infections ostéoarticulaires Flashcards
étiologie cellulite
• Streptocoque β-hémolytique (groupes A, B, C, G et F)
Environ 75 % des cas
• Staphylococcus aureus sensible méthicilline (SASM
- Surtout associé à
Plaie ouverte
Trauma pénétrant
UDIV
• S. aureus résistant méthicilline (SARM)
- Peu commun (10 % au Québec en 2015)
• Cocci Gram-positif prédominants
Même chez les patients diabétiques
Indices d’une infection cutanée à streptocoque
- Absence de drainage ou d’abcés
- Lymphangite
- Aspect peau d’orange
Indices d’une infection cutanée à Pseudomonas spp. ou Clostridium spp.
odeur sucrée
Éléments à surveiller avec le linézolide
/!\ toxicité hématologique
- à risque si plaquettes ≤ 90,000 par m3 ou IR ou IH modérée à sévère ou maladie cérébrovasculaire
- surtout si > 14 jours
/!\Syndrome sérotoninergique
/!\Acidose lactique
/!\Neuropathie périphérique/optique
/!\Hypoglycémie
Éléments à surveiller avec la daptomycine
Toxicité musculaire
- surveiller CK 1X par semaine et interrompre statines
- si statine poursuivie, CK 2-3 X par semaine
Cas de pneumonie éosinophilique
*Résistance croisée avec vancomycine
Contre-indications à l’utilisation de probénécide
- Hypersensibilité à la CFZ ou au PRB
- Thèrapie avec fortes doses d’ASA
- ClCr < 35 ml/min
- Pédiatrie
- Patient sous traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie
- Patient sous méthotrexate
étiologie érysipèle
Principalement causée par S. pyogenes (strep b hémolytique groupe A)
Propriétés de la clindamycine faisant que Tx de choix pour le SGA?
Effet anti-toxine
- Efficacité non affectée par l’inoculum bactérien (contrairement aux beta-lactamines)
- Effet post-antibiotique prolongé
- Inhibe synthèse toxines et protéine M bactériennes pouvant entretenir le choc
- Suppression synthèse des PBP
Arrêt de la clindamycine pour SGA
• Après 48 – 72 h si
• Hémodynamie stable • Négativisation des hémocultures • Absence de progression de la nécrose
Sx et signes diagnostiques du Syndrome du choc toxique streptococcique
- Hypotension (PA systolique ≤ 90 mm Hg)
- Deux des six conditions suivantes
• Défaillance rénale (Cr ≥ 177 μmol/L ou 2 × Cr de base si IRC)
• Coagulopathie (PLQ ≤ 100 × 109/L ou CIVD)
• Défaillance hépatique (ALT ≥ 2 × LSN ou 2 × ALT de base si IH)
• Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (ARDS)
• Éruption érythémateuse maculaire généralisée
• Nécrose des tissus mous
facteurs de risque d’arthrite septique
- Extrêmes de la vie
- Arthrite rhumatoïde»_space; ostéoarthrite
- Prothèse articulaire
- Faible statut socioéconomique
- UDIV
- Alcoolisme
- Diabète
- Injection intra-articulaire de corticostéroïde (environ 4/10 000)
- Hémodialyse
- Ulcères cutanés
Étiologie la + fréquente de l’arthrite septique
S. aureus (personnes en santé, PAR, prothèse)
• SARM possible (UDIV ou infections reliées à procédures orthopédiques)
Propriétés de la rifampicine justifiant son utilisation dans les infections de prothèses articulaires ?
