Meningite e encefalite Flashcards
Quais os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana por faixa etária?
Neonatal (São agentes do canal do parto):
- Streptococo do grupo B
- E. Coli
1 a 3 meses: S. grupo B
< 5 anos: S. pneumoniae e Haemophilus influenzae B
Adolescentes: Neisseria meningitidis
Qual é o quadro clínico da meningite?
- Febre
- Anorexia
- Queda do estado geral
- Convulsões
- Letargia
- Sinais de irritação meníngea: náuseas e vômitos, irritabilidade e cefaléia, rigidez de nuca, sinal de Kernig, sinal de brudzinski
Neonatal: não tem os sinais clássicos de irritação meníngea, mas pode ter abaulamento de fontanela
Quais são os agentes etiológicos mais comuns das meningites bacterianas?
- Neisseria Meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae B
- Streptococcus do grupo B
- Listeria monocytogenes
Qual é o quadro clínico da doença meningocócica?
É a meningite causada pelo meningococo. Ela cursa com um quadro abrupto de febre, mal estar, calafrios, fraqueza. Pode ter rash maculopapular, podendo cursar com exantema petequial/purpúrico em poucas horas (purpura fulminans)
Qual é o agente da principal causa de meningite na infância?
Pneumococo (S. pneumoniae)
Quais são os sintomas de meningite em recém-nascidos?
- Alteração da temperatura (febre ou hipotermia)
- Vômitos, baixa aceitação alimentar
- Irritabilidade, fraqueza, sonolência
*** Não é comum rigidez nucal e os sinais de irritação meníngea
O que é a tríade de Cushing e o que ela representa?
- Hipertensão
- Bradipneia
- Bradicardia
São sinais de hipertensão intracraniana
O que não pode faltar no exame de uma criança onde a suspeita é de meningite bacteriana?
- Estado geral da criança
- Sinais de choque
- Manchas na pele
- Sinais de irritação meníngea
- Escala de coma de Glasgow
- Sinais de hipertensão intracraniana
Por que é importante pedir eletrólitos nos exames de um paciente com meningite bacteriana?
A meningite bacteriana pode cursar com a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) em que ocorre hiponatremia
Quais as principais características do líquor quando a etiologia da meningite é bacteriana?
Glicose < 1/2 sérico
Proteínas altas
Leucócitos > 1000
Neutrófilos > 85-95%
Quais as principais características do líquor quando a etiologia da meningite é viral?
Glicose > 1/2 sérico
Proteínas normais ou aumentadas
Leucócitos < 1000
Neutrófilos 20-50%
Como é o tratamento da meningite bacteriana?
No período neonatal: associação de cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima ou ceftrianoxa) com ampicilina. Dá-se preferência ao cefotaxima. Uma vez isolado o agente o tratamento deve ser direcionado.
Crianças fora do período neonatal: uso de cefalosporina de 3ª geração em doses altas (ceftriaxona ou cefotaxima). Se houver pneumococo resistente a cefalosporina é necessário associar com vancomicina.
O tempo de tratamento para cada agente costuma ser: 10 a 14 dias para pneumococo, 7 a 10 dias para Hib, 7 a 10 dias para meningococo, 14 a 21 dias para L. monocytogenes e mínimo de 3 semanas para bactérias gram-negativas.
Quando é necessário fazer quimioprofilaxia de contactantes e isolamento do paciente com meniginte?
Em casos confirmados de meningite por meningococo ou Hib. A rifampicina é uma opção que serve de profilaxia tanto para Hib quanto para meningococo.
Hib: uso por 4 dias
Meningococo: uso por 2 dias
Ciprofloxacino, ceftriaxona ou azitromicina em dose única também são opções para meningococo
Quais são os principais agentes de meningite viral?
Enterovírus e herpesvírus
O que é a encefalite?
É um quadro de inflamação do parênquima cerebral associado a alguns distúrbios neurológicos
Como é feito o diagnóstico de encefalite?
É chamado de encefalite possível se tiver um critério maior e 2 menores e encefalite provável ou confirmada com um critério maior e 3 menores. É preciso descartar outros diagnósticos diferenciais.
CRITÉRIO MAIOR (OBRIGATÓRIO)
→ Paciente com alteração do status mental - rebaixamento do nível de consciência, letargia ou distúrbio de personalidade com duração superior a 24 horas
CRITÉRIOS MENORES
→ Febre documentada ≥ 38º C nas 72 horas antes ou depois do quadro
→ Convulsões parciais ou generalizadas sem distúrbio convulsivo preexistente
→ Achados neurológicos focais novos
→ Leucócitos no líquor ≥ 5/mm³
→ Achados novos ou de início agudo em neuroimagem de parênquima cerebral sugestivo de encefalite
→ Alterações de EEG compatíveis com encefalite e sem outra causa
Quais são os principais agentes de etiologia infecciosa na encefalite?
VIRUS
Enterovírus (Coxsackie A e B, etc)
Herpesvírus (HSV1, HSV2, Varicela Zoster, Epstein-barr, Citomegalovírus)
HIV
Influenza
Sarampo
Caxumba
Rúbeola
Dengue
BACTÉRIAS
Mycoplasma pneumoniae
Listeria monocytogenes
Mycobacterium tuberculosis
Treponema pallidum
FUNGO
Cryptococcus neoformans
Coccidioides species
Histoplasma capsulatum
PARASITAS
Toxoplasma gondii
Plasmodium falciparum
Quais são as possíveis causas não infecciosas de encefalite?
→ ADEM (acute disseminated encephalomyelitis) que é um quadro desmielinizante do SNC que acomete mais comumente crianças de 5 a 8 anos.
→ Encefalite anti-NMDAR: autoimune. O quadro típico apresenta alterações psiquiátricas, convulsões, perda de memória e mutismo
Como deve ser o tratamento inicial da encefalite?
Introdução de antibioticoterapia empírica com cefalosporinas de 3ª geração associado ao aciclovir
