Gastroenterite + DST + Febre Q + Leptospirose Flashcards
Gastroenterite Diagnóstico e Leve Tratamento
Diagnóstico essencialmente clínico, podendo ser auxiliado por cultura fezes ou PCR
Terapêutica essencialmente sintomática, mas algumas infeções parasitárias e bacterianas requerem tratamento
Patogéno e Localização Gastroenterite/ tipo de diarreia
BACTÉRIA:
-Delgado: Salmonela, Cólera, C. perfringens, S.aureuas
-Grosso: Campilobacter, C.difficile, Yersenia
VÍRUS:
-Delgado: Norovírus, Rotavírus
-Grosso: Citomegalovírus, Adenovírus, Herpes
PROTOZOÁRIOS:
-Delgado: Giardia, Criptosporidium
-Grosso: Entamoeba
DIARREIRA:
*Aquosa: Cólera, Clostridium, Rotavírus, Adenovírus, Giardia Criptosporidium
*Inflamatória: Salmonela, Shigela, Campilobacter, E.coli
FR Gastroenterite
-Extremos da idade
-Imunocomprometido
-Viajar
-Trabalhar infantário
-Relações sexuais desprotegidas
-Alteração Mucosa Intestinal (IBP, ATB)
Gastroenterite: microrg mais fácil transmissão e aqueles precisam baixo inócuo
+Fácil Transmissão: Shigela e Norovírus
Baixo Inócuo: E.coli O157H7, Norovírus, Rotavírus, Vibrio e Crisptosporidium
Como distinguir Gastroenterite por Vírus, Toxina e Bactéria
-Sintomas: vómitos predominante são + vírus e toxinas
-Instalação: 24-48h (vírus), 2-7h (toxina)
-Características fezes nada me diz sobre tipo patogeno
Sinais de Alarme Gastroenterite
-Fezes Sanguinolentas
-Febre elevada
-Idade +65
-Gravidez
-Comorbilidade (DM e HIV)
-Desidratação
Avaliação Diarreia Doente
INTERNADO +3 DIAS:
-SIM: testar para C.difficille e pode começar ATB para
-NÃO: TEM SANGUE FEZES?
*SIM. ESTÁ COM FEBRE? .sim- ATB e culturas .não- culturas *NÃO. TEM FR? .sim- culturas e ATB .não - se grávida, risco saúde pública e DII faz cultura, senão só trata sintomas
Tratamento Gastroenterite
*Principal é equilíbrio hidro-electrolítico (life saving idoso e criança)
-Loperamida apenas diarreia viajante, não reduz duração doença, 1º 4mg, depois 2mg cada evacuação, não exceder 8mg - Contra-indicado febre, disenteria e infeção por C. difficille
Gastroenterite ATB
Tengo mais tiempo, casa livre que do e seca
Entamoeba e Giardia - metronidazol 5-7 ou Tinidol dose única
Cambilobacter - azitromicina 3 dias ou Ciprofloxacinob 5 dias
Cólera - Doxiciclina ou Ciprofloxacina ambas dose única
Shigela - azitromicina 3 dias ou ciprofloxacina 5 dias
ATB Diarreia do Viajante
No síndrome hemolítico urémico por E.coli não está recomendada ATB - não reduz sintomas
LIVRA
-Azitromicina (dose + elevada e única ou + baixa e 3 dias)
-Rifampicina (3dias)
-Ciprofloxacilina (dose única ou 3dias)
-Levofloxacilina (única ou 3 dias)
Distinguir Diarreia Alta e Baixa
Alta: Diarreia volumosa, com restos alimentares, baixo nº evacuações, ausência muco e pus e náuseas + frequentes
Baixa: Dejeções menos volumosas, mas + numerosas, com muco e pus, sem restos alimentares e náuseas pouco frequentes
Os tipos de Chlamydia Trachomatis/ Locais de Infeção
*A-C (Tracoma - conjuntivite folicular crónica que evolui cicatriz e cegueira)
*D-K (Cervicite, uretrite, epidimite, DIP)
*L (Linfogranuloma venéreo - úlceras genitais e síndrome adenopático)
Faringite, Cervicite, Epidimite, conjuntivite, colite e proctite (reto)
Terapêutica Clamídia
Cada Quem Dá-me Cede
-Cervicite (azitromicina única ou doxiciclina 7dias)
-Cervicite Grávida (amoxicilina 7dias ou azitromicina única)