• Production d’un biofilm par certaines bactéries (S épidermis, Staph)
= Perturbation physique du traitement ATB
• L’initiation rifampicine quelques jours après chx et ATB IV
permet de diminuer la charge bactérienne et d’éviter développement de résistance
Effet sur bactéries latentes et pénétration intracellulaire
*Éviter avec clindamycine et moxifloxacine (induction a/n hépatique)
• Diminue AUC du linézolide mais pas ajustement de dose requis
durée de traitement cellulite
5 jours Si pas d’amélioration : prolonger tx ad 14 jours si (typiquement : les obèses) - Infection sévère - Lente réponse au tx - Immunosupp
Traitement de la cellulite légère (ATB et doses)
Cloxacilline 500 QID (à jeûn)
Céphalexine 500-1000 QID (❤️obèses car QID, remplit Vd)
Céfadroxil 500-1000 BID (1g BID si >60kg)
Clindamycine 300-450 QID (si échec/allergie; 25% des SASM sont résistants, inhibe synthèse toxines bactériennes)
Traitement de la cellulite légère à SARM-AC suspecté (ATB et doses)
Doxycycline, minocycline 100 BID (dose charge 200mg x1 pour mino; activité contre certains Gr -)
TMP-SMX DS 1-2co BID (2co si >100kg, trauma, immunosupp)
Clindamycine 300-450 QID (si échec/allergie; 25% des SASM sont résistants, inhibe synthèse toxines bactériennes)
Traitement de la cellulite modérée (ATB et doses)
Céfazoline 1-2g IV q8h (1er choix! 😊 <3)
Cloxacilline 1-2g IV q4-6h
(meilleur anti-staph, irritant +++ IV)
Si allergie aux ß-lactamines ou réponse inadéquate au traitement de première ligne :
Clindamycine 600-900mg IV q8h
Traitement de la cellulite modérée à SARM-AC suspecté (ATB et doses)
Vancomycine 30mg/kg/jr IV en B-TID
Linézolide 600mg PO/IV BID
Daptomycine 4mg/kg IV DIE
Traitement de la cellulite sévère (ATB et doses)
vancomycine 30mg/kg/jr IV en B-TID + • Pip/tazo 3.375-4.5g IV q6h ou • Méropénem 1g IV q8h ou • Imipénem-cilastatine 500mg IV q6h
Traitement de la cellulite périanale (ATB et doses)
ajouter couverture BGN + anaérobes
• Si peu sévère : Clavulin + couverture SARM-ac
CLAVULIN® 875/125mg po BID 土 TMP-SMX 1-2 co DS PO BID ou DOXYCYCLINE 100 mg PO BID ou MINOCYCLINE 200 mg PO x 1 dose puis 100 mg PO BID
*Si allergie aux ß-lactamines LÉVOFLOXACINE 750 mg PO DIE \+ MÉTRONIDAZOLE 500 mg PO BID 土 DOXYCYCLINE 100 mg PO BID ou MINOCYCLINE 200 mg PO x 1 dose puis 100 mg PO BID
Traitement de la cellulite périanale sévère (ATB et doses)
PIP-TAZO 3,375 - 4,5 g IV q 6 h
土
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
Si allergie aux ß-lactamines CIPROFLOXACINE 500-750 mg PO BID \+ MÉTRONIDAZOLE 500 mg PO BID 土 VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
Éléments à surveiller avec la vancomycine
Favorise émergence de VISA et SARV
Éviter si CMI ≥ 2 μg/ml
Monitoring AUC/CMI entre 400 – 600
Néphrotoxicité :
- Incidence accrue de néphrotoxicité si creux > 20 ou AUC/CMI > 800
«Red man» syndrome :
- Réaction de type histaminergique
- Érythème cutané avec prurit à la tête, cou, épaules et tronc
- Rare : angioédème ou collapsus cardio
- Induite par doses > 500 mg mais surtout si vitesse de perfusion < 1h (rapide)
Ototoxicité
- Rare, presque toujours réversible
- Quand on utilise de hautes doses
Neutropénie
- Survient lors des tx de long cours
- Vérifier la formule sanguine
- réversible à l’arrêt
Traitement erisypèle
Tx (durée 5-10jrs) :
• Léger : amox 500 TID, Keflex 500 QID (si all : clinda 300-450mg TID)
• Modérée à sévère: cefazoline 1-2g IV q8h ou ceftriaxone 1-2g IV q24h
Traitement prophylaxie morsure
