Meningite Bacteriana Flashcards
1
Q
Meningite Bacteriana
Definição
A
Inflamação das leptomeninges ( aracnoide e pia-máter) que envolve o cérebro e a medula espinhal
2
Q
Meningite Bacteriana
Etiologia até 2 meses
A
- As bactérias que causam meningite refletem a flora materna
- Enterobactérias ( E. coli, klebsiella, Aerobacter, Salmonella, Proteus)
- Estreptococcus do grupo B (Agalactiae)
- Listeria monocytogenes
3
Q
Meningite Bacteriana
Etiologia a partir de 2 meses
A
- Nisseria meningitidis (meningococo)
- H. influenzae tipo B
- Streptococcus pneumoniae
4
Q
Meningite Bacteriana
Impacto vacinal
A
- Antes da vacina: 34% dos casos de meningite pneumocócica foi reportado em menores de 5 anos/ Pós vacina: 17% dos casos foram reportados
- Após introdução da vacina conjugada contra H. influenzae tipo B no calendário dos lactentes, houve redução de 95% da incidência e o virtual desaparecimento da meningite e outras doenças invasivas causadas pelo H. influenzae em crianças de 2 meses à 5 anos.
5
Q
Meningite Bacteriana
Etiologias mais prevalentes
A
- Meningo tipo C
- Meningo tipo B
- Strepto
- H. influenzae tipo B
6
Q
Meningite Bacteriana
Patogênese
A
Resulta da disseminação hematogênica de microorganismos de um local distante da infecção
- Colonização da nasofaringe
- Invasão e sobrevivência intravascular
- Invasão meníngea e da barreira hematoliquórica
- Mecanismo de defesa gerando resposta inflamatória no espaço subaracnóide
- Aumento da pressão intracraniana, vasculite, alteração do fluxo sanguíneo cerebral e lesão neuronal
7
Q
Meningite Bacteriana
Invasão bacteriana
A
- Com menor frequência, pode ocorrer por invasão de um processo infeccioso adjacente as meninges → Sinusites, OMA, mastoidites, celulites orbitária e osteomielite craniana e vertebra
- Pode ocorrer invasão direta do SNC pela bactéria, após trauma cranioencefálico com fraturas ósseas da calota e da base do crânio, estabelecendo comunicação entre pele ou mucosas e o LCR, ou após traumas cranianos penetrantes
- Bactéria também pode atingir diretamente o SNC, através da pele, em crianças portadoras de malformações congênitas, como, meningomieloceles ou fístulas neuroectodérmicas
8
Q
Meningite Bacteriana
Clínica
A
- Inicia-se, de modo geral, com a clássica tríade sintomatológica: febre, cefaleia e vômitos
- Quadro pode se instalar abruptamente ou paulatinamente
- Fotofobia, inapetência, sensação de mal-estar, mialgia, artralgia, queda da acuidade visual e depressão do sensório
- Convulsões generalizadas, de início precoce (até 2° dia do diagnóstico) estão presentes em 20-30% das crianças com meningite não relacionada à pior prognóstico.
- Convulsões focais, de início tardio, podem correlacionar com outras complicações neurológicas
9
Q
Meningite Bacteriana
Clínica Formas mais graves
A
- Nas formas mais graves, comprometimento sensorial aprofunda-se com o passar do tempo, observando-se irritabilidade, sonolência, delírio, coma e morte.
- Choque e presença de exantema petequial ou purpúrico são classicamente associados a doença meningocócica, mas podem ser causados por H. influenzae ou S. pneumoniae
- Meningite meningocócica acompanha, em 60% dos casos, lesões cutâneas, petequiais ou purpúricas, que denunciam o quadro dde meningococcemia
10
Q
Meningite Bacteriana
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
A
- Forma de evolução extremamente rápida
- Ocorre devido septicemia meningocócica, sem meningite
- Se manifesta com sinais clínicos de choque e Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
- Ocorre palidez, sudorese, hipotonia muscular, taquicardia, pulso fino e rápido, queda da PA, oligúria e má perfusão periférica
11
Q
Meningite Bacteriana
Exame físico
A
- Febre
- Hiperestesia difusa
- Rigidez de nuca
- Sinais meníngeos presentes (kerning e Brudzinsk)
- Abaixo dos 3 meses de vida, a suspeita de meningite torna-se dificil, pois há sintomatologia diversa → hipotermia, recusa alimenatar, irritabilidade, apatia, cianose, convulsão, icterícia
- Abaixo de 3 meses → Fazer exame da fontanela bregmática : abaulamento ou aumento da tensão da fontanela, aliado à febre, gemência, irritabilidade e vômitos há forte suspeita de ser meningite
12
Q
Meningite Bacteriana
Diagnóstico
A
- Exame do LCR
Deve ser feito Imediatamente
OBS: NUNCA SE DEVE PRORROGAR A INTRODUÇÃO DE ATB → Terapêutica empírica deve ser iniciada sem demora, em todas condições citadas
2) Coleta de Hemocultura antes de iniciar terapêutica
* Taxa de positividade na hemocultura é alta em meningites causadas por H. influenzae, S.pneumoniae e meningococo. Mesmo em crianças que receberam ATB previamente
13
Q
Meningite Bacteriana
Alterações Liquóricas
A
- Aspecto levemente turvo à fracamente purulento. Porém líquor límpido, não afasta possibilidade de meningite purulenta
- Hipercelularidade, geralmente, acima de 1.000/mm³, com predomínio de polimorfonucleares neutrófilos
- Glicose: Ótimo para diferenciar Mn bacteriana de Mn viral. Nas primeiras horas, há queda da glicose, para níveis inferiores à 30mg.
- Proteínorraquia elevada (100-200mg/dL)
- Exame bacterioscópico direto consegue fazer diagnóstico etiológico em ⅔ dos casos de Mn purulenta
- Bacterioscopia, em geral, é positiva na maioria das crianças com Mn por pneumococo, meningococo e bacilos gram negativos
14
Q
Meningite Bacteriana
Diagnóstico etiológico
A
- O diagnóstico de certeza do agente etiológico da MB é feito através da CULTURA. → Exame obrigatório e imprescindível, mesmo nos casos com líquor límpido e cristalino
- Detecção de antígenos bacterianos no LCR: Contraimunoeletroforese (CIE) e teste de látex
- PCR: Frequente na investigação etiológica dos processos infecciosos no SNC
15
Q
Meningite Bacteriana
Tratamento
A
- Nos pacientes sem sinais de desidratação que apresentam manifestações sugestivas da síndrome de secreção inapropriada do hormônio aintidiurético (Hiponatremia, aumento da concentração de sódio urinário, diminuição da osmolaridade sérica) → Restrição de líquidos para ⅔ à ¾ da necessidade diária de água, controle do sódio plasmático, controle do volume e densidade urinários, e da osmolaridade sérica e urinária
- Tratamento DHEAB
- Prevenção de convulsões
- Prevenção HIC (Elevação da cabeça, uso de manitol (0,5-2g/kg) quando ocorrem sinais de HIC grave (apneia, bradicardia, miose ou midríase)
- Intubação imediata com hiperventilação devem ser realizadas em caso de herniação cerebral
- Crises convulsivas devem ser controladas com anticonvulsinantes habituais, como fenobarbital e fenitoína
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Q
Meningite Bacteriana
Patógenos prováveis para meningite bacteriana segundo idade e fatores de risco
A
