Meningite, Endocardite e Bacterémia

Question 1

Sintomas/ Tríade Meningite

Answer 1

Tríade (Febre, Cefaleias, Rigidez Nuca) + Alteração estado consciência

Náuseas, vómitos, foto e fonofobia, Sinal Brudznski e Kerning

Question 1

Meningite/ Nosocomial/ Patogenia

Answer 1

Inflamação pia e espaço sub-aracnoideu

Nosocomial- após 48h internamento ou até 1semana após alta

Patogenia:
-Colonização flora nasal
-Bacteremia por infeção noutra região
-Entrada direta por contiguidade - mastite, trauma, neurocirurgia

Question 2

Diagnóstico Laboratorial Meningite

Answer 2

-LCR: turvo e purulento, hipertenso se +180, -glicose, +prot, lactato, exame direto gram, tinta china para criptococos, Ags capsulares, PCR vírus

(ATB antes punção tem efeitos mínimos na citoquímica, mas reduz rentabilidade cultura e Gram)

*Pode ser relevante fazer TC-craniana antes punção, identificar HTIntra-craniana, Edema cerebral

Question 3

Princípios ATB Meningite

Answer 3

-Bactericida, boa penetração SNC, via EV, dose máxima
-Empírica depende idade e microrg mais provável
-Duração depende microrganismo isolado
-Cuidados de suporte

Question 4

Microrg e ATB Meningite e Casos Especiais

Answer 4

• 1ºmês - S.agalacteae, Enterobacterales - Amox ou Ampicilina + Cefotaxima ou Gentamicina

*2anos - Listeria, Haemophilos, Pneumo e Neisseria - Vanco + (Cefotaxim ou Ceforoxima)

*2-50 - Pneumo e Neisseria - Vanco + (Ceftriaxona ou Cefotaxima)

*+50 - Pneumo, Neisseria, Listeria - Ampicilina + Vanco + (Ceftriaxona ou Cefotaxima)

Imunodeprimidos (devido risco Listeria) - Ampicilina + Vanco + (Ceftriaxona ou Cefotaxima)

Manipulação Intracraniana e Punção (S. aureaus e epidermis e devido PSEUDOMONAS) - Vanco + (Cefepima, ceftazidima, meropenemo)

Fratura base crânio - como microrg é pneumo e haemophilos - ATB =

ATB DIRIGIDA
*Duração (Pneumo 10-14/ Neisseria e Haemophilus 7/ Restantes 21)

*Pneumo (1ºpenicilina G ou amox, amp/ 2º ceftriaxona ou cefotaxima/ 3º vanco + cef)

*Haemophilus (Sem B-lactamase - amox ou amp/ Com- cef/ Sem, mas R - carbapenemo

*Neisseria (1º Penicilina G ou amox ou amp/ 2ºCef)

*Listeria (1º amp ou amox + gentamicina)

*Agalactae (Amox, amp, G)

*Enterobacterales (Cef)

*Epidermis (vanco)

*Aureaus (Flucoxacilina)

*Enterococos (1ºampicilina/ 2ºvanco/ 3ºlinezolide)

Question 5

Profilaxia Meningite

Answer 5

Rifampicina (não grávida - 2dias)
Ceftriaxona (todos - IV 1 dose)
Ciprofloxacina (não grávida nem criança - 1dose

Question 6

Classificação Bacterémia

Answer 6

Primária Desconhecida: Hemocultura positiva, mas não existe evidência de ser secundária ou associada a cateter
Primária com Cateter Vascular: mesmo microg isolado no sangue e cateter ou melhoria sintomas até 48h após sua remoção
Secundária: mesmo microrg em hemocultura e noutro local de infeção

Question 7

Critérios Diagnóstico Bacteremia

Answer 7

1- Hemocultura + microrg reconhecidamente patogénico
2- Presença de (febre ou calafrios ou hipotensão ) e 2 Hemoculturas + para microrg contaminante habitual pele (S.epidermis, acne)

ASSOCIADOS A CATETER

CVC:
ICS ocorre 48h antes ou depois remoção CVC E +Cultura (pus cateter, do CVC, 2h precoce sangue central, +% sangue central

CVP:
ICS ocorre 48h antes ou após remoção CVP E Cultura + (pus cateter e cultura do CVP)

