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M - Anti-infectieux > infections ostéoarticulaires > Flashcards

infections ostéoarticulaires Flashcards

1
Q

étiologie cellulite

A

• Streptocoque β-hémolytique (groupes A, B, C, G et F)
Environ 75 % des cas
• Staphylococcus aureus sensible méthicilline (SASM
- Surtout associé à
Plaie ouverte
Trauma pénétrant
UDIV
• S. aureus résistant méthicilline (SARM)
- Peu commun (10 % au Québec en 2015)
• Cocci Gram-positif prédominants
Même chez les patients diabétiques

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2
Q

Indices d’une infection cutanée à streptocoque

A
  • Absence de drainage ou d’abcés
  • Lymphangite
  • Aspect peau d’orange
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3
Q

Indices d’une infection cutanée à Pseudomonas spp. ou Clostridium spp.

A

odeur sucrée

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4
Q

Éléments à surveiller avec le linézolide

A

/!\ toxicité hématologique

  • à risque si plaquettes ≤ 90,000 par m3 ou IR ou IH modérée à sévère ou maladie cérébrovasculaire
  • surtout si > 14 jours

/!\Syndrome sérotoninergique
/!\Acidose lactique
/!\Neuropathie périphérique/optique
/!\Hypoglycémie

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5
Q

Éléments à surveiller avec la daptomycine

A

Toxicité musculaire

  • surveiller CK 1X par semaine et interrompre statines
  • si statine poursuivie, CK 2-3 X par semaine

Cas de pneumonie éosinophilique

*Résistance croisée avec vancomycine

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6
Q

Contre-indications à l’utilisation de probénécide

A
  • Hypersensibilité à la CFZ ou au PRB
  • Thèrapie avec fortes doses d’ASA
  • ClCr < 35 ml/min
  • Pédiatrie
  • Patient sous traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie
  • Patient sous méthotrexate
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7
Q

étiologie érysipèle

A

Principalement causée par S. pyogenes (strep b hémolytique groupe A)

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8
Q

Propriétés de la clindamycine faisant que Tx de choix pour le SGA?

A

Effet anti-toxine

  • Efficacité non affectée par l’inoculum bactérien (contrairement aux beta-lactamines)
  • Effet post-antibiotique prolongé
  • Inhibe synthèse toxines et protéine M bactériennes pouvant entretenir le choc
  • Suppression synthèse des PBP

Arrêt de la clindamycine pour SGA
• Après 48 – 72 h si
• Hémodynamie stable • Négativisation des hémocultures • Absence de progression de la nécrose

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9
Q

Sx et signes diagnostiques du Syndrome du choc toxique streptococcique

A
  • Hypotension (PA systolique ≤ 90 mm Hg)
  • Deux des six conditions suivantes
    • Défaillance rénale (Cr ≥ 177 μmol/L ou 2 × Cr de base si IRC)
    • Coagulopathie (PLQ ≤ 100 × 109/L ou CIVD)
    • Défaillance hépatique (ALT ≥ 2 × LSN ou 2 × ALT de base si IH)
    • Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (ARDS)
    • Éruption érythémateuse maculaire généralisée
    • Nécrose des tissus mous
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10
Q

facteurs de risque d’arthrite septique

A
  • Extrêmes de la vie
  • Arthrite rhumatoïde&raquo_space; ostéoarthrite
  • Prothèse articulaire
  • Faible statut socioéconomique
  • UDIV
  • Alcoolisme
  • Diabète
  • Injection intra-articulaire de corticostéroïde (environ 4/10 000)
  • Hémodialyse
  • Ulcères cutanés
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11
Q

Étiologie la + fréquente de l’arthrite septique

A

S. aureus (personnes en santé, PAR, prothèse)

• SARM possible (UDIV ou infections reliées à procédures orthopédiques)

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12
Q

Propriétés de la rifampicine justifiant son utilisation dans les infections de prothèses articulaires ?

