Infectio grossesse pédiatrie

Question 1

Tétracyclines en grossesse

Answer 1

À éviter, surtout à partir de 16sem
Déposition complexes tetra-Ca lors de minéralisation des dents = décoloration permanente
*Calcification des dents débute à 16sem
pas de malformations

Question 2

TMP-SMX en grossesse

Answer 2

À éviter le + possible au 1er trimestre

Ass avec malfo majeures (ATN, CV, fentes palatines, urinaires… 1.5-4.5x), ↓risque si acide folique 5mg/jr

Tous trimestres : ↑prématurés, faible poids naissance, prééclampsie, décollements placentaires

Risque théorique déplacement bilirubine si utilisé fin de grossesse, mais en pratique utilisé

Question 3

Fluoroquinolones en grossesse

Answer 3

Réservées si infections résistantes ou compliquées
(longtemps été C-I en raison d’études animales sur atteinte de croissance des articulations, mais développement semble N)

Question 4

Précaution de la vancomycine en grossesse

Answer 4

Utilisé en pratique pour Gr+ résistant
Passage placentaire malgré molécule grosse
pas d’effet tératogène démontré
*rassurant que utilisé en pédiatrie

Question 5

Principale complication de la PNA lors de grossesse

Answer 5

• Travail et accouchement pré-terme

(~20-40% des femmes enceintes avec BAS non-traitée
développent une PNA)

• Mortalité fœtale
• Faible poids de naissance
• Retard de croissance intra-utérin
• HTA gestationnelle/prééclampsie, anémie, thrombocytopénie, IR transitoire, endométrite post-partum

Question 6

Traitement de la bactériurie asymptomatique en grossesse

Answer 6

*On traite la BAS car si non-traitée ~20-40%
développent une PNA = risque travail et accouchement pré-terme

• Culture d’urine au 2e et 3e trimestres et de CONTRÔLE!
• Choix de l’antibiotique selon résultats cultures (étiologie similaire population générale)
• Traitement de 3 JOURS

Question 7

Traitement empirique de la PNA en grossesse

Answer 7

Ampicilline 1-2 g q6h
+ Gentamicine 1,5-2 mg/kg q8h

ou cefotaxime, ceftriaxone, genta seule

Débuter Le + rapidement possible
IV ad 48h afébrile, puis relais PO pour un total de 10-14jrs

Suivre FSC (GB, stabs), fièvre, culture urinaire et antibiogramme
Crs (si genta → néprotoxicité)
Otoxicité (genta : surtout vestibulaire donc étourdissements)

Question 8

Traitement antibiotique de la chorioamnionite

Answer 8

Ampicilline 2 g q6h
+
Gentamicine 2 mg/kg puis 1,5 mg/kg q8h
ou 5 mg/kg q24 heures

*si allergie modérée pénicilline (genta+céfazoline) ou sévère (genta+ vanco ou clinda)

pas de bénéfice en dose unique en post-partum après accouchement vaginal (comparativement à poursuite du traitement ad 24-48 heures asymptomatique et afébrile)

Question 9

Traitement antipyrétique de la chorioamnionite

Answer 9

Acétaminophène

Ibuprofène
1er trimestre : éviter si ATCD AS à répétition
À partir de 2e moitié du 2e trimestre : max 72h
À partir du 3e trimestre (28sem) : cesser (Risque fermeture CA)
*France : 24sem
*Experts : 32 sem (si PAR avec AINS comme tx…)

Question 10

Principal antirétroviral à éviter le plus possible en grossesse

Answer 10

Dolutégravir
Éviter au moment de la conception (↑ATN)
Si débuté pendant G : attendre 8e semaine

Question 11

Particularités de la prise en charge pharmacologique au moment de l’accouchement d’une femme enceinte atteinte du VIH (sous traitement)

Answer 11

• Poursuivre tous les AR le plus longtemps
  possible pendant le travail
• Zidovudine 2 mg/kg IV en dose de charge sur
  1 heure puis 1 mg/kg/h jusqu’à la naissance
  Dès début du travail
  À la rupture des membranes
  Au moins 2-3 heures avant une césarienne

Question 12

Particularités de la prise en charge pharmacologique du nouveau-né d’une mère atteinte du VIH (sous traitement)

Answer 12

Mère avec CV < 40copies/mL sous tx AR depuis >4sem avant accouch:
- Ajout zidovudine x6sem
(à débuter avant 6-12h de vie; non efficace si débuté >72h de vie)

Mère avec CV > 40copies/mL sans tx AR depuis < 4sem avant accouch :

• Ajout zidovudine + lamivudine x6sem
• Ajout névirapine x4sem

Statut VIH inconnu + ≥1 fdr
(UDIV, travail du sexe, immigratation récente d’un pays endémique)
- Ajout zidovudine + lamivudine x6sem
- Ajout névirapine x4sem

Question 13

Antibiotiques contre-indiqués en pédiatrie

Answer 13

Ceftriaxone ❌ jusqu’à 1 mois (44 semaines AG)

• Peut déplacer bilirubine de l’albumine = hyperbilirubinémie et kernictère
• Peut précipiter avec calcium dans les solutions IV

