Ménopause Flashcards
C’est quoi la ménopause?
Cessation complète des cycles menstruels pour une période de douze mois consécutifs et ce, en l’absence de cause physiologique ou pathologique
Age moyen d’aparition de la ménopause
50 ans, précédée par une phase de transiton de 18 à 36 mois caractérisée par une irrégularité menstruelle
Symptômes qui constituent des manifestations cliniques de la ménopause (3)
- troubles vasomoteurs (3-5 ans)
- troubles de sommeil (3-5 ans)
- atrophie génito-urinaire (augmente en importance avec la postménopause – ainsi que troubles de santé osseuse)
Que ce passe-t-il avec l’oestrogène lors de la ménopause?
[E2] chute après la ménopause, mais on retrouve des E en circulation qui proviennent de sources extra-ovariennes:
On retrouve des E en circulation qui proviennent de sources extra-ovariennes (4)
Les glandes surrénales synthétisent des androgènes qui sont convertis en oestrogènes (par enzyme P450 aromatase) dans:
- Os
- Cerveau
- Parois des vaisseaux artériels
- Tissu adipeux
Que ce passe-t-il avec la progestérone (P4) lors de la ménopause?
Production de progestérone chute (en raison de l’anovulation)
[P4] plasmatique chute. Aucune production extra-ovarienne
Bénéfices d’une hormonothérapie ou effets sur les symptômes de la ménopause : Universel (à tout âge)
Instabilité vasomotrice Troubles de sommeil (insomnie) Atrophie génito-urinaire Dyspareunie Prévention et traitement de l’ostéoporose
Bénéfices d’une hormonothérapie ou effets sur les symptômes de la ménopause : Spéculatifs (si commencée jeune et prise prolongée)
Réduction de maladie coronarienne
Réduction du cancer colorectal
Diminution du déclin cognitif
Risques majeurs d’une hormonothérapie de ménopause (6)
- Accident vasculaire cérébral thrombotique
- Thromboembolie veineuse
- Augmentation modeste du cancer du sein (controverse pour les oestrogènes seuls)
- Augmentation de la densité mammaire
- Cholécystite/ cholélithiase
- Cancer de l’endomètre (en absence de prise de progestatifs)
Effets secondaires fréquents de l’hormonothérapie de ménopause (9)
- Saignements gynécologiques imprévisibles
- Trouble humeur/ affect; syndrome de tension menstruelle
- Somnolence
- Mastodynie
- Céphalées
- Gain de poids; sensation de gonflement généralisé
- Intolérance digestive
- Mucorrhée; prurit génital
- Irritabilité cutanée
Étude : Women’s Health Initiative (WHI) initié par
National Institutes of Health (NIH) en 1991
Objectif de l’étude par Women’s Health Initiative (WHI)
Objectif : la recherche médicale sur les problèmes de santé des femmes âgées
Essais cliniques pour étudier les problèmes cardiovasculaires, cancer et l’ostéoporose chez cette population.
Critères de l’étude clinique WHI-HTM (Women’s Health Initiative)
Conception optimale d’une étude N = très grand Regroupement aléatoire Groupe control – placébo En double aveugle
Participants de l’étude clinique WHI-HTM (Women’s Health Initiative)
16 000 femmes pour ~ 5.2 années,
½ placébo
½ combinaison medroxyprogestérone acétate et estrogènes équine conjuguées.
Résultats de l’étude clinique WHI-HTM (Women’s Health Initiative)
Augmentation statistiquement significative dans les taux de:
->Cancer du sein (E+P en combinaison),
troubles cardiaques, accident cardiovasculaires et embolisme pulmonaire
Réduction statistiquement significative dans les taux de:
fracture de la hanche et cancer colorectal.
->Aussi, cancer du sein (E seul)
