Meningite e encefalite

Question 1

Quais os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana por faixa etária?

Answer 1

Neonatal (São agentes do canal do parto):
- Streptococo do grupo B
- E. Coli

1 a 3 meses: S. grupo B

< 5 anos: S. pneumoniae e Haemophilus influenzae B

Adolescentes: Neisseria meningitidis

Question 2

Qual é o quadro clínico da meningite?

Answer 2

• Febre
• Anorexia
• Queda do estado geral
• Convulsões
• Letargia
• Sinais de irritação meníngea: náuseas e vômitos, irritabilidade e cefaléia, rigidez de nuca, sinal de Kernig, sinal de brudzinski

Neonatal: não tem os sinais clássicos de irritação meníngea, mas pode ter abaulamento de fontanela

Question 3

Quais são os agentes etiológicos mais comuns das meningites bacterianas?

Answer 3

• Neisseria Meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae B
• Streptococcus do grupo B
• Listeria monocytogenes

Question 4

Qual é o quadro clínico da doença meningocócica?

Answer 4

É a meningite causada pelo meningococo. Ela cursa com um quadro abrupto de febre, mal estar, calafrios, fraqueza. Pode ter rash maculopapular, podendo cursar com exantema petequial/purpúrico em poucas horas (purpura fulminans)

Question 5

Qual é o agente da principal causa de meningite na infância?

Answer 5

Pneumococo (S. pneumoniae)

Question 6

Quais são os sintomas de meningite em recém-nascidos?

Answer 6

• Alteração da temperatura (febre ou hipotermia)
• Vômitos, baixa aceitação alimentar
• Irritabilidade, fraqueza, sonolência
  *** Não é comum rigidez nucal e os sinais de irritação meníngea

Question 7

O que é a tríade de Cushing e o que ela representa?

Answer 7

• Hipertensão
• Bradipneia
• Bradicardia

São sinais de hipertensão intracraniana

Question 8

O que não pode faltar no exame de uma criança onde a suspeita é de meningite bacteriana?

Answer 8

• Estado geral da criança
• Sinais de choque
• Manchas na pele
• Sinais de irritação meníngea
• Escala de coma de Glasgow
• Sinais de hipertensão intracraniana

Question 9

Por que é importante pedir eletrólitos nos exames de um paciente com meningite bacteriana?

Answer 9

A meningite bacteriana pode cursar com a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) em que ocorre hiponatremia

Question 10

Quais as principais características do líquor quando a etiologia da meningite é bacteriana?

Answer 10

Glicose < 1/2 sérico
Proteínas altas
Leucócitos > 1000
Neutrófilos > 85-95%

Question 11

Quais as principais características do líquor quando a etiologia da meningite é viral?

Answer 11

Glicose > 1/2 sérico
Proteínas normais ou aumentadas
Leucócitos < 1000
Neutrófilos 20-50%

Question 12

Como é o tratamento da meningite bacteriana?

Answer 12

No período neonatal: associação de cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima ou ceftrianoxa) com ampicilina. Dá-se preferência ao cefotaxima. Uma vez isolado o agente o tratamento deve ser direcionado.

Crianças fora do período neonatal: uso de cefalosporina de 3ª geração em doses altas (ceftriaxona ou cefotaxima). Se houver pneumococo resistente a cefalosporina é necessário associar com vancomicina.

O tempo de tratamento para cada agente costuma ser: 10 a 14 dias para pneumococo, 7 a 10 dias para Hib, 7 a 10 dias para meningococo, 14 a 21 dias para L. monocytogenes e mínimo de 3 semanas para bactérias gram-negativas.

Question 13

Quando é necessário fazer quimioprofilaxia de contactantes e isolamento do paciente com meniginte?

Answer 13

Em casos confirmados de meningite por meningococo ou Hib. A rifampicina é uma opção que serve de profilaxia tanto para Hib quanto para meningococo.

Hib: uso por 4 dias
Meningococo: uso por 2 dias

Ciprofloxacino, ceftriaxona ou azitromicina em dose única também são opções para meningococo

Question 14

Quais são os principais agentes de meningite viral?

Answer 14

Enterovírus e herpesvírus

Question 15

O que é a encefalite?

Answer 15

É um quadro de inflamação do parênquima cerebral associado a alguns distúrbios neurológicos

Question 16

Como é feito o diagnóstico de encefalite?

Answer 16

É chamado de encefalite possível se tiver um critério maior e 2 menores e encefalite provável ou confirmada com um critério maior e 3 menores. É preciso descartar outros diagnósticos diferenciais.

CRITÉRIO MAIOR (OBRIGATÓRIO)
→ Paciente com alteração do status mental - rebaixamento do nível de consciência, letargia ou distúrbio de personalidade com duração superior a 24 horas

CRITÉRIOS MENORES
→ Febre documentada ≥ 38º C nas 72 horas antes ou depois do quadro
→ Convulsões parciais ou generalizadas sem distúrbio convulsivo preexistente
→ Achados neurológicos focais novos
→ Leucócitos no líquor ≥ 5/mm³
→ Achados novos ou de início agudo em neuroimagem de parênquima cerebral sugestivo de encefalite
→ Alterações de EEG compatíveis com encefalite e sem outra causa

Question 17

Quais são os principais agentes de etiologia infecciosa na encefalite?

Answer 17

VIRUS
Enterovírus (Coxsackie A e B, etc)
Herpesvírus (HSV1, HSV2, Varicela Zoster, Epstein-barr, Citomegalovírus)
HIV
Influenza
Sarampo
Caxumba
Rúbeola
Dengue

BACTÉRIAS
Mycoplasma pneumoniae
Listeria monocytogenes
Mycobacterium tuberculosis
Treponema pallidum

FUNGO
Cryptococcus neoformans
Coccidioides species
Histoplasma capsulatum

PARASITAS
Toxoplasma gondii
Plasmodium falciparum

Question 18

Quais são as possíveis causas não infecciosas de encefalite?

Answer 18

→ ADEM (acute disseminated encephalomyelitis) que é um quadro desmielinizante do SNC que acomete mais comumente crianças de 5 a 8 anos.
→ Encefalite anti-NMDAR: autoimune. O quadro típico apresenta alterações psiquiátricas, convulsões, perda de memória e mutismo

Question 19

Como deve ser o tratamento inicial da encefalite?

Answer 19

Introdução de antibioticoterapia empírica com cefalosporinas de 3ª geração associado ao aciclovir