Question 8

Etiologia Bacteremia

Answer 8

*Principal causa E.coli e depois S.aureaus.
*Pseudomonas e epidermis + relacionado nosocomial.
*Salmonela regiões + pobres
*Klebsiela, Enterocos e Acinetobacter são menos comuns

Question 9

Terapêutica Empírica Bacteremia se bacilo gram-

Answer 9

SÉPSIS:

*SIM: (FR Pseudomonas:
-SIM (2ATB contra Pseud:
Normais+ Aminoglicosíd
-NÃO (1ATB Pseudo)

*NÃO: (FR Pseudomonas:
-SIM (1ATB Pseudo)
-NÃO (1ATB ceftriaxona, cefepime, piperacilina - logo, pseudo sem carbapenemo + ceftriaxona)

FR Infeção por Pseudomonas: internados últimos 6meses, infeção pseudomonas últimos 6 meses, imunocomprometido, hospital frequente infeções por pseudomonas

Question 10

ATB Bacteremia Dirigida

Answer 10

-ICS Secundária: ATB de acordo com foco

-ICS CVC:
*S.aureaus: 14-21 dias desde Hc Negativa —Flucloxacilina - Vanco - Dapto - Line

*Enterococos: 7-14dias — Ampicilina se suscetível (pode gentamicina por sinergismo) ou Vanco ou Line

*Gram Negativo: 7dias — Cefepime ou Carbapenemo ou Piperacilina – pensar pseudomonas

Question 11

Follow-Up na Bacteremia

Answer 11

Risco de Endocardite na S.aureaus, Entrococos e Candida - realizar ecocardiograma

Desconfiar de endocardite, abcesso metastático, tromboflebite séptica se infeção recorrente, febre e bacteremia persistente

Question 12

ICS Complicada

Answer 12

-Manutenção febre apesar controlo foco e ATB
-Hc follow-up +
-Endocardite
-Infeção Metástica
-Presença de Dispositivos

Question 13

FR Endocardite

Answer 13

Cardiopatias, Consumo Droga, Imunocomprometido, DM, Dispositivos Cardíacos Protésicos, Insuf Renal Estadio Tardio

Question 14

Microrganismos Endocardite

Answer 14

*Nativa (+comum Steptococos Viridans e Bovis, com papel Staph e depois Enterococos)
*Prótese (+comum Staph coagulase + e - =)
*Drogas (Staph, muito especial coagulase +)

Question 15

Tríade Endocardite

Answer 15

Febre, Novo Sopro Regurgitante, Condição pré-existente

Outros: AVC, Insuf Cardíaca, Esplenomegalia, Fenómenos Embólicos, Astenia, Mialgias

Question 16

Diagnóstico Endocardite

Answer 16

MAJOR:
*Evidência envolvimento endocárdico - ecocardiografia ou novo sopro
*2Hc + microrg típico

MINOR:
*1Hc +
*Sinais imunológicos: Osler e Roth
*Sinais Vacular: Janeway e Splits
*Febre
*Predisposição a endocardite - cardiopatia

Question 17

Terapêutica Empírica Endocardite

Answer 17

DURAÇÃO:
-+6semanas (microrg resisentes, complicação cardíaca e extra-cardíaca, infeção prolongada antes diagnóstico)
-Menos 6 semanas: Endocardite coração direto, microrg suscetíveis

LEMBRAR SEMPRE PRÓTESE TENHO DAR + GENTA OU RIFAMPICINA

NÃO ESQUECER É SEMPRE EV - pode ser em ambulatório com apoio enfermagem e médico

S. Viridans e Bovis:
*Sens Pen:
-Nativa: Penc G ou Ceftriaxona
-Prótese: Pen G + Gentamicina

*Sens Intermédia:
-Nativa: Pen G + Gentamicina
-Prótese: Pen G + Gentamicina

*Resistente:
-Nativa: Vancomicina ou Amp ou Penicilina Cristalina + Gentamicina
-Prótese: Penicilina G + Gentamicina

Staph:
*Sens Oxacilina:
-Nativa: Flucloxacilina + Gentamicina
-Prótese: Flucoxicilina + Gentamicina + Rifampicina

*Resistente:
-Nativa: Vanco+ Gentamicina
-Prótese: Vanco + Gentamicina + Rifampicina

*HACEK: Ceftriaxona

Question 18

Estado Apirético após ATB Endocardite

Answer 18

Maioria após 3-5dias, S.aureaus pode demorar mais e ser após 5-7dias – MAS TERAPÊUTICA É MAIS TEMPO