A

• Production d’un biofilm par certaines bactéries (S épidermis, Staph)
= Perturbation physique du traitement ATB
• L’initiation rifampicine quelques jours après chx et ATB IV
permet de diminuer la charge bactérienne et d’éviter développement de résistance
Effet sur bactéries latentes et pénétration intracellulaire

*Éviter avec clindamycine et moxifloxacine (induction a/n hépatique)
• Diminue AUC du linézolide mais pas ajustement de dose requis

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13
Q

durée de traitement cellulite

A 
5 jours
Si pas d’amélioration : prolonger tx ad 14 jours si (typiquement : les obèses)
-	Infection sévère
-	Lente réponse au tx
-	Immunosupp
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14
Q

Traitement de la cellulite légère (ATB et doses)

A

Cloxacilline 500 QID (à jeûn)
Céphalexine 500-1000 QID (❤️obèses car QID, remplit Vd)
Céfadroxil 500-1000 BID (1g BID si >60kg)
Clindamycine 300-450 QID (si échec/allergie; 25% des SASM sont résistants, inhibe synthèse toxines bactériennes)

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15
Q

Traitement de la cellulite légère à SARM-AC suspecté (ATB et doses)

A

Doxycycline, minocycline 100 BID (dose charge 200mg x1 pour mino; activité contre certains Gr -)
TMP-SMX DS 1-2co BID (2co si >100kg, trauma, immunosupp)
Clindamycine 300-450 QID (si échec/allergie; 25% des SASM sont résistants, inhibe synthèse toxines bactériennes)

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16
Q

Traitement de la cellulite modérée (ATB et doses)

A

Céfazoline 1-2g IV q8h (1er choix! 😊 <3)

Cloxacilline 1-2g IV q4-6h
(meilleur anti-staph, irritant +++ IV)

Si allergie aux ß-lactamines ou réponse inadéquate au traitement de première ligne :
Clindamycine 600-900mg IV q8h

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17
Q

Traitement de la cellulite modérée à SARM-AC suspecté (ATB et doses)

A

Vancomycine 30mg/kg/jr IV en B-TID

Linézolide 600mg PO/IV BID

Daptomycine 4mg/kg IV DIE

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18
Q

Traitement de la cellulite sévère (ATB et doses)

A 
vancomycine 30mg/kg/jr IV en B-TID +
•	Pip/tazo 3.375-4.5g IV q6h
ou
•	Méropénem 1g IV q8h
ou
•	Imipénem-cilastatine 500mg IV q6h
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19
Q

Traitement de la cellulite périanale (ATB et doses)

A

ajouter couverture BGN + anaérobes
• Si peu sévère : Clavulin + couverture SARM-ac

CLAVULIN® 875/125mg po BID
土
TMP-SMX 1-2 co DS PO BID
ou
DOXYCYCLINE 100 mg PO BID 
ou
MINOCYCLINE 200 mg PO x 1 dose puis 100 mg PO BID
*Si allergie aux ß-lactamines
LÉVOFLOXACINE 750 mg PO DIE
\+
MÉTRONIDAZOLE 500 mg PO BID
土
DOXYCYCLINE 100 mg PO BID 
ou
MINOCYCLINE 200 mg PO x 1 dose puis 100 mg PO BID
20
Q

Traitement de la cellulite périanale sévère (ATB et doses)

A

PIP-TAZO 3,375 - 4,5 g IV q 6 h
土
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID

Si allergie aux ß-lactamines
CIPROFLOXACINE 500-750 mg PO BID
\+
MÉTRONIDAZOLE 500 mg PO BID
土
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
21
Q

Éléments à surveiller avec la vancomycine

A

Favorise émergence de VISA et SARV
Éviter si CMI ≥ 2 μg/ml
Monitoring AUC/CMI entre 400 – 600

Néphrotoxicité :
- Incidence accrue de néphrotoxicité si creux > 20 ou AUC/CMI > 800

«Red man» syndrome :

  • Réaction de type histaminergique
  • Érythème cutané avec prurit à la tête, cou, épaules et tronc
  • Rare : angioédème ou collapsus cardio
  • Induite par doses > 500 mg mais surtout si vitesse de perfusion < 1h (rapide)

Ototoxicité

  • Rare, presque toujours réversible
  • Quand on utilise de hautes doses

Neutropénie

  • Survient lors des tx de long cours
  • Vérifier la formule sanguine
  • réversible à l’arrêt
22
Q

Traitement erisypèle

A

Tx (durée 5-10jrs) :
• Léger : amox 500 TID, Keflex 500 QID (si all : clinda 300-450mg TID)
• Modérée à sévère: cefazoline 1-2g IV q8h ou ceftriaxone 1-2g IV q24h

23
Q

Traitement prophylaxie morsure

A 
•	Clavulin 875 BID
•	Cefuroxime 500 BID + Flagyl 500 TID
•	Doxycycline 100 BID (couvre – bien Staph aureus)
•	Moxifloxacine 400 DIE
3 à 5 jours
24
Q

