Meningite, Endocardite e Bacterémia Flashcards
Sintomas/ Tríade Meningite
Tríade (Febre, Cefaleias, Rigidez Nuca) + Alteração estado consciência
Náuseas, vómitos, foto e fonofobia, Sinal Brudznski e Kerning
Meningite/ Nosocomial/ Patogenia
Inflamação pia e espaço sub-aracnoideu
Nosocomial- após 48h internamento ou até 1semana após alta
Patogenia:
-Colonização flora nasal
-Bacteremia por infeção noutra região
-Entrada direta por contiguidade - mastite, trauma, neurocirurgia
Diagnóstico Laboratorial Meningite
-LCR: turvo e purulento, hipertenso se +180, -glicose, +prot, lactato, exame direto gram, tinta china para criptococos, Ags capsulares, PCR vírus
(ATB antes punção tem efeitos mínimos na citoquímica, mas reduz rentabilidade cultura e Gram)
*Pode ser relevante fazer TC-craniana antes punção, identificar HTIntra-craniana, Edema cerebral
Princípios ATB Meningite
-Bactericida, boa penetração SNC, via EV, dose máxima
-Empírica depende idade e microrg mais provável
-Duração depende microrganismo isolado
-Cuidados de suporte
Microrg e ATB Meningite e Casos Especiais
- 1ºmês - S.agalacteae, Enterobacterales - Amox ou Ampicilina + Cefotaxima ou Gentamicina
*2anos - Listeria, Haemophilos, Pneumo e Neisseria - Vanco + (Cefotaxim ou Ceforoxima)
*2-50 - Pneumo e Neisseria - Vanco + (Ceftriaxona ou Cefotaxima)
*+50 - Pneumo, Neisseria, Listeria - Ampicilina + Vanco + (Ceftriaxona ou Cefotaxima)
Imunodeprimidos (devido risco Listeria) - Ampicilina + Vanco + (Ceftriaxona ou Cefotaxima)
Manipulação Intracraniana e Punção (S. aureaus e epidermis e devido PSEUDOMONAS) - Vanco + (Cefepima, ceftazidima, meropenemo)
Fratura base crânio - como microrg é pneumo e haemophilos - ATB =
ATB DIRIGIDA
*Duração (Pneumo 10-14/ Neisseria e Haemophilus 7/ Restantes 21)
*Pneumo (1ºpenicilina G ou amox, amp/ 2º ceftriaxona ou cefotaxima/ 3º vanco + cef)
*Haemophilus (Sem B-lactamase - amox ou amp/ Com- cef/ Sem, mas R - carbapenemo
*Neisseria (1º Penicilina G ou amox ou amp/ 2ºCef)
*Listeria (1º amp ou amox + gentamicina)
*Agalactae (Amox, amp, G)
*Enterobacterales (Cef)
*Epidermis (vanco)
*Aureaus (Flucoxacilina)
*Enterococos (1ºampicilina/ 2ºvanco/ 3ºlinezolide)
Profilaxia Meningite
Rifampicina (não grávida - 2dias)
Ceftriaxona (todos - IV 1 dose)
Ciprofloxacina (não grávida nem criança - 1dose
Classificação Bacterémia
Primária Desconhecida: Hemocultura positiva, mas não existe evidência de ser secundária ou associada a cateter
Primária com Cateter Vascular: mesmo microg isolado no sangue e cateter ou melhoria sintomas até 48h após sua remoção
Secundária: mesmo microrg em hemocultura e noutro local de infeção
Critérios Diagnóstico Bacteremia
1- Hemocultura + microrg reconhecidamente patogénico
2- Presença de (febre ou calafrios ou hipotensão ) e 2 Hemoculturas + para microrg contaminante habitual pele (S.epidermis, acne)
ASSOCIADOS A CATETER
CVC:
ICS ocorre 48h antes ou depois remoção CVC E +Cultura (pus cateter, do CVC, 2h precoce sangue central, +% sangue central
CVP:
ICS ocorre 48h antes ou após remoção CVP E Cultura + (pus cateter e cultura do CVP)
Etiologia Bacteremia
*Principal causa E.coli e depois S.aureaus.