-Epidemite e Proctite (ceftriaxona 1IM + doxiciclina 7dias)
-DIP (metronidazol 14dias, ceftriaxona 1IM, doxiciclina 10dias)
-Tracoma (azitromicina 1)
-Linfogranuloma (Doxiciclina 21dias)
Antibioterapia Neisseria Gonorreia
Cervicite+Faringite+Conjuntivite (ceftriaxona IM + azitromicina po) - em caso alergia doxiciclina 7dias + ceftriaxona
Endocardite (4semanas) + Artrite (1semana) + Meningite (10 a 14dias): (ceftriaxona 1IV + azitromicina 1po)
Neisseria Gonorreia /Infeção Homem e mulher / Locais de Infeção / Diagnóstico
Infeta epitélio colunar
*Homem: uretrite sintomática, epidemite é complicação mais comum. Incubação em 3-7dias
*Mulher: 50%assintomático, problemas perinatais, DIP, clitóris. Incubação em 10dias
*Doença Inflamatória Disseminada: FR- mulher, menstruação, gravides, deficiência complemento - lesões na pele, artrite séptica
*DIAGNÓSTICO:
-PCR é primeira linha - homem 1ºurina, mulher exsudado vaginal
-Gram não suficiente mulher, mas pode homem
*Locais de Infeção:
-Faringite, epidimite, uretrite artrite, envolvimento hepático- síndrome Fitz, lesões pele, proctite
DEVEM SER TESTADOS TODOS PARCEIROS SEXUAIS ATÉ 60DIAS ANTES DIAGNÓSTICO
Quais os Estádios da Sífilis e Terapêutica
*Bactéria Gram- Espiroqueta
*Primária: úlcera genito-anal
*Secundária: envolvimento sistémico (febre, astenia), rash atinge palmas e plantas, condiloma lata
*Tardia: alteração vaso vasorum aorta - aneurisma e aortite, perda reflexo fotomotor, gomas granulomatosas
*Neurosífilis:
-Precoce: Meningite,
Perda visão ou audição
-Tardia: Tabes Dorsalis,
Demência
Primária, Secundária e Latente Precoce - Penicilina G Dose Única (alternativa- ceftriaxona im, doxiciclina po, tetraciclina po 14dias cada)
Terciária e Latente Tardia - Penicilina G 3semanas (alternativa ceftriaxona 14dias e doxiciclina 4semanas
Neurosífilis - Penicilina G 10-14dias (alternativa- ceftriaxona 10-14dias)
Leptospirose - Sintomas/ Órgãos Afetados/ Alterações Laboratoriais
*Zoonose, associada a contacto água contaminada com urina de animais ou contacto direto com fluídos corporais
*Espiroqueta cuja infeção pode variar desde 3 dias a semanas - maioria infeções são assintomáticas
*Sintomas tipo constipação, mialgias, sufusões conjuntivais
*Síndrome Weil- Forma IcteroHemorrágica (15%): hemorragia, insuf renal, icterícia
LABORATÓRIO
-Aumento transaminases
-Aumento creatina
-Icterícia, + Bilirrubina e Hepatomegalia
-Urina com proteinúria e hematúria microscópica
ÓRGÃOS:
-Fígado
-Olho
-Renal (necrose tubular aguda e nefrite)
-Pulmonar (Hemorragia pulmonar)
-Cardíaco (aumento enzimas cardíacas e miocardite)
POSSO FAZER PESQUISA ANTIGÉNIO NA URINA/ PCR/ TESTE SEROLÓGICO- ANTICORPOS, dado que cultura é difícil
Terapêutica Leptospirose
Duração sempre 5-7dias
Oral:
*Doxiciclina ou Ampicilina ou Amoxicilina
Parentérica:
*Penicilina G IV ou ceftriaxona IV
Coxiella - Sintomas e Diagnóstico
-Cocobacilo gram-
-Intracelular Obrigatório
-Reservatório Gado - aquisição por contacto leite contaminado ou placenta
-20%Crónica, 80%Aguda - Maioria Assintomático
-Aguda: Maioria Doença febril benigna autolimitada, mas pode hepatite e pneumonia
-Crónica (+6M): mais frequente é endocardite
DIAGNÓSTICO:
-Serologia ou PCR
ATB Coxiela
PENSAR: Q e OXI - dOXIciclina e hidrOXIcloQuina
Aguda: Doxiciclina po ou IV (alternativa- macrólido+rifampicina) - 14dias
Crónica: Doxiciclina po ou IV + Hidroxicloroquina (1,5 a 3anos)