• Clavulin 875 BID • Cefuroxime 500 BID + Flagyl 500 TID • Doxycycline 100 BID (couvre – bien Staph aureus) • Moxifloxacine 400 DIE 3 à 5 jours
Traitement empirique parentéral morsure animale ou humaine
• Pipéracilline-tazobactam 3.375g IV q6h
• Ceftriaxone 1-2g IV q24h + clinda (300mg PO TID) ou Flagyl (500mg PO TID)
• Ertapénem 1g IV q24h
7-10 jours
étiologie gangrène fournier
• Localisation : organes génitaux • Proximité du tube digestif, donc : o Entérobactéries o Entérocoques o Anaérobes (Bacteroides, Fusobacterium, strep anaerobes)
❗️Inf de type 1 (polymicrobien)
cause médicamenteuse possible : iSGLT2
Traitement empirique des infections invasives nécrosantes
PIP-TAZO 4,5 g IV q 6 h
ou
MÉROPÉNEM 1 g IV q 8 h
+
VANCOMYCINE
25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
+
CLINDAMYCINE 900 mg IV q 6-8h
typiquement 10-14jrs
cesser clinda après 48-72 hres si hémodynamiquement stable, hémocultures -, pas de progression de nécrose
*Si allergie ou contre-indication clindamycine :
remplacer par LINÉZOLIDE 600 mg PO ou IV BID
Traitement empirique des infections invasives nécrosantes si allergie pénicilline
Si allergie aux ß-lactamines
VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID \+ CIPROFLOXACINE 400 mg IV q 8 h \+ CLINDAMYCINE 900 mg IV q 6-8h
typiquement 10-14jrs
cesser clinda après 48-72 hres si hémodynamiquement stable, hémocultures -, pas de progression de nécrose
*Si allergie ou contre-indication clindamycine :
remplacer par LINÉZOLIDE 600 mg PO ou IV BID
Traitement des infections invasives nécrosantes à Streptococcoque (dont le SGA)
PÉNICILLINE G 4 MU IV q 4 h
+
CLINDAMYCINE 900 mg IV q 6-8h
Si allergie aux ß-lactamines
VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
+
CLINDAMYCINE 900 mg IV q 6-8h
Traitement des infections invasives nécrosantes à Staph
CÉFAZOLINE 2 g IV q 8 h
si SARM ou allergie pénicilline :
VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
Traitement de l’arthrite septique à coloration suggestive Gram négatif
CÉFOTAXIME 2 g IV q8h
ou CEFTRIAXONE 2 g IV q24h
(1 g suffisant si suspicion N gonorrhea)
Si pseudomonas suspecté : GENTAMICINE 7 mg/kg/jr IV q 24 h ou 2,5 mg/kg/jrIV q 8h \+ CEFTAZIDIME/CÉFÉPIME 2 g IV q 8 h ou CIPROFLOXACINE 400 mg IV q 8h
Traitement de l’arthrite septique à risque de SARM
(colonisation, hospitalisation récente, cathéters)
- VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
- DAPTOMYCINE ❗️6-10 mg/kg IV DIE
- LINÉZOLIDE 600 mg PO ou IV BID
Traitement de l’arthrite septique à coloration négative (donc résultat négatif, pas nécessairement gram-)
VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
土 (si acquisition traumatique) CEFTRIAXONE 2 g IV q24h (si pt immunosupprimé ou UDIV) CEFTAZIDIME/CÉFÉPIME 2 g IV q 8 h
Relais PO arthrite septique à SARM
TMP-SMX 2 co DS PO BID
CLINDAMYCINE 600 mg PO TID
DOXYCYCLINE 200 mg x 1 dose puis 100 mg PO BID
LINÉZOLIDE 600 mg PO BID
relais PO x2-4sem
Ne pas arrêter tant que :
• Résolution des signes et symptômes
• Normalisation des paramètres inflammatoires (PCR etc.)
Relais PO arthrite septique à entérobactéries
CIPROFLOXACINE 750 mg PO BID
LÉVOFLOXACINE 750 mg PO DIE
MOXIFLOXACINE 400 mg PO DIE
TMP-SMX 2 co DS PO BID
relais PO x2-4sem
Ne pas arrêter tant que :
• Résolution des signes et symptômes
• Normalisation des paramètres inflammatoires (PCR etc.)
Quand faut-il ajouter la rifampicine dans le traitement d’induction d’infection de prothèse articulaire?