*Pseudomonas e epidermis + relacionado nosocomial.
*Salmonela regiões + pobres
*Klebsiela, Enterocos e Acinetobacter são menos comuns
Terapêutica Empírica Bacteremia se bacilo gram-
SÉPSIS:
*SIM: (FR Pseudomonas:
-SIM (2ATB contra Pseud:
Normais+ Aminoglicosíd
-NÃO (1ATB Pseudo)
*NÃO: (FR Pseudomonas:
-SIM (1ATB Pseudo)
-NÃO (1ATB ceftriaxona, cefepime, piperacilina - logo, pseudo sem carbapenemo + ceftriaxona)
FR Infeção por Pseudomonas: internados últimos 6meses, infeção pseudomonas últimos 6 meses, imunocomprometido, hospital frequente infeções por pseudomonas
ATB Bacteremia Dirigida
-ICS Secundária: ATB de acordo com foco
-ICS CVC:
*S.aureaus: 14-21 dias desde Hc Negativa —Flucloxacilina - Vanco - Dapto - Line
*Enterococos: 7-14dias — Ampicilina se suscetível (pode gentamicina por sinergismo) ou Vanco ou Line
*Gram Negativo: 7dias — Cefepime ou Carbapenemo ou Piperacilina – pensar pseudomonas
Follow-Up na Bacteremia
Risco de Endocardite na S.aureaus, Entrococos e Candida - realizar ecocardiograma
Desconfiar de endocardite, abcesso metastático, tromboflebite séptica se infeção recorrente, febre e bacteremia persistente
ICS Complicada
-Manutenção febre apesar controlo foco e ATB
-Hc follow-up +
-Endocardite
-Infeção Metástica
-Presença de Dispositivos
FR Endocardite
Cardiopatias, Consumo Droga, Imunocomprometido, DM, Dispositivos Cardíacos Protésicos, Insuf Renal Estadio Tardio
Microrganismos Endocardite
*Nativa (+comum Steptococos Viridans e Bovis, com papel Staph e depois Enterococos)
*Prótese (+comum Staph coagulase + e - =)
*Drogas (Staph, muito especial coagulase +)
Tríade Endocardite
Febre, Novo Sopro Regurgitante, Condição pré-existente
Outros: AVC, Insuf Cardíaca, Esplenomegalia, Fenómenos Embólicos, Astenia, Mialgias
Diagnóstico Endocardite
MAJOR:
*Evidência envolvimento endocárdico - ecocardiografia ou novo sopro
*2Hc + microrg típico
MINOR:
*1Hc +
*Sinais imunológicos: Osler e Roth
*Sinais Vacular: Janeway e Splits
*Febre
*Predisposição a endocardite - cardiopatia
Terapêutica Empírica Endocardite
DURAÇÃO:
-+6semanas (microrg resisentes, complicação cardíaca e extra-cardíaca, infeção prolongada antes diagnóstico)
-Menos 6 semanas: Endocardite coração direto, microrg suscetíveis
LEMBRAR SEMPRE PRÓTESE TENHO DAR + GENTA OU RIFAMPICINA
NÃO ESQUECER É SEMPRE EV - pode ser em ambulatório com apoio enfermagem e médico
S. Viridans e Bovis:
*Sens Pen:
-Nativa: Penc G ou Ceftriaxona
-Prótese: Pen G + Gentamicina
*Sens Intermédia:
-Nativa: Pen G + Gentamicina
-Prótese: Pen G + Gentamicina
*Resistente:
-Nativa: Vancomicina ou Amp ou Penicilina Cristalina + Gentamicina
-Prótese: Penicilina G + Gentamicina
Staph:
*Sens Oxacilina:
-Nativa: Flucloxacilina + Gentamicina
-Prótese: Flucoxicilina + Gentamicina + Rifampicina
*Resistente:
-Nativa: Vanco+ Gentamicina
-Prótese: Vanco + Gentamicina + Rifampicina
*HACEK: Ceftriaxona
Estado Apirético após ATB Endocardite
Maioria após 3-5dias, S.aureaus pode demorar mais e ser após 5-7dias – MAS TERAPÊUTICA É MAIS TEMPO
