Atemwegsinfektionen - Lunge/ Pneumonie

Question 1

Pneumonie - Einteilung

Answer 1

Question 2

Unterscheidung lobäre (typische) und interstitielle (atypische) Pneumonie

Answer 2

Question 3

ambulant erworbene Pneumonie (CAP) - Erreger

Answer 3

In D jährlich 400.000-680.000 Fälle, davon müssen ca. 200.000 stationär behandelt werden

• Streptococcus pneumoniae (30-50%)
• Haemophilus influenzae (10%)
• Mycoplasma pneumoniae (10%)
• Legionella pneumophila (3-5%)
• Staphylococcus aureus
• Chlamydia pneumophila
• Coxiella burnetii (Q-Fieber) …

Question 4

nosokomial erworbene Pneumonie (HAP/VAP) - Erreger

Answer 4

In D geschätzt 60.000 nosokomial erworbene Pneumonien pro Jahr (Geffers et al., 2006)

• Staphylococcus aureus
• Enterobacteriaceae (K. pneumoniae)
• Pseudomonas aeruginosa
• Andere Non-Fermenter (Acinetobacter)
• Legionella pneumophila
• Pilze
• …

Question 5

Streptokokkus pneumoniae (Pneumokokken) - Eigenschaften

Answer 5

• vergrünende Streptokokken
• alpha- Hämolyse
• glatte, schleimige Oberfläche
• Kolonie: zentrale Delle (Autolyse)
• grampos.
• Diplokokken - lanzettförmig
• Optochin- sensibel (andere vergrünende S. -resistent)
• Kapsel mgl.
• IgA- Protease

Question 6

Pneumokokken - Krankheiten

Answer 6

• Lobärpneumonie
• Sepsis (in 30% aller Pneumokokken-Pneumonien)
• Meningitis
• Infektionen des oberen Respirationstrakts (Sinusitis, Bronchitis, Otitis media)
• OPSI: overwhelming post-splenectomy-pneumococcal infection

Question 7

Pneumokokken - Therapie

Answer 7

• In Deutschland meist noch gute Penicillin-Empfindlichkeit – Mittel der Wahl Amoxicillin
• Alternativ: Moxifloxacin, Levofloxacin
• Ggf. auch Makrolide oder Doxycyclin (cave Resistenz)
• In Südeuropa (Frankreich, Spanien) hohe Resistenzraten gegen PenG, Cephalosporine und andere Antibiotika (Ausbreitung durch natürliche Kompetenz der Bakterien/Transformation)
• Bei schweren Infektionen Resistenztestung

Question 8

Pneumokokken - Prophylaxe

Answer 8

• 10/13-valenter Konjugatimpfstoff (PCV10/13)
  
  • alle Kinder (3-4 Impfungen im Alter zwischen 2 und 14 Monaten)
• 23-valenter Polysaccharidimpfstoff (PPSV23)
  
  • Personen >= 60 Jahre
  • Risikopersonen z.B. Aspleniker, HIV-Infektion,Diab., chron. Lungenerkrankung
• Wiederholungsimpfungen

Question 9

Hämophilus influenza - Eigenschaften

Answer 9

• kokkoides gramneg. Stäbchen
• Katalase und Oxidase pos.
• Notwendigkeit von Wachstumsfaktoren : Faktor X (Hämin), Faktor V (NAD) -> Kochblutagar
• Ammenphänomen (S. aurus lysiert auf Blutagar Erys und setzt die nötigen Faktoren frei)
• Kapsel: Serotypeinteilung
• Latex- Agglutinationstest pos.

Question 10

H. influenza - Krankheiten

Answer 10

• Serotyp b: obstruktive Laryngitis / Epiglottitis, Meningitis, Pneumonie
• a,c,d,e,f: Infektionen d. Respirationstrakts (Sinusitis, Otitis media, Bronchitis)

Question 11

H. influenza - Therapie

Answer 11

• Beta-Laktamasebildung häufig
• Resistenztestung erforderlich
• Aminopenicilline (ggf. + Betalaktamasehemmer)
• Cephalosporine II./III. Generation
• Makrolide
• Gyrasehemmer

