Méningite bactérienne pédiatrie Flashcards
L’incidence la plus élevée de méningite bactérienne est à quel âge?
Moins de 2 mois (avant la vaccination)
puis 2 à 23 mois (surtout enfants non vaccinés)
puis ↓ ++
Facteurs prédisposants à la méningite en pédiatrie
- exposition récente à une personne atteinte de méningite à ménincocogue ou Hib
- infection récente (surtout respiratoire ou oculaire)
- voyages dans zones endémiques
- traumatisme crânien pénétrant
- anomalies anatomiques
Étiologie de la méningite bactérienne entre 0 et 3 mois
- Streptococcus agalactiae (streptocoque ß-hémolytique du groupe B)
(Coque gram +)
dépistage systématique en grossesse - Escherichia coli
(bacille gram -) - Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia
(bacille gram -) - Listeria monocytogenes
(bacille gram +)
autres : Staphylococcus aureus (surtout si valve ventriculo-péritonéale pr traiter hydrocéphalie), Entérocoques, Citrobacter diversus, Salmonella, etc.
Étiologie de la méningite bactérienne chez les enfants de plus de 3 mois
- Streptococcus pneumoniæ (Pneumocoque)
cocci gram +
⭐️Vaccin pneumocoque à 2, 4 et 12 mois
- Pneu-C-10 (Synflorix) : vaccin conjugué contenant 10 stéréotypes (alors qu’il existe > 90 sérotypes identifiés à Strep pneumoniae)
- Immunisation universelle contre le pneumocoque au Québec depuis 2002 : Phénomène de remplacement toutefois observé (↑ infections par sérotypes non-vaccinaux) - Neisseria meningitidis (Méningocoque)
cocci gram -
⭐️Vaccin ménincocoque C à 12 mois et 3e année secondaire
- Vaccins conjugués monovalents contre le méningocoque du groupe C (MenjuguateMD, NeisVac-CMD)
- Immunisation universelle des jeunes enfants contre le groupe C depuis 2002 au Québec = Immunisation a entraîné ↓ incidence infections dues au sérotype C
– Majorité des infections invasives à méningocoque maintenant dues au groupe B
⌀ immunisation universelle contre le groupe B et serait non pertinent selon la situation épidémiologique actuelle ❗️mais envisager chez enfants à risque - Hæmophilus influenzæ du type b (Hib)
presque disparu grâce à la vaccination depuis 1998
(à 2,4,6 et 18 mois)
Mécanisme de résistance du Pneumocoque à l’ampicilline
Habituellement sensible à l’ampicilline, on observe depuis quelques années des souches
présentant une résistance de faible niveau, et parfois même de niveau élevé, à l’ampicilline. Le
mécanisme de cette résistance est la modification des protéines liant les ß-lactamines sur
l’enveloppede la bactérie ( le PBP, ou Penicillin Binding Proteins ).
les facteurs de risque du portage d’une souche de pneumocoque résistante à la pénicilline chez l’enfant
- La fréquentation d’une garderie
- L’âge plus précoce ( moins de deux ans )
- La prise d’antibiotiques durant le mois précédent
Signification clinique des convulsions précoces VS tardives en méningite bactérienne
précoces (moins de 48 heures) = pas un facteur pronostic négatif – effet toxique initial
tardives = dommage cérébral plus ou moins réversible
Raison pour laquelle il faut donner le décadron avant les antibiotiques lors de la méningite bactérienne pédiatrique
Car la dose antibiotique risque d’engendrer une lyse bactérienne importante qui accélère la réponse inflammatoire et pouvant mener à un choc.
le décadron devrait être administré avant, soit pendant la phase de latence des bactéries (lorsqu’elles entrent dans le LCR) et avant l’activation de la réponse inflammatoire, sinon risque d’être moins efficace
= avant la première dose d’antibiotique ou max 1 heure après
Symptômes de la méningite bactérienne
• Fièvre • Céphalées • Irritabilité • Léthargie ou obnubilation • Alternance de somnolence et d’irritabilité • Raideur de nuque (via Signe de Kernig ou de Brudzinski) • Vomissements • Constipation
Favoriser antibiotiques bactéricides ou bactériostatiques dans le Tx de la méningite?
Bactéricides
(Un antibiotique est dit bactéricide lorsqu’il entraîne une destruction bactérienne. La CMB égale en général la CMI ou en diffère très peu. Ex. : pénicilline, vancomycine…)
Les antibiotiques bactériostatiques sont contre-indiqués lors d’atteinte des méninges (aussi si immunosuppression ou endocardite bactérienne) car la destruction bactérienne est complétée par le système immunitaire de l’hôte → ATB inefficace si peu de réponse immunitaire
Pourquoi l’imipenem n’est pas utilisé dans le Tx de la méningite
car abaisse le seuil convulsif donc augmente le risque de convulsions
(donc pas utilisé malgré bonne pénétration LCR)
Facteurs qui influencent la pénétration dans le LCR
Mieux si :
- poids moléculaire faible (ex. : rifampicine)
- structure chimique simple
- peu ionisés
- liaison protéique faible
- lipophiles (quinolones, rifampin)
- inflammation des méninges (influence seulement pour vancomycin, ampi, pénicilline)
- donc déxaméthasone gêne le transfert méningé de la vancomycine et de l’ampicilline (mais aucun impact clinique).
Moins bonne pénétration si:
- forte liaison protéique car élimination via purulence (pen G, ceftriaxone, sulfamides)
- inhibés par pH acide (b-lactamines, car très ionisées)
- purulence (aminosides)
Traitement empirique méningite bactérienne chez le nouveau-né jusqu’à 12 semaines
Ampicilline (pour couverture Listeria) *haute dose
ET
Céfotaxime
étiologie :
S. agalactiae
E. coli
L. monocytogenes autres…
Traitement empirique méningite bactérienne chez les enfants de plus 12 semaines
Ceftriaxone (ou céfotaxime)
ET
Vancomycine
étiologie :
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae type b
Bénéfices de l’utilisation de dexaméthasone en méningite bactérienne
enfants de plus de 3 mois
- diminue significativement l’incidence de la surdité dans les cas de méningite à H. influenzae de type B
- tendance à raccourcir la durée de la fièvre et à diminuer les séquelles intellectuelles à long terme ( ataxie, retard intellectuel )
- tendance à diminuer la mortalité dans les cas de méningite à pneumocoque
plus efficace si administré avant première dose antibiotique et max 1 heure après
(q 6 heures x 24 heures)
*max 48 heures