Traitement empirique parentéral morsure animale ou humaine

A

• Pipéracilline-tazobactam 3.375g IV q6h
• Ceftriaxone 1-2g IV q24h + clinda (300mg PO TID) ou Flagyl (500mg PO TID)
• Ertapénem 1g IV q24h
7-10 jours

25
Q

étiologie gangrène fournier

A 
•	Localisation : organes génitaux
•	Proximité du tube digestif, donc :
o	Entérobactéries
o	Entérocoques
o	Anaérobes (Bacteroides, Fusobacterium, strep anaerobes)

❗️Inf de type 1 (polymicrobien)
cause médicamenteuse possible : iSGLT2

26
Q

Traitement empirique des infections invasives nécrosantes

A

PIP-TAZO 4,5 g IV q 6 h
ou
MÉROPÉNEM 1 g IV q 8 h

+
VANCOMYCINE
25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID

+
CLINDAMYCINE 900 mg IV q 6-8h

typiquement 10-14jrs
cesser clinda après 48-72 hres si hémodynamiquement stable, hémocultures -, pas de progression de nécrose

*Si allergie ou contre-indication clindamycine :
remplacer par LINÉZOLIDE 600 mg PO ou IV BID

27
Q

Traitement empirique des infections invasives nécrosantes si allergie pénicilline

A

Si allergie aux ß-lactamines

VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
\+
CIPROFLOXACINE 400 mg IV q 8 h
\+
CLINDAMYCINE 900 mg IV q 6-8h

typiquement 10-14jrs
cesser clinda après 48-72 hres si hémodynamiquement stable, hémocultures -, pas de progression de nécrose

*Si allergie ou contre-indication clindamycine :
remplacer par LINÉZOLIDE 600 mg PO ou IV BID

28
Q

Traitement des infections invasives nécrosantes à Streptococcoque (dont le SGA)

A

PÉNICILLINE G 4 MU IV q 4 h
+
CLINDAMYCINE 900 mg IV q 6-8h

Si allergie aux ß-lactamines
VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
+
CLINDAMYCINE 900 mg IV q 6-8h

29
Q

Traitement des infections invasives nécrosantes à Staph

A

CÉFAZOLINE 2 g IV q 8 h

si SARM ou allergie pénicilline :
VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID

30
Q

Traitement de l’arthrite septique à coloration suggestive Gram négatif

A

CÉFOTAXIME 2 g IV q8h
ou CEFTRIAXONE 2 g IV q24h
(1 g suffisant si suspicion N gonorrhea)

Si pseudomonas suspecté :
GENTAMICINE  7 mg/kg/jr IV q 24 h
 ou 2,5 mg/kg/jrIV q 8h
\+
CEFTAZIDIME/CÉFÉPIME 2 g IV q 8 h
ou 
CIPROFLOXACINE 400 mg IV q 8h
31
Q

Traitement de l’arthrite septique à risque de SARM

A

(colonisation, hospitalisation récente, cathéters)

  1. VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
  2. DAPTOMYCINE ❗️6-10 mg/kg IV DIE
  3. LINÉZOLIDE 600 mg PO ou IV BID
32
Q

Traitement de l’arthrite septique à coloration négative (donc résultat négatif, pas nécessairement gram-)

A

VANCOMYCINE 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID

土
 (si acquisition traumatique)
 CEFTRIAXONE 2 g IV q24h
(si pt immunosupprimé ou UDIV)
CEFTAZIDIME/CÉFÉPIME 2 g IV q 8 h
33
Q

Relais PO arthrite septique à SARM

A

TMP-SMX 2 co DS PO BID
CLINDAMYCINE 600 mg PO TID
DOXYCYCLINE 200 mg x 1 dose puis 100 mg PO BID
LINÉZOLIDE 600 mg PO BID

relais PO x2-4sem
Ne pas arrêter tant que :
• Résolution des signes et symptômes
• Normalisation des paramètres inflammatoires (PCR etc.)

34
Q

Relais PO arthrite septique à entérobactéries

A

CIPROFLOXACINE 750 mg PO BID
LÉVOFLOXACINE 750 mg PO DIE

MOXIFLOXACINE 400 mg PO DIE
TMP-SMX 2 co DS PO BID

relais PO x2-4sem
Ne pas arrêter tant que :
• Résolution des signes et symptômes
• Normalisation des paramètres inflammatoires (PCR etc.)

35
Q

Quand faut-il ajouter la rifampicine dans le traitement d’induction d’infection de prothèse articulaire?

