Méningites et choc septique

Question 1

Nommer 4 virus pouvant causer une méningite.

Answer 1

Entérovirus
Varicella zoster virus (VZV)
Herpès simplex (++morbidité)
VIH (primo-infection)

Question 2

Nommer 6 bactéries pouvant causer une méningite.

Answer 2

S. pneumoniæ
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes (++ fromages non pasteurisés, gens > 50 ans ou immunosupprimés)
Strep. groupe B (si nné)
E. coli (si nné)
Pseudomonas aeruginosa (si neurochirurgie)

Question 3

Pour le développement d’une méningite, il faut d’abord l’entrée des micro-organismes dans le LCR. Cela peut se faire par le biais 4 mécanismes, quels sont-ils?

Answer 3

1) Bactériémie avec ensemencement (svt infx primaire : otite, sinusite, pneumonie, endocardite ou infx GI)
2) Propagation nasopharyngée
3) Inoculation directe (trauma ou neurochirurgie)
4) Par contiguité (si abcès cérébral ou sinusite bactérienne)

Question 4

Nommer 4 facteurs de risque de méningite?

Answer 4

1) Absence de vaccination contre S. pneumoniae, H, influenzae type B,
2) Traumatisme cérébral pénétrant
3) Neurochirurgie et création de shunt ventriculaire
4) Immunosuppression
o cortico, VIH, asplénie, hypogammaglobulinémie, déficience du complément
5) Contact avec individu colonisé ou infecté
o milieu avec promiscuité augmentée

Question 5

3 bactéries les plus fréquentes chez

a) Nouveaux-nés 50 ans
d) Milieu nosocomial

Answer 5

a) Chez nouveau-nés  50 ans, alcoolique, immunosupprimé
• Streptocoques pneumoniæ 
• Neisseria meningitidis
• Listeria monocytogenes
d) Nosocomial
• Bacille gram - (dont Pseudomonas aeruginosa)
• Streptocoque
• Staphylococcus aureus

Question 6

4 complications de la méningite pouvant se produire pendant ou après la maladie?

Answer 6

1) Hypertension intracrânienne (céphalée, papilloedème, altération état conscience, trouble vision, …)
2) Convulsions
3) Choc septique
4) Infarctus cortical (hypoxie cérébrale)
5) Séquelles neurologiques (surdité, retard mental/dével.,

Question 7

Lorsqu’on suspecte une méningite, dans quels cas faut-il faire un CT scan avant la ponction lombaire? (5)

Answer 7

1) Signes d’hypertension intracrânienne (papillœdème, signes progressifs d’engagement)
2) Signes neurologiques focaux
3) Trauma à la tête récent
4) Immunosuppression (risque élevé de lésions intracérébrales)
5) Altération de conscience modérée à sévère

Question 8

Patient avec méningite. 2 tests de choix et éléments recherchés dans chaque?

Answer 8

PONCTION LOMBAIRE
- analyse du LCR (pression d’ouverture, leucocytes, protéines, glucose)
- gram sur LCR
- culture sur LCR (le + sensible et permet antibiogramme)
- test d’antigène bactérien sur LCR
± CT SCAN cérébral si indiqué
HÉMOCULTURES

Question 9

Pour le traitement empirique de la méningite, il est important de couvrir les organismes les plus fréquents pour l’âge. Quelle thérapie commencer si :

a) Personne âgée > 60 ans?
b) Nouveau-né?
c) Immunosupprimé?
d) Adulte de 30 ans?
e) patient post-neurochirurgie?

Answer 9

a) Céphalosporine de 3e (Ceftriaxone) + ampicilline + vancomycine
b) Céphalo 3e (ceftriaxone ou cefotaxime) + ampicilline
c) comme a)
d) Ceftriaxone/cefotaxime + vancomycine (si suspecte pneumocoque résistant)
e) Céphalo de 3e (Ceftazidime = couvre Pseudomonas) OU 4e (céfépime) OU méropénème + vancomycine (SARM) + ampicilline

Question 10

Il existe 3 vaccins contre le méningocoque. Lequel est celui que reçoivent les enfants de 12 mois à 17 ans?

Answer 10

Men-C-C

Question 11

Quel type de précaution faut-il afficher pour un patient avec méningite?

Answer 11

Goutelettes/gants (ad 24h après début ATB appropriés)

• hygiène des mains
• gants
• masque de procédure
• matériel dédié
• confinement

Question 12

Que faut-il ajouter, en plus de l’antibiothérapie, dans le traitement de la méningite? Quelle est son utilité?

