Atemwegsinfektionen - Mund-, Nase-, Rachenraum

Question 1

Wichtige Erreger

Answer 1

• Streptococcus pyogenes: Tonsillitis/Pharyngitis
Scharlach (Haut- und Wundinf./Nekr. Fasziitis, STSS)
• Corynebacterium diphtheriae: Diphtherie
• Bordetella pertussis: Keuchhusten (Pertussis)

Question 2

Klassifizierung von ß-hämolysierenden

Streptokokken nach dem Lancefield Schema

Answer 2

• ß-häm. Streptokokken der Gruppe A
  (Streptococcus pyogenes)
• ß-häm. Streptokokken der Gruppe B (S. agalactiae)
• Streptokokken der Gruppen C, D, F, G, H

Question 3

Definition M- Protein

Answer 3

• Vorkommen bei Streptokokken der Gruppe A
• Serotyp-spezifische Eigenschaften (ca. 70 Serotypen)
• Pathogenitätsfaktor: wirkt antiphagozytär

Question 4

Erkrankungen durch Streptokokken A

Answer 4

• Haut und Weichteilinfektionen ( S. aureus, S.
  pyogenes)
• lokale Entzündungen des Rachens (Ang. follicularis/
  lacunaris) -> CAVE: 90% viral bedingt -> Antibiotika??
• Tonsillitis
• Scharlach - erythrogene Toxine (SpeA, SpeB, SpeC)
  (Toxin-Produktion ist Phagen-vermittelt)

Question 5

Unterschiede Haut- und Weichteilinfektionen S. aureus und S. pyogenes

Answer 5

Staph. aureus: Staph. pyogenes
- Eiter: zäh, gelb, rahmig flüssig, rotbraun
begrenzt Tendenz zur Ausbreitung
- Plasmakoagulase/ Streptokinase(Aktivierung
Clumpingfaktor Plasminogen/ Fibrinolyse)
-Toxine: Hämolysin Hämolysin (Streptolysin)
Hyaloronidase Hyaloronidase

Question 6

Folgeerkrankungen durch Streptokokken A

Answer 6

• akutes rheumatisches Fieber (i.d.R. nur nach
  Pharynxinfektion)
• akute Glomerulonephritis (nach Haut- und Pharynx-
  Infektionen

Question 7

Jones- Kriterien akutes rheumatisches Fieber

Answer 7

Major:
- Polyarthritis
- Chorea minor (neurologische Autoimmunerkrankung,
Hyperkinesien, Muskelhypotonie und Hyporeflexie)
- Karditis (Endokarditis !)
- Erythema marginatum (scharf begrenzter, nicht-
juckender, stammbetonter, rosaroter Hautausschlag)
- Subkutane Knötchen
- pos. Kultur oder Serologie
- Scharlachanamnese

Question 8

akute Glomerulonephritis als Folgeerkrankung der Strept. A: Definition und Symptomatik

Answer 8

= Autoimmunerkrankung
(Antikörper gegen Antigene der Basalmembran
der Glomeruli, Ablagerung von Immunkomplexen
an den Glomeruli)
- Symptomatik:
Bluthochdruck, Proteinurie, Oligurie, Hämaturie,
C3-Spiegel i.Serum reduziert

Question 9

Prophylaxe von Streptokokken- Nachkrankheiten

Answer 9

• rechtzeitige und ausreichend lange
  Antibiotikatherapie von A Streptokokkenerkrankungen
  (Angina, Scharlach)
  –> Penicillin G über 10 Tage

Question 10

Vergrünende Oralstreptikokken

Answer 10

• Bestandteil der normalen Rachenflora
• Auslöser für Endocarditis lenta
- Milleri-Gruppe: Str. milleri etc.
- Mutants-Gruppe: Str. mutans etc.
- Mitis-Gruppe: Str. mitis, Str. sanguis, Str. oralis

Question 11

Endocarditis lenta - Pathogenese und Symptome

Answer 11

• Meist vorbestehende Schädigungen der
Herzklappen (ARF, Operationen an den
Herzklappen, angeborene Klappenfehler)
• Infektion der Herzklappen durch Eindringen von
Erregern (z.B. oralen Streptokokken) in die
Blutbahn (Zähneputzen)
• Ausbildung von Vegetationen, Gewebsdestruktion
• Symptome: Fieber (90%), Herzgeräusch (85%),
Embolien, Allgemeinsymptome

Question 12

Endocarditis lenta - Diagnose und Therapie

Answer 12

• Mikrobiologische Diagnose: Blutkulturen (mindestens
3 Paare über 24 Stunden)
• Therapie: Bakterien eingekapselt, daher hochdosierte
bakterizide Therapie notwendig, i.d.R. parenterale
Kombinationstherapie
• Grundsätzlich nur Therapieschemata mit
nachgewiesener Wirksamkeit verwenden (Kunstfehler)
• Prophylaxe: chirurgische Behebung von
Strukturdefekten, antibiotische Prophylaxe bei
Eingriffen mit Endokarditisrisiko (z.B. Zahnextraktionen)