Macrolides (érythromycine et azithromycine) ❌ jusqu’à 1 mois
- Risque de sténose du pylore

TMP-SMX ❌ jusqu’à 1 mois
- risque de d’hyperbilirubinémie (mais moindre que ceftriaxone)

Tétracyclines ❌ jusqu’à 8 ans
- risque de décoloration des dents

Fluoroquinolones OK en dernier recours
C-I provient d’études animales : FQ causent inflammation est destruction des cartilages
mais Jamais ressorti chez l’humain, plus de douleurs musculaires mais pas de différences sur la croissance

Question 14

Prévention de la bronchiolite

Answer 14

Palivizumab (Synagis)
Anticorps monoclonal murin humanisé contre VRS (inhibe fusion virus sur muqueuse)

Admin durant saison VRS si < 2 ans et fdr complications
15mg/kg IM q30jrs
Très bien toléré mais $$$

Efficace en prophylaxie pour ↓ hospitalisations 2e bronchiolite

*remboursé si < 3 mois seulement au Nunavik

Question 15

Fdr infection sévère +/- complications de la bronchiolite

Answer 15

• Bronchodysplasie pulmonaire et autres mx pulm chroniques
• Mx cardiaques congénitales hémodynamiquement instables
• Mx neurologiques (↓élimination sécrétions)
• Prématurité
• Faible poids de naissance
• Immunosuppression
• < 3 mois

Question 16

Traitement bronchiolite

Answer 16

Hydratation

• Par voie orale ou parentérale
• Encouragement des boires et l’allaitement

Oxygène

Aspiration nasale

• Peu de données probantes
• Devrait être superficielle et à une fréquence raisonnable

Optionnel si Hospit :
Épinéphrine en nébulisation
Salin hypertonique 3%
Épi en nébul + dexaméthasone

Question 17

Étiologie de la bronchiolite

Answer 17

Étiologie virale
 Virus respiratoire syncytial (VRS) (50-80%)
 Métapneumovirus humain (3-19%)
 Rhinovirus
 Adénovirus
 Influenza
 Parainfluenza
 Entérovirus

Co-infection par plusieurs virus chez 10-30% des enfants
hospitalisés

Question 18

Étiologie de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant

Answer 18

Avant âge scolaire :

1. Virus respiratoires
   - Virus respiratoire syncytial (virus le plus fréquent chez les moins de 2 ans)
2. Strep pneumoniae (plus strep B si moins 1 mois)

Après âge scolaire
1. Strep pneumoniae
+ bactéries atypiques
(mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae).

Question 19

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant lors de la saison de influenza

Answer 19

Influenza présumé = traitement avec inhibiteur
de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir)
x 5 jours

\+ Tx antibiotique selon condition:
INESSS SI PNEUMONIE VIRALE PRÉSUMÉE
Chez l’enfant en bon état général qui a une présentation clinique et une imagerie (le cas échéant) suggérant une infection virale :
• Traitement de soutien;
• Aucune indication d’antibiotique.

Question 20

Traitement antibiotique empirique de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant

Answer 20

IV

Pneumonie non compliquée
- Ampicilline haute dose 200mg/kg/jr en q6h
(car résistance du Strep par modif PBP)

*si insuffisance respi ou sepsis:
Ceftriaxone ou Cefotaxime
Si suspicion SARM-ac : + vanco ou clinda

durée : X 7-10 jours

Question 21

Étiologie empyème

Answer 21

Streptococcus pneumoniae (pathogène le plus fréquent)
 Surtout sérotypes non inclus dans vaccin 7-valent 
*Fréquemment secondaire à une pneumonie bactérienne

Staphylococcus aureus
Incluant le SARM

Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A)

 Autres (rare)
 Haemophilus influenzae type b
 Mycoplasma pneumoniae
 Pseudomonas aeruginosa
 Autres types de streptocoques (viridans, groupe F)

Question 22

Traitement pharmacologique de l’empyème chez l’enfant

Answer 22

A. Analgésiques/antipyrétiques
B. Fibrinolytiques (alteplase) dans drains thoraciques
C. IVIG (Immnunoglobulines IV) si sévère

D. Antibiothérapie
- IV initialement Idem PAC (selon SCP) 
→ ampicilline  200mg/kg/jr en q6h
ou cefotaxime, ceftriaxone
± clinda (couverture anaérobes et SARM-ac)

** si PAC avec empyème à SARM ou à manifestations sévères : ajouter vanco ou linézolide
(Linézolide aurait meilleure pénétration pulm)

Normal que fièvre persiste plusieurs jrs (délai efficacité ATB)

• relais PO (clavulin)
• durée 1-4 semaines (selon évolution clinique)

Question 23

Traitement de la laryngite chez l’enfant

Answer 23

Dexaméthasone
0,15-0,6 mg/kg PO/IM/IV x 1 dose
• Début d’action 4-6h (même 30min si dexa PO)
• E2 court terme : irritabilité, hypergly, HTA

Si laryngite modérée-sévère :
Épinéphrine en nébulisation
• Début d’action 10-15min, dure 2h
• E2 court terme : Irritabilité, tachycardie, hypertension