Answer 12

Dexaméthasone : corticostéroïdes IV qui permet de diminuer l’inflammation méningée, réduire la morbidité (dont les séquelles neurologiques) et la mortalité

Question 13

Quelles sont les méningites qui nécessite une déclaration à la santé publique? (4)

Answer 13

• infection invasive à méningocoques (Neisseria meningitidis)
• infection invasive à S. pneumoniae
• infection invasive à H. influenzae
• infection invasive à Escherichia coli

Question 14

Quels sont les critères d’un SRIS (syndrome de réponse inflammatoire systémique)?

Answer 14

Caractérisé par ≥ 2 des suivants :
• température > 38°C ou hypothermie 90/min
• RR > 20/min ou PaCO2 12 X 10^9/L ou 10% bands (non segmentés)

Peut être causé par :
• infection bactérienne, virale, fungique, etc.
• nécrose tissulaire extensive dans trauma, chirurgie, pancréatite sévère, brûlures

Question 15

Quelle est le différence entre SRIS, sepsis, sepsis sévère et choc septique?

Answer 15

Sepsis = SRIS + infection → septis sévère si dysfct organe et hypoperfusion → choc si hypotension (

Question 16

Nommer 4 causes communes de choc septique?

Answer 16

1. Pneumonie
2. Infections intra-abdominales
3. Infections urinaires (pyélonéphrite aiguë)
4. Méningite

Question 17

3 principes essentiels au traitement d’un choc septique?

Answer 17

1) Support respiratoire : O2 100% et ventilation mécanique
2) Réplétion volémique agressive et immédiate si hypotension + amines si incapable de restaurer TA ou perfusion des organes
3) Antibiothérapie IV STAT (faire hémocultures avant, puis réajuster selon)

Question 18

Nommer 4 classes de facteurs de risque pour l’arthrite septique?

Answer 18

1) Immunodéficience acquise
o Âge (> 80 ans, ↑ risque X3)
o Diabète
o Arthrite rhumatoïde
o Néoplasies
o VIH
2) Susceptibilité accrue de l’articulation
o Arthrites chroniques
o Chirurgie, prothèses (pas même bactéries), etc.
3) Risque de bactériémie (ensemencement 2nd de l’art.)
o UDI
o Cathéters IV (dialyse, chimiothérapie à domicile, etc.)
o Infections cutanées (très prévalent dans diabète)
o Infections urinaires (PNA est très bactériémique)
o Endocardite bactérienne (bactériémie soutenue = souvent infection à distance)
o Gastro-entérite (ex. Salmonelose : traite en haut de 50 ans car risque arthrite septique et aortite)
4) Inoculation directe
o Arthroscopie (par procédure ou plaie)
o Infiltrations de corticostéroïdes

Question 19

Quels sont les 4 bactéries les plus impliquées dans l’arthrite septique, excluant les gonoccoques?

Answer 19

1) S. aureus

2) Streptocoques B-hémolytiques
3) Entérobactéries
4) Haemophilus influenzae (rendu rare)
* Pseudomonas aeruginosa si UDI ou arthroscopie

Question 20

a) À l’examen physique, qu’est-on susceptible de retrouver chez un patient avec arthrite septique?
b) Quel est le signe orientant le plus vers un arthrite septique?

Answer 20

a) Douleur, fièvre, gonflement de l’articulation (glaçon, flot), limitation de la mobilisation passive et active
b) Mobilisation presque impossible (vs ex cellulite où mobilisation douloureuse mais possible)

Question 21

5 DDX d’une arthrite septique?

Answer 21

1) Cellulite (généralement l’articulation est mobilisable)
2) Bursite ou ténosynovite suppurée → ne restreint pas tous les mouvements et épanchement + localisé
3) Arthrite microcristalline (goutte/pseudogoutte, ddx à la ponction)
4) Arthrite réactive (post-infectieuse souvent après infection GI ou ITSS) ou psoriasique (ATCD psoriasis)
5) Fièvre rhumatismale (complication strept. du groupe A)
6) Arthrite virale (polyarticulaire souvent, ex. parvovirus)
ou Arthrite mycobactérienne (rechercher antécédents TB atypique)

Question 22

Quelles sont les 2 types interventions à faire pour le traitement d’une arthrite septique?

Answer 22

1) Chirurgical : drainage, lavage et débridement
2) ATB selon le gram (on veut couvrir S. aureus et Strep B-hémolytique -> vancomycine OU possiblement aussi BGN avec ceftriaxone (céphalo 3e))