Question 13

Diphterie - Definition und Ursache

Answer 13

= Lokale Erkrankung der oberen Atemwege, die
mit systemischen, mehrere Organe betreffenden
Komplikationen einhergeht
- Ursache: Diphtherie-Toxin von Corynebacterium
diphteriae (grampos. Stäbchen) -> ADP- Ribosylierung
EF-2

Question 14

Diphterie - Wirkung des Toxins

Answer 14

- Lokale Wirkung:
  Schleimhautnekrosen (Pseudomembranen)
  Epiglottitis (Erstickungsgefahr; „Würgeengel der  
  Kinder“)
- Organschädigungen:
  Herz (Myokarditis, Erregungsüberleitungsstörungen)
  ZNS / periphere Nerven
  Niere

Question 15

Diphterie - Symptome

Answer 15

• Infektion des oberen Respirationstrakts
  (Halsschmerzen, Fieber)
• respiratorischer Insuffizienz (unauffälliges Röntgenbild)
• stark vergrößerte, teigige, weiche Lymphknoten Hals
• Gelb-graue Beläge im weichen Gaumen und Tonsillen
  (Blutungen beim Versuch die Beläge zu entfernen)
• süßer Fötor
• Blässe, Lethargie
• z.B.: Lähmung d. IX. Hirnnerven

Question 16

Diphterie - Diagnostik

Answer 16

Entnahme v. Rachenabstrichen (unter der Pseudomembran!):
- Mikroskopie - NEIN
-> Neisser-Färbung: Darstellung der „Polkörperchen“
(Babes-Ernst´sche Körperchen) = Polyphosphate
Anfärbung mit essigsaurer Methylenblau-Lösung
- Kultur (Telluritagar) - NEIN
- Biochem. Differenzierung/MALDI - NEIN
- Nachweis des Diphtherie-Toxins (ELEK-Test) - JA
- Nachweis der Toxingene (PCR) - (JA)

Question 17

ELEK- Ouchterlony- Immundiffusionstest

Answer 17

Der Test basiert auf einer Reaktion zwischen dem Diphtherietoxin und einem Antitoxin, welches auf einen Papierstreifen in einem Spezialnährboden aufgetragen wurde

Question 18

Diphterie - Therapie

Answer 18

• Bei Verdacht Antitoxingabe (Serumtherapie) !
• Neutralisierende Antikörper = passive Immunisierung
• Aktive Immunisierung mit Diphtherie-Toxoid: toxisches
  Zentrum -> Inaktivierung durch Formalin -> Induktion
  neutralisierender Antikörper
• Antibiotika: Penicillin G (Unverträglichkeit:
  Erythromycin)

Question 19

Diphterie - Schutzimpfung

Answer 19

• DTP/DTPa + Hib Schutzimpfung
  empfohlene Impfung gegen
  = Diphtherie, Tetanus, Pertussis, H. influenzae
• DPT:
  ab 3. Lebensmonat (3 x im Abstand v. 4 Wochen),
  im 2. Lj.,
  ab 6. Lj. und im Abstand von 10 Jahren DT (P)
  Auffrischungen
• Hib zus. mit 1., 3., und 4. DTP

Question 20

Diphterie Meldepflicht

Answer 20

• ja, namentliche Meldepflicht bei Verdachts-,

Krankheits- und Todesfällen

Question 21

Pertussis (Keuchhusten) - Ursache

Answer 21

Erreger: Bordatelle pertussis
- gramneg. kokkoides Stäbchen
- anspruchsvolle Nährmedien benötigt
- Adhärenz an Flimmerepithel:
  o Pili
  o filamentöses Hämagglutinin
- Toxinproduktion: Pertussis Toxin (AB- Toxin)
  -> ADP- Ribosylierung cAMP

Question 22

Petussis - Stadieneinteilung und Symptome

Answer 22

• 1-2 Wochen: Inkubationszeit, symptomlos
• 1-2 Wochen: Stadium catarrhale: Husten , Schnupfen
  Fieber
• Wochen/ Monate: Stadium convulsivum: typ. Husten-
  anfälle, Schleimproduktion, Lymphozytose
• Wochen: Stadium decrementi

Question 23

Pertussis - Diagnostik

Answer 23

• „Hustenplatte“; nasopharyng. Abstrich
  
  • > ++++ im St. catarrhale, - im St. decrementi
• Ig M,A,G : ab St. convulsivum

Question 24

Pertussis - Therapie

Answer 24

Erythromycin/Azithromycin/Clarithromycin

während Erregerausscheidung, möglichst früh

Question 25

Pertussis - Impfung

Answer 25

o azelluläre Totimpfstoffe
o „Komponentenvakzine
Immunantwort n. Impfung: IgG, IgM +++, IgA –
vgl. Immunität bei Infektion: IgG, IgM, IgA +++