Conceitos Gerais Flashcards
Primeira menção a resistência penicilina
Penicilina detetada em 1928 e 1ºresistência 1947
Dados 2010 resistência
+70 IH são com Microrg resistentes a 1 ou + ATB geralmente usados
Meses de Inverno
Aumento ATB meses inverno indica seu uso incorreto situações constipação, viral
ITU e Prescrição desnecessária
+50% ITU têm prescrições desnecessárias
Uso incorreto ATB comunidade
Elevado uso fármacos 2ºlinha, elevado uso fármacos largo espetro, baixa adesão à guidelines
Uso indevido ATB Lares
40-75% inapropriado (usar quando não necessário, dose e duração incorreta, ATB errado)
Uso indevido Hospitais
30-50% uso inapropriado. Usar quando não necessário, espetro demasiado largo, erro dose e duração, mismatch, não usar quando devia
Fatores Risco Doentes para Multirresistência
-Imunosupressão
-Idade e comorbilidades
-Transferência de outro hospital
-Uso prévio ATB
-Internamento prolongado
-Procedimentos Invasivos
Uso subótimo, inapropriado, inadequado
Sub-ótimo (não usar quando devia)
Inapropriado (não é o ATB certo e não penetra foco) - Pensar não é o próprio
Inadequado (erro na dose, duração, via, PD e PK, timing)
Timing
Situações urgente (-1h): Choque Séptico, Meningite, Neutropénico e Sem Baço
1ºdose é c máxima e 2º regulo em caso insuf renal ou hepática
Transição EV a Oral
COMS
C- Melhoria Clínica
O- Via Oral apta
M- Marcadores normalizados (FC-90/ FR-20/ TA estável/ Tem 36-38/ Leucócito 4-12
S- ESpecíficos - meningite, endocardite, osteomielite, bacterémia por S.aureaus,
Escolha informada ATB - Bolas
Gravidade - Foco - Resistência - Doente - Cultura
Não se recomenda culturas
Não zaragatoa para pele e úlceras, Não dreno - por contaminação
-Penicilina
-Aminoglicosídeos
-Macrólidos
-Tetraciclina
-Glicopéptido
-Quinolona
-Parede Celular
-Gentamicina, estreptomicina (30s)
-Azitro e Claritromicina (50s)
-Doxicilina, tetraciclina (30s)
-Vancomicina (Parede)
-Levofloxacilina (DNA)
Bacteriostáticos
Macrólidos e Tetraciclina - Necessário sistema imunitário competente
Bactericida
Penicilina, Quinolona - Mais adequado casos graves/ imunocomprometidos
-Endocardite, Meningite, Osteomielite, Neutropenia
Hidrofílico
Clearance Renal, Vd baixo e maior dificuldade penetrar membrana
-Penicilina, glicopéptido, aminoglicosídeo
Lipofílico
Vd grande, facilidade atravessar membrana, clearance hepático
-Quinolona, Macrólido, Linezolide, Tetraciclina
Biodisponibilidade
%fármaco não alterado que atinge local de ação por administração por qualquer via
Boa biodisponibilidade/ Intermédia/ Má
+90: Linezolide, Amoxicilina, Quinolona, Metronidazol
90-60: Maioria Penicilina, Macrólido
-60: Vancomicina, Fosfomicina
Cálculo Vd
Vd= Quantidade ATB administrada/ Concentração Plasmática
Alto e Baixo Vd
Alto (Macrólido, Quinolona, - lipofílico exceto line e tetra)
Baixo (penicilina, aminoglicosídeo, tetraciclina e linezolide)
Metabolização Hepática
Nulo (penicilina, aminoglicosídeo- exceto estreptomicina que é muito – faz sentido pensar hidrofílica)
Intermédio e Alto (quinolona
Excreção
Pensar em TAQA
Renal (quinolona, aminoglicosídeo)
Biliar (tetraciclina, ampicilina)
CIM
-Concentração Mínima ATB para qual não há crescimento bacteriano in vitro
-Suscetível se menor que breakpoint
-Estática, não tem em conta flutuações nem efeitos pós-antibióticos
Tempo-dependente
B-lactâmicos - depende tempo em que c é superior à cim
-Não efeito pós-antibiótico
Pico/Dependente
Aminoglicosídeo
-Depende c máxima atingida
-Efeito pós-antibiótico
AUC/dependente
Ciprofloxacina
-Depende AUC
-Efeito pós-potencial
Leucocitose, PCR elevada, febre
Não são exclusivos de infeção bacteriana, nem indicação para ATB
Antibioterapia Combinada
2 ou + fármacos para mesmo agente (pseudomonas, endocardite infeciosa, meningite)
ATB Associação
2 ou + fármacos incluem agentes com diferentes padrões de suscetibilidade - infeção polimicrobiana
Papel do Laboratório Microbiologia
-Auxiliar no diagnóstico e terapêutica dirigida
-Garantir Qualidade Amostrar e Auxiliar na prescrição empírica
-Notificar em caso Estirpes Problema ou Alerta
-Rápida deteção de surtos e participar em reuniões de crise
-Fornecer dados permitam elaborar políticas
-Reportar apenas isolados microbiológicos mais relevantes
-Vigilância Epidemiológica
Microrganismo Multirresistente
-Resistente a 3 ou + classes de ATB
-Causam infeções semelhantes, as opções terapêuticas é que são distintas
ESKAPE
-Enterococos
-S. aureaus + Sternotrophomas maltophilia
-Klebsiella + C. difficile
-E. Choli + Enterobacterales
Microrganismos Alerta
Relatar em menos 48h
-S.aureaus resistente vanco, line e daptomicina
-Enterococos resitente linezolide
-Enterobacterales resistente carbapenemos ou com carbapenases
-Acinetobacter e Pseudomonas resistente Colistina
Microrganismo Problema
Reportar até 30dias
PASSE no sangue ou LCR
-Pseudomonas
-Acinetobacter
-S.aureaus
-S. pneumoneae
-Enterococos e Enterobacterales
PAPA
Auxilia a prescrição de ATB, tanto dirigida como empírica, tanto tratamento como profilaxia
Tamanho para designar de gotículas e particularidade transmissão
-Gotícula se +de 5micrometros
-Gotículas precisam de estar mais próximos para transmissão
-Aerossóis mesmo com distância longa há transmissão
Classificação de vírus de Baltimore
1- DNA duplo
2- DNA simples
3- RNA duplo
4- RNA simples +
5- RNA simples -
6- RNA transcrição reversa
7- DNA transcrição reversa
Tipos de Parasitas
3:
*Unicelulares- protozoário, criptosporídeo
*Multicelular- vermes
*Ectoparasita- sarna e piolho
Classificação Fungos tipo infeção e local
Tipo de Infeção:
*Oportunista: só ocorre em indivíduos imunocomprometidos
*Primária: ocorre nos imunocompetentes
Localização:
*Locais- pele (dermatófitos), vagina (candida)
*Sistémicas- candida e aspergilos (ambas oportunistas)
