteurs)
↓ thermostat; porter plusieurs couches de linge;
porter tissus qui respirent (coton);
garder un ventilateur ou des objets froids;
éviter alcool et mets épicés;
↓ l’obésité et le stress;
↑ niveau d’exercice; acuponcture; chiropractie. (Stuenkel et al., 2015)
-contradiction.
NAMS 2015: aucune preuve d’essai clinique comme traitement pour les EMV mais on suggere la perte de poids, TCC et hypnose
Quel est la Définition opérationnelle de la ménopause ?
cessation permanente de la fonction ovarienne et des menstruations
Des ? et des ? ou ? contribuent au processus du vieillissement.
Processus pathologiques
Facteurs sociaux
environnementaux
Nomme quelques Processus pathologiques (phénomène globale) du vieillissement
Processus pathologiques
- Des changements de glucose rend les tissus moins élastiques,
- La détérioration des fibres de collagène et d’élastine contribuent à une perte d’élasticité et de résistance des tissus.
- La glycémie et l’embonpoint, ralentissement du rythme métabolique.
-Système nerveux central: capacité réduite de recevoir ou d’émettre des influx nerveux
-Le renouvellement cellulaire s’estompe avec le temps et provoque un ralentissant voire même en 33 arrêtant des fonctions vitales ce qui entraîne des changements observables des structures et des
fonctions physiologiques
Cette perte de fonction, de vitalité et d’adaptabilité du corps entraine ?
↑ vulnérabilité aux maladies et au stress ;
Entraîne ↓ de l’activité sensorielle et motrice;
Un ralentissement des facultés mentales;
Des modifications de la masse et de la distribution de la masse corporelle.
Qu’est-ce que le DALA
Andropause
Phénomène biologique équivalent à la ménopause
L’Andropause est caractérisé par ?
L’apparition d’une symptomatologie aspécifique associée à une ↓ du taux de testostérone
European Male Aging Study définit le DALA par la présence d’au moins 3 symptômes sexuels, quels sont-ils ?
- libido/pensée sexuelle réduite
- Moins d’érection matinale (pcq c’est le matin que les hommes on + haut taux de testo)
- Dysfonction érectile
Le niv de testostérone diminue selon ?
De quel façon ?
l’age
Env 1% par année
Décroissance progressive selon l’age
Le Volume des éjaculations ? chaque année
La Mobilité des spermatozoïdes ?
Probabilité d’avoir des défauts de mobilité des spermatozoïdes atteint ? à 50 ans et grimpe à presque ? à 80 ans
↓ baisse/diminue
-en moyenne de 0,03 ml
↓ de 0,7 %
Probabilité d’avoir des défauts de mobilité des spermatozoïdes atteint 80 % à 50 ans et grimpe à presque 100 % à 80 ans
Quel sont les causes fréquentes du déficites de la testostérones ?
Médication
• Hormonothérapie (Cancer de la prostate)
• Stéroïdes anabolisants
• Finastéride (Proscar)
Maladie chronique
• Diabète Type II
• VIH
Maladie aiguë
• Traumatisme cranio-cerebral
• Infarctus du myocarde
Psychogène
• État dépressif
Chirurgie majeure
Âge
Donnes quelques exemples de signe et de symptômes du DALA
Symptome: (ressenti par le patient mais pas observable par le médecin)
- Diminution de la force musculaires et/ou endurance
- Diminution de la performance professionnelle ou athlétique
- Diminution de la taille
- Diminution de la pilosité pubienne et axillaire
- Diminution de la fonction physique
- Diminution des interet sexuel et désir
- Moins de force d’érection
- Fatigue, lassitude, manque d’énergie
- Irritabilité, humeur dépressive
- Moins de bien être et de joie de vivre
- Trouble du sommeil
- Sueur, bouffées de chaleur
- Difficulté de concentration
Signe : (observable par le médecin)
- BMD (densité minérale osseuse) Ostéoporose
- Baisse progressive de la masse musculaire
- Fracture vertébrale ou de hanche
- Baisse de la pilosité pubienne et axillaire
- Diminution de la taille des testicules
- Humeur dépressive
Comment fait- on le diagnostique du DALA ?
En plusieurs étapes
1 Histoire médicale détaillée
Question sur la sexualité
2 Examen physique complet
Inclut des palpation des testicules pour deceler la présence de tumeur possible
3 2 prises de sang pour me surer les niveaux d’hormones
Nommes quelques diagnostique différentiels du DALA (autre cause)
o Surplus de poids o Maladieschroniques o Médication : narcotiques, etc. o Marijuana o Stéroïdesanabolisants o Anomaliesgénétiques o Maladie ou trauma des testicules o Maladie de l’hypophyse et de l’hypothalamus
Lorsqu’on fait des tests sanguin pour nous indiquer le nbr de testostérone utiliser par le sang quel forme de testostérone doit-on porter attention ?
Ce qui nous interesse c’est la testostérone biodisponible étant donné que c’est la testo dont leur corps peut se servir. Par test sanguin
Testostérone Bio disponible = la testo libre + la testo Albumine
Albumine + SHBG : protéine de transport de la testostérone
SHBG : Globuline liant les hormones sexuels
Le corps peut defaire la testostérone de l’albumine
La testostérone total = la testostérone libre + la testostérone lié à l’albumine + la testostérone lié au SHBG
Association et lien entre troubles sexuels et la testostérone
1-Testo libre et symptome physique
2-Testo totale et symptome psycho
3-Testo libre et symptome psycho
1-Pas d’assoiation a faire
2-Pas de lien significatif
3- Probabilité de tristesse et de fatigue augmente de facon significative
À moins de 160 pmol/litre
Quels sont les sortes de traitements de testostérone disponible pour le DALA ?
Testostérone en :
1-Injections :
• Intra musculaire
• Forme la + populaire
Effets sec : Acné, changement humeur, étourdissement, maux de tête, irritation cutané, rougeur à l’endroit d’injection
Gels
• Androgèle
• On doit le laissé sécher pendant 10 min (pas pratique)
• Peut laisser un résidu visqueux
3-Lotions
4-Timbres cutanés
5-Comprimés :
Inhibiteur de la phosphodiastérase (IPDE5)
Viagra/Sialis/levitra
• Prescrit pour les dysfonctions érectiles
• Peut causé des effets sec indésirables :
• Maux de tete + bouffé de chaleur
Viagra Effet duré : entre 4 et 6h
Sialis : + longue duré (48h) – permet + de spontanéité
Mais effect sec peut durré plus longtemps
COMMENT ÉVITER DÉFICIT EN TESTOSTÉRONE LIÉ À L’ÂGE ?
Alimentation
Activité physique
Rester mince
Obésité et testostérone
1- La graisse abdominale convertit la testostérone en ?
- Les tissus adipeux produisent une hormone leptine qui ?
- ? diminue la SHBG qui fait ↓ la testostérone
1- Oestrogène (donc baisse)
2-↓ la production de testostérone dans les testicules
3- La résistance à l’insuline