Question 12

Legionella pneumophila - Eigenschaften

Answer 12

• besondere Färbeeigenschaften (gram-neg.Stächen, die sich nicht nach Gram anfärben)
• Besondere kulturelle Ansprüche (hohe C(Fe),Cystein)
• Oxidase pos.
• beweglich
• ubiquitäres Vorkommen in Kalt-und Warmwassersystemen
• Übertragung durch Aerosole (Duschen, Luftbefeuchter, Klimaanlagen)

Question 13

Legionellose - Pathogenese

Answer 13

„coiling phagocytosis“ -> Inhibition der Phagosom-Lysosom Fusion, intrazelluläre Vermehrung

Question 14

Legionellose - Inkubationszeit und Symptome

Answer 14

• Inkubationszeit 2-10 Tage
• Pneumonie: nicht produktiver, trockener Husten, Grippe-Symptomatik (Myalgien, Kopfschmerz, Fieber) später schleimiger Auswurf, Leukozyteninfiltrate
• Letalität unbehaldelt: 80%; behandelt: 10%

Question 15

Legionellose - Diagnostik

Answer 15

• Kultur aus broncho-alveolärer Lavage (2-7 Tage!)
• Mikroskopie (Immunfluoreszenz)
• Antigennachweis im Urin (4 Stunden, nur L.pneumophila Serogruppe I)
• PCR
• Serologie unzuverlässig

Question 16

Legionellose - Therapie

Answer 16

• Gyrasehemmer (Moxifloxacin, Levofloxacin)
• Makrolide (Azithro-, Clarithromycin)

Question 17

Legionellose - Pontiac Fieber

Answer 17

Leichtere Verlaufsform, „grippaler Infekt“, keine Pneumonie, Spontane Ausheilung

Question 18

Mycoplasmen - Eigenschaften

Answer 18

• Taxonomisch Gram-positiv
• keine Peptidoglykanschicht („zellwandlos“)
• Wachstum auf Spezialmedien
• Zellmembran enthält Cholesterol (eigentl. nur bei Eukaryonten)
• sehr klein, leicht verformbar
• umweltempfindlich -> gehen schnell zugrunde

Question 19

Mycoplasmen - Erreger und Krankheiten

Answer 19

• Pneumonieerreger: Mycoplasma pneumoniae > atypische Pneumonie – meist eher leichter Verlauf Übertragung von Mensch zu Mensch
• Urogenitalinfektionen: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum

Question 20

Mykoplasmen - Kultur

Answer 20

Mikrokolonien (Mikroskop) auf Serum-haltigen Spezialmedien

• M. hominis* -> „Spiegelei“
• U. urealyticum -> granulär, winzig

–> 2-5 Tage anaerob / mikroaerophil

• M. pneumoniae -> „Golfball“ –> 2-4 Wochen aerob

* einzige Mycoplasmen-Spezies, die z.T. auch auf herkömmlichen Medien wächst

Question 21

Mykoplasmen - Diagnostik und Therapie

Answer 21

• Diagnostik: PCR, Serologie, (Kultur)
• Therapie: Makrolide (Altern.: Fluorchinolone, Doxycyclin)

Question 22

Clamydien - Eigenschaften

Answer 22

• Gram-negative Bakterien
• Obligat intrazelluläre Vermehrung (Entwicklungszyklus)
• keine eigene ATP-Synthese

Question 23

Clamydien - Erkrankungen

Answer 23

• C. pneumoniae: Pharynitis, Sinusitis, Bronchitis, Pneumonie
• C. psittaci: atypische Pneumonie (Papageienkrankheit)
• C. trachomatis:
  
  • Trachom (Serotypen A-C),
  • Urogenitalinfektionen (Serotypen D-K)
  • Lymphogranuloma venereum (Serotypen L1-L3)

Question 24

Clamydien - Diagnostik und Therapie

Answer 24

• Diagnostik: PCR, Mikroskopie, Serologie, (ggf. Zellkultur)
• Therapie:
  
  • Tetracyclinen (z. B. Doxycyclin) oder
  • Makrolide (z. B. Erythromycin oder Azithromycin) bei Schwangeren und Kindern

!!!! β-Lactam-Antibiotika wie Penicillin sind aufgrund der fehlenden Zellwand völlig unwirksam !!!!

Question 25

Clamydien - Lebenszyklus

Answer 25