Si le matériel prothétique demeure en place
ET
SASM ou SARM (pas si entérocoque ou autres pathogènes):
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE
avantage : Permet de pénétrer dans le biofilm sécrété par le Staph et Strep. epidermidis
❗️Non combiné avec linézolide car interaction
Traitement d’induction d’infection de prothèse articulaire à SASM
CÉFAZOLINE 2 g IV q 8 h
± (si matériel prothétique en place)
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE
ALTERNATIVE(S):
CLINDAMYCINE 900 mg IV q 8 h
ou 450 mg PO QID en relais
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
DAPTOMYCINE 6-10 mg/kg IV DIE
Traitement d’induction d’infection de prothèse articulaire à SARM
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
± (si matériel prothétique en place)
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE
ALTERNATIVE(S):
DAPTOMYCINE 6-10 mg/kg IV DIE
Traitement d’induction d’infection de prothèse articulaire à entérocoque
S pénicilline : PÉNICILLINE G 4 MU IV q 4 h ou AMPICILLINE 2 g IV q 4 h ± (si approche DAIR ou 1 temps) CEFTRIAXONE 2g IV q 4 h
*alternative : Vanco ou dapto
R pénicilline :
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
Traitement séquentiel d’infection de prothèse articulaire à SASM ou SARM (ATB et durée)
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID ou 600 mg PO DIE ET CIPROFLOXACINE 500 mg po BID ou LÉVOFLOXACINE 750 mg PO DIE
*Si résistant FQ (selon sensibilité):
Doxy/mino + Rif
Bactrim + Rif
Céphalexine/céfadroxil + Rif
Durée
Genou : ad 6 mois
Hanche et autres : ad 3 mois
(Durée inclut induction)
Éléments à surveiller avec la rifampicine
Inducteur métabolique puissant
- Éviter avec clindamycine et moxifloxacine (induction a/n hépatique)
- Diminue AUC du linézolide mais pas ajustement de dose requis
Monitoring hépatique q 2 – 4 semaines
avantage : Permet de pénétrer dans le biofilm sécrété par le staph et strep epidermis
Étiologie ostéomyélite
75% du temps : Staph aureus
chez enfants <4ans : K. kingae
Traitement empirique d’une infection légère pied diabétique
1 à 2 sem
CLAVULIN® 875/125mg po BID ou CÉPHALEXINE/CLOXACILLINE 500 mg QID ou CÉFADROXIL 1000 mg BID
alternative CLINDAMYCINE 900 MG IV q 8 h ou 300-450 mg po QID ou LÉVOFLOXACINE 500-750 mg po DIE ou MOXIFLOXACINE 400 mg po DIE
Traitement empirique d’une infection modérée pied diabétique
A.
CLAVULIN® 875/125mg po BID
ET
TMP-SMX 1-2 co DS po BID
B.
MOXIFLOXACINE 400 mg PO DIE
C. MÉTRONIDAZOLE 500 mg po/IV TID ET LÉVOFLOXACINE 500-750 mg po DIE /!\ Couverture S. aureus limitée
D(iarrhée). CLINDAMYCINE 900 MG IV q 8 h ou 300-450 mg po QID /!\ 25 % des SASM sont résistants ET CIPROFLOXACINE 500-750 mg BID /!\ risque C. Difficile
E(rta).
ERTAPÉNEM 1 g IV q 24 h
/!\ aucune couverture Pseudomonas
Traitement ostéomyélite à S. aureus ou S. epidermidis (sensible méthicilline)
CÉFAZOLINE 2 g IV q 8 h
± (si matériel prothétique)
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE
alternative :
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
si IV impossible :
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE
+ LEVOFLOXACINE 750 mg PO DIE
❌cloxa car pénétration osseuse + faible en raison liaison protéique élevée
Traitement ostéomyélite à SARM ou SERM
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
± (si matériel prothétique)
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE
alternative :
LINÉZOLIDE 600 mg PO/IV BID
(pas avec rifampin)
OU RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID ou 600 mg PO DIE \+ DAPTOMYCINE 6-10 mg/kg IV DIE ou TMP-SMX 2 co DS po BID
