Meningitis

Question 1

Definition

Answer 1

Entzündung der weichen Hirnhäute, die mit
der Ausbreitung des (bakteriellen) Erregers
im Liquorraum verbunden ist.

Question 2

Epidemiologie

Answer 2

• Inzidenz der bakteriellen Meningitis 1 bis 20/100.000 pro Jahr
• Altersgipfel (<5 Jahre + >60 Jahre)
• Bakterielle Meningitis ↔ Virale Meningo-Enzephalitis

Question 3

Pathogenese

Answer 3

• Infektionen des Respirationstrakts (Sinusitis, Otitis, Pneumonie) könne zu Meningitis führen
• Kolonisierung Nasopharynx -> Nasopharynx- Gefäß- Schranke -> Gefäßlumen -> Gefäß- Hirn- Schranke -> ZNS

Question 4

Symptome - allgemein und besondere

Answer 4

Allgemein:

• Kopfschmerzen, Meningismus und hohes Fieber
• Ggf. Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu, Unruhe, Verwirrtheit, Vigilanzstörung, Hyperästhesie, Paresen, Krampfanfälle, Opisthotonus
• Bei Meningokokken-Meningitis in ca. 60% Hautveränderungen

Bei Säuglingen und Kleinkindern:

• Fieber, Erbrechen
• bei 40% gespannte Fontanelle
• Weitere Symptome: Unruhe oder Apathie, Lichtscheu, Vigilanzstörung, Krampfanfälle, Trinkschwäche
• Der sonst typische Meningismus kann fehlen Insbesondere bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern kann der sonst typische Meningismus fehlen!

Question 5

Diagnostik und Befund

Answer 5

• Prüfen auf Meningismus
  
  • Nackensteifigkeit
  • Brudzinski-Zeichen: Bei der Prüfung auf Nackensteifigkeit kommt es zum reflexartigen Anziehen der Beine. Dadurch wird die mit Schmerzen verbundene Spannung der Meningen und vor allem der lumbosakralen Nervenwurzeln reduziert
  • Kernig-Zeichen
  • Lasègue-Zeichen
• Blutkulturen
• Liquorgewinnung (Lumbalpunktion) -> CAVE: Hirndruckzeichen

Question 6

Erreger und Therapie

Answer 6

Question 7

Wann Verdacht auf Pneumokokken- Meningits?

Answer 7

• Pneumonie
• Sinusitis
• Otitis media
• Mastoiditis
• Schädel-Hirn-Trauma
• Alkoholismus
• Splenektomie
• Plasmazytom

Question 8

• Wann Verdacht auf Meningokokken- Meningitis (Neisseria meningitidis)?
• Therapie
• Prophylaxe (Impfung)

Answer 8

• Anamnese:
  
  • Keine Vorerkrankung
  • Sporadische und epidemische Formen (Heime, Kasernen)
• Petechien (enthalten Meningokokken)
• Fulminanter Verlauf
• Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (Nebennierenrinden-Nekrose!)
• Therapie
  
  • Deutschland - Typ B, andere A und C
    Therapie - Penicillin G (da selten Penicillinasen)
  • bei fehlendem Nachweis - kalkuliert - Cephalosporin 3. Generation (Cefotaxim)
• Impfung - gegen Typ A und C, nicht aber gegen C

Question 9

Neisseria meningitides

Answer 9

• 20% aller Meningitiden
• gramnegativ
• intra- und extrazellulär
• Diplokokken
• LOS (Endotoxin),
• Pili,
• Oberflöchenadhäsine (Pilin, PilC, Opa, Opc),
• Polysaccharidkapsel,
• IgA1-Protease

Question 10

Meldepflicht

Answer 10

Namentliche Meldepflicht bei Verdachts-, Krankheits- oder Todesfällen einer Meningokokken-Meningitis oder -Sepsis