A

Si le matériel prothétique demeure en place
ET
SASM ou SARM (pas si entérocoque ou autres pathogènes):
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE

avantage : Permet de pénétrer dans le biofilm sécrété par le Staph et Strep. epidermidis
❗️Non combiné avec linézolide car interaction

36
Q

Traitement d’induction d’infection de prothèse articulaire à SASM

A

CÉFAZOLINE 2 g IV q 8 h
± (si matériel prothétique en place)
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE

ALTERNATIVE(S):

CLINDAMYCINE 900 mg IV q 8 h
ou 450 mg PO QID en relais
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
DAPTOMYCINE 6-10 mg/kg IV DIE

37
Q

Traitement d’induction d’infection de prothèse articulaire à SARM

A

VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID
± (si matériel prothétique en place)
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE

ALTERNATIVE(S):
DAPTOMYCINE 6-10 mg/kg IV DIE

38
Q

Traitement d’induction d’infection de prothèse articulaire à entérocoque

A 
S pénicilline :
PÉNICILLINE G 4 MU IV q 4 h
ou
AMPICILLINE 2 g IV q 4 h
 ± (si approche DAIR ou 1 temps)
CEFTRIAXONE 2g IV q 4 h

*alternative : Vanco ou dapto

R pénicilline :
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID

39
Q

Traitement séquentiel d’infection de prothèse articulaire à SASM ou SARM (ATB et durée)

A 
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
 ou 600 mg PO DIE
ET
CIPROFLOXACINE 500 mg po BID
ou
LÉVOFLOXACINE 750 mg PO DIE

*Si résistant FQ (selon sensibilité):
Doxy/mino + Rif
Bactrim + Rif
Céphalexine/céfadroxil + Rif

Durée
Genou : ad 6 mois
Hanche et autres : ad 3 mois
(Durée inclut induction)

40
Q

Éléments à surveiller avec la rifampicine

A

Inducteur métabolique puissant

  • Éviter avec clindamycine et moxifloxacine (induction a/n hépatique)
  • Diminue AUC du linézolide mais pas ajustement de dose requis

Monitoring hépatique q 2 – 4 semaines

avantage : Permet de pénétrer dans le biofilm sécrété par le staph et strep epidermis

41
Q

Étiologie ostéomyélite

A

75% du temps : Staph aureus

chez enfants <4ans : K. kingae

42
Q

Traitement empirique d’une infection légère pied diabétique

A

1 à 2 sem

CLAVULIN®  875/125mg po BID
ou
CÉPHALEXINE/CLOXACILLINE 500 mg QID
ou
CÉFADROXIL 1000 mg BID
alternative
CLINDAMYCINE 900 MG IV q 8 h
ou 300-450 mg po QID
ou
LÉVOFLOXACINE 500-750 mg po DIE
ou
MOXIFLOXACINE 400 mg po DIE
43
Q

Traitement empirique d’une infection modérée pied diabétique

A

A.
CLAVULIN® 875/125mg po BID
ET
TMP-SMX 1-2 co DS po BID

B.
MOXIFLOXACINE 400 mg PO DIE

C.
MÉTRONIDAZOLE 500 mg po/IV TID
ET
LÉVOFLOXACINE 500-750 mg po DIE
/!\ Couverture S. aureus limitée 
D(iarrhée).
CLINDAMYCINE 900 MG IV q 8 h
ou 300-450 mg po QID
/!\ 25 % des SASM sont résistants
ET
CIPROFLOXACINE 500-750 mg BID
/!\ risque C. Difficile

E(rta).
ERTAPÉNEM 1 g IV q 24 h
/!\ aucune couverture Pseudomonas

44
Q

Traitement ostéomyélite à S. aureus ou S. epidermidis (sensible méthicilline)

A

CÉFAZOLINE 2 g IV q 8 h

± (si matériel prothétique)
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE

alternative :
VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID

si IV impossible :
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE
+ LEVOFLOXACINE 750 mg PO DIE

❌cloxa car pénétration osseuse + faible en raison liaison protéique élevée

45
Q

Traitement ostéomyélite à SARM ou SERM

A

VANCOMYCINE 30 mg/kg/jr ÷ BID-TID

± (si matériel prothétique)
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
ou 600 mg PO DIE

alternative :
LINÉZOLIDE 600 mg PO/IV BID
(pas avec rifampin)

OU
RIFAMPICINE 300-450 mg PO BID
 ou 600 mg PO DIE
\+
DAPTOMYCINE  6-10 mg/kg IV DIE
ou TMP-SMX 2 co DS po BID

M - Anti-infectieux (5 decks)

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