Asma e lactente sibilante Flashcards
Qual é o critério para considerar um lactente como sibilante?
< 2 anos com > ou = 3 episódios de sibilância no último ano ou um episódio com duração > 30 dias
Quais são os fatores de risco para sibilância recorrente?
- Sexo masculino
- Prematuridade ao nascer
- Uso de oxigênio no período neonatal
- Antecedente pessoal de atopia
- Infecção pelo VSR no 1º ano de idade
- Aspiração de conteúdo alimentar
- DRGE
- IgE sérica elevada
- História materna de asma
- Tabagismo materno
Qual é a diferença entre ronco e sibilo no exame físico?
Geralmente o ronco é audível de longe e o tórax vibra quando palpado. O sibilo costuma se manifestar com desconforto respiratório, mas geralmente não é audível à distância e nem leva à vibração do tórax
Cite 3 características em um lactente sibilante que podem indicar a possibilidade de asma na idade escolar.
- Sibilância por outros desencadeantes não virais como exercício físico e exposição a aeroalérgenos
- Antecedentes pessoais e familiares de atopia
- Resposta terapêutica a broncodilatadores e a corticoides inalatórios
Como é o tratamento de manutenção da sibilância recorrente em menores de 5 anos?
Etapa 1: Educação + controle ambiental + B2 curta se crise
Etapa 2: Adicionar medicação de controle à etapa 1
⁕ Corticoide inalatório em baixa dose
⁕ Opção: antagonista de leucotrieno ou corticoide inalatório intermitente nas crises
Etapa 3: Alterar a medicação
⁕ Dobrar a dose do corticoide inalatório
⁕ Opção: corticoide inalatório em baixa dose + antagonista de leucotrieno
Etapa 4: Encaminhar ao pneumologista pediátrico ou adicionar à etapa 3
⁕ Antagonista de leucotrieno OU
⁕ Aumentar a frequência do corticoide inalatório
Como é feito o diagnóstico de asma?
Sintomas respiratórios + limitação ao fluxo expiratório que é avaliada através das provas de função pulmonar, sendo a principal delas a espirometria. Devido à necessidade da realização desse exame o diagnóstico só pode ser feito em crianças acima de 6 anos
Qual o achado clássico na ausculta pulmonar da asma?
Sibilos expiratórios
Quais são os possíveis desencadeantes de uma crise asmática?
- Exercício
- Exposição a irritantes ou alérgenos
- Mudança no tempo
- Infecções respiratórias virais
Quais são os sintomas na crise asmática?
- Perda de fôlego
- Opressão torácica
- Tosse
- Sibilos expiratórios
Como é o achado na espirometria no caso de asma?
Distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta significativa ao broncodilatador
DVO -> caracterizado pela redução da relação VEF1/CFV abaixo de 0,80
Resposta ao broncodilatador -> aumento do VEF1 pós-broncodilatador acima de 200ml e 12% em relação ao VEF1 pré-broncodilatador
Quais são os critérios de avaliação para o controle dos sintomas da asma?
CONTROLADA
- Sintomas diurnos: < ou = a 2x/sem
- Limitações atividades: nenhuma
- Sintomas noturnos: Nenhum
Uso B2 em crise: < ou = 2x/sem
PARCIALMENTE CONTROLADA
- Sintomas diurnos: > 2x/sem
- Limitações atividades: qualquer
- Sintomas noturnos: qualquer
Uso B2 em crise: > 2x/sem
NÃO CONTROLADA
> ou = a 3 critérios da asma parcialmente controlada
Qual é a técnica correta do uso de bombinha (IDP) com espaçador e máscara? (a máscara é usada em crianças até 5 anos)
- Remover a tampa do IDP
- Agitá-lo e posicioná-lo na vertical na entrada no espaçador
- Ajustar bem a máscara no rosto da criança
- Aplica-se o jato e mantém a máscara na posição e conte até 10.
- Quando são necessários outros jatos, deve-se repetir o procedimento
- Lavar a boca e o rosto após o uso
Qual é a técnica correta do uso de bombinha (IDP) com espaçador sem a máscara? (a máscara é usada em crianças até 5 anos)
- Remover a tampa do IDP
- Agitá-lo e posicioná-lo na vertical na entrada no espaçador
- Ajustar o bucal entre os lábios da criança após uma expiração completa
- Aplica-se o jato e a criança deve ser orientada a realizar uma inspiração profunda seguida de uma pausa inspiratória de 10 segundos (manobra de apneia).
- Quando são necessários outros jatos, deve-se repetir o procedimento
- Lavar a boca após o uso
Quais são as etapas de tratamento de manutenção da asma em crianças de 6 a 11 anos?
ETAPA 1:
- Educação + controle ambiental + corticoide inalatório de baixa dose + B2 - curta em caso de crise
ETAPA 2:
Adicionar medicação de controle à etapa 1:
- Corticoide inalatório diário em baixa dose
- Opção: antagonista de leucotrieno OU baixa dose de corticoide inalatório + B2 - curta SOS
ETAPA 3:
Alterar a medicação:
- Corticoide inalatório em baixa dose + B2 longa diário OU corticoide inalatório em média dose diário OU corticoide inalatório muito baixa dose + formoterol diário e SOS
- Opção: corticoide inalatório em baixa dose + antagonista de leucotrieno
ETAPA 4:
Alterar a medicação:
- Corticoide inalatório em média dose + B2 longa diário OU corticoide inalatório baixa dose + formoterol diário e SOS
- Opção: adicionar antagonista de leucotrineo OU adicionar tiotrópio
ETAPA 5:
- Encaminhar ao pneumologista pediátrico e realizar avaliação fenotípica
- Corticoide inalatório em alta dose + B2 longa diário ou adicionar anti-IgE
- Opção: adicionar anti-IL5 OU adicionar corticoide oral em baixa dose
Como é a classificação da gravidade da crise asmática?
LEVE OU MODERADA:
* Estado mental: normal
* Dispneia: ausente/leve
* Fala: frases completas
* Uso de musculatura acessória: retrações intercostais leves ou ausentes
* Sibilos: ausentes difuso/localizado
* FR: normal ou alta
* FC: < ou = 110 bpm
* SatO2: > 95%
GRAVE:
* Estado mental: normal
* Dispneia: moderada
* Fala: frases incompletas ou choro curto
* Uso de musculatura acessória: retrações subcostal ou de fúrcula grave
* Sibilos: localizado/difuso
* FR: elevada
* FC: > 110 bpm
* SatO2: 91 - 95%
MUITO GRAVE:
* Estado mental: agitação/sonolência
* Dispneia: intensa
* Fala: monossilábico ou difícil pra comer
* Uso de musculatura acessória: retrações acentuadas ou exaustão
* Sibilos: ausentes ou redução do murmúrio vesicular
* FR: elevada
* FC: > 140 bpm ou bradicardia
* SatO2: < ou = 90%
