Icterícia neonatal Flashcards
A partir de qual valor sérico de bilirrubina a icterícia é visível?
Acima de 5 mg/dl
Quais são os principais fatores associados à maior suscetibilidade do recém-nascido à icterícia neonatal?
- Maior carga de bilirrubina indireta para o hepatócito decorrente de maior volume eritrocitário, menor meia-vida das hemácias ou incompatibilidade ABO e Rh
- Redução do clearence hepático e entérico de bilirrubina decorrente de menor capacidade de captação e conjugação da bilirrubina pelo hepátocito ou aumento da circulação êntero-hepática.
Por que todo RN tem um risco para desenvolver icterícia?
O RN apresenta uma deficiência qualitativa e quantitativa da enzima responsável pela conjugação hepática da bilirrubina, a UGT1A1.
Quais são os fatores de risco para hiperbilirrubinemia indireta significante (>= 17 mg/dl)?
- Icterícia precoce (primeiras 24 horas de vida)
- Incompatibilidade materno-fetal Rh, ABO ou a antígenos irregulares
- Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase
- IG <= 36 sem
- Presença de céfalo-hematoma ou equimoses
- Mãe diabética
- Aleitamento materno exclusivo com dificuldade ou perda de peso > 7%
- Irmão anterior com icterícia neonatal com necessidade de fototerapia
- Descendência asiática
- Bilirrubina total na zona de alto risco ou risco intermediário alto antes da alta hospitalar
Quais são as zonas de Kramer e qual a direção da progressão da icterícia?
- Progressão crânio-caudal
- Zona I: Da cabeça até o pescoço
- Zona II: Até o umbigo
- Zona III: Até os joelhos
- Zona IV: Até os tornozelos e/ou antebraço
- Zona V: Até a região plantar e palmar
Para que serve o teste de coombs? Qual tipo é feito no RN e qual é feito na mãe?
O teste de coombs no caso do recém-nascido vai pesquisar diretamente a presença de anticorpos ligadas às hemácias do plasma. Por isso o teste é chamado de direto. O teste de coombs na mãe é indireto por pesquisar a presença de anticorpos anti-Rh no plasma do sangue materno. O resultado esperado é negativo em ambos os casos
Quais são os exames laboratoriais pedidos no caso de icterícia neonatal?
- Bilirrubina total e frações
- Hemograma
- Reticulócitos
- Tipagem sanguínea da mãe e do RN
Qual a classificação da icterícia de acordo com o seu tempo de aparecimento?
- Se ela for nas primeiras 24 horas de vida é considerada precoce e pode ser devido a doença hemolítica, sendo a causa mais comum incompatibilidade ABO ou Rh
- Após 24 horas ela frequentemente é fisiológica, aparecendo de 2 a 3 dias de vida, tendo seu pico entre o terceiro e quarto dia de vida e normaliza em até 7 dias
OBS: em prematuros a icterícia fisiológica pode ter evolução mais lenta e duração mais longa. Aparece entre o 3º e 4º dia de vida, atingindo pico do quarto ao sétimo dia e desaparece até 10 dias de vida, podendo durar por 30 dias.
Quais são os sinais de alerta para icterícia patológica?
- Icterícia nas primeiras 24 horas de vida
- Elevação da bilirrubina sérica em velocidade superior a 5mg/dl/dia
- Bilirrubina sérica > 12 mg/dl em RN a termo ou > 15 mg/dl em RN prematuro
- Icterícia que persiste após 10 a 14 dias de vida
- Hiperbilirrubinemia direta (bilirrubina direta > 20% da bilirrubina total se BT > 5mg/dl ou > 1 mg/dl se BT < 5mg/dl)
- Sinais clínicos como hepatomegalia, esplenomegalia, vômitos, letargia, recusa alimentar, bradicardia e apneia.
Quais são as duas formas de icterícia associadas ao aleitamento materno? Qual a diferença das duas?
- Icterícia pelo aleitamento materno: decorre do aleitamento inadequado por dificuldade de sucção ou pouca oferta láctea. A ingestão insuficiente se manifesta por perda de peso acima de 7%. Nessa situação ocorre um aumento da circulação êntero-hepática e consequente sobrecarga de bilirrubina indireta ao hepatócito, originando icterícia neonatal ja na primeira semana de vida. A correção da técnica da amamentação e o retorno do ganho ponderal auxiliam na resolução dessa forma de icterícia
- Síndrome da icterícia pelo leite materno: o leite atua como um modificador ambiental que reduz a atividade da UGT1A1, comprometendo a conjugação hepática. Nesses casos, o RN persiste com a icterícia além da primeira semana de vida, geralmente por 2 a 3 semanas. A principal diferença dessa para a outra é que nessa há bom ganho ponderoestatural do RN
Qual a causa mais comum de doença hemolítica no recém-nascido?
Incompatibilidade ABO
Quais as características da deficiência da glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)?
- É uma doença genética ligada ao X
- A G6PD é uma enzima responsável pela redução dos radicais livres de dentro das hemácias, de forma que na sua ausência ocorre hemólise aguda em situações de estresse oxidativo.
- Ela pode causar:
→ Hemólise aguda: rápida ascensão da bilirrubina indireta desencadeada por agentes oxidantes
→ Hemólise leve: associada ao polimorfismo genético da expressão reduzida da UGT1A1, que leva a uma conjugação limitada da bilirrubina. Geralmente cursa sem anemia.
*A hemólise da G6PD ocorre principalmente após o uso de alguns medicamentos que devem ser evitados durante a vida: dipirona, nitrofurantoína, sulfonamidas e sulfonas, piperazina, glibenclamida, hidralazina, primaquina, estrógenos e azul de metileno. Além disso, não podem ingerir feijão de fava
Quais são os sintomas da encefalopatia bilirrubínica?
- Fase 1: hipotonia com perda do reflexo de Moro, letargia, sucção débil, convulsões.
- Fase 2: hipertonia, convulsões, febre, choro estridente
- Fase 3: Apneia, coma, convulsões e até morte.
A doença aguda é reversível desde que realizado o tratamento adequado a tempo
Qual é a tétrade clínica do Kernicterus?
- Paralisia cerebral atetoide grave
- Neuropatia auditiva
- Paresia vertical do olhar
- Displasia dentária
