Dermatofitoses

Question 1

Ptiríase Versicolor

Definição

Answer 1

• Infecção fúngica crônica
• Comum e inócua no estrato córneo

Question 2

Ptiríase Versicolor

Clínica

Answer 2

• Em indivíduos brancos, são tipicamente castanho-avermelhadas
• Em indivíduos negros, podem ser hipo ou hiperpigmentadas
• Máculas são cobertas por descamação fina
• Pouco ou nenhum prurido
• Áreas envolvidas não se bronzeiam após exposição ao sol

Question 3

Ptiríase Versicolor

Question 4

Ptiríase Versicolor

Localização

Answer 4

• Começam em uma localização perifolicular, aumentam e se fundem para formar manchas confluentes.
• Mais comumente na região cervical, porção superior do tórax, dorso e parte superior dos membros superiores

Question 5

Ptiríase Versicolor

Tratamento

Answer 5

Terapia Tópica

• Xampu de sulfeto de selênio a 2,5% aplicado por 10 minutos antes da lavagem por 2 semanas
• Xampu de cetoconazol a 2% 3x/semana durante 1 mês ou uma aplicação diária por 3 dias
• Cremes antifúngicos podem ser utilizados, porém pode ser ruim pela grande superfície de pele acometida

Terapia Oral

• Cetonazol ou fluconazol, repetida em 1 semana ou itraconazol por 5 à 7 dias

Question 6

Ptiríase Versicolor

É um distúrbio recorrente em indivíduos predispostos? V ou F

Answer 6

V

Question 7

Tinea Corporis

Localização

Answer 7

• Infecção da pele glabra, excluindo as palmas, solas e região inguinal

Question 8

Tinea corporis

Forma de transmissão

Answer 8

• Contato direto de pessoas infectadas
• Contato com escamas infectadas ou fios de cabelo depositados nas superfícies ambientais
• Em crianças, as infecções por M. canis são comuns (animais de estimação contaminados)

Question 9

Tinea corporis

Clínica

Answer 9

• Começa como pápula ou placa descamativa, seca, ligeiramente eritematosa e elevada
• Dissemina centrifugamente e tende à cura central, formando lesão anular
• Maioria das lesões resolve espontaneamente e algumas se tornam crônicas

Question 10

Tinea capitis

Localização

Epidemiologia

Answer 10

• Afeta o couro cabeludo
• Comum em crianças entre 4 e 14 anos

Question 11

Tinea capitis

Transmissão

Answer 11

• Contato com cabelo infectado e células epiteliais que estão em algumas superfícies, como cadeiras, chapéus e pentes

Question 12

Tinea capitis

Clínica

Answer 12

“Micose de pontos pretos”

• Inicialmente apresenta inúmeras placas circulares de alopecia nas quais os cabelos são quebrados próximos ao fólículo piloso ou manifesta-se como descamação difusa, com mínima perda secundária de cabelo
• Linfadenopatia é comum
• Resposta inflamatória grave produz massas granulomatosas elevadas, infiltradas (quérions), que são recobertas por pústulas
• Febre, dor e adenopatia regional são comuns
• Pode ocorrer cicatriz e alopecia permanentes

Question 13

Tinea capitis

Tratamento

Answer 13

• Administração oral de griseofulvina na formulação microcristalina é recomendado para todas formas de tínea capitis
• A absorção de griseofulvina é aumentada pela ingestão de refeição rica em gordura
• Griseofulvina pode ser necessária por 8 à 12 semanas e deve ser interrompida somente após negativação dos resultados de cultura
• O tratamento por 1 mês após resultado negativo minimiza o risco de reincidência
• Reações adversar da griseofulvina são raras, mas incluem náusea, vômito, cefaleia, discrasia sanguíneas, fototoxicidade
• A terbinafina é eficaz por 4 À 6 semanas
• Itraconazol oral é útil no casos de resistência à griseofulvina, intolerancia ou alergia → usar por 4 à 6 semanas

Question 14

Tínea Capitis

Terapia Tópica

Answer 14

• Terapia tópica isolada é ineficaz, mas pode ser um importante adjuvante → Pode reduzir a liberação de esporos e deve ser recomendada em todos pacientes
• Portadores assintomáticos de dermatófitos em membros da família são comuns. O tratamento tanto dos pacientes e dos potenciais portadores com shampoo esporocida pode acelear a resolução clínica
• A lavagem vigorosa com xampuu contendo sulfeto de selênio 2,5%, zinco piritiona ou cetoconazol é útil.
• Não é necessário raspar o couro cabeludo

Question 15

Tinea cruris

Epidemiologia e Localização

Answer 15

• Escrotos e lábios geralmente não estão envolvidos na infecção
• É uma infecção da região inguinal
• Ocorre mais frequente em adolescentes do sexo masculino
• Prevalente em pessoas obesas e pessoas que transpiram excessivamente e usam roupas apertadas

Question 16

Tinea cruris

Clínica

Answer 16

• Lesão inicial é uma placa pequena, elevada, descamativa e eritematosa na região inguinal interna da coxa, que se dissemina perifericamente, com frequência, desenvolvendo numerosas vesículas pequenas
• Eventualmente forma placas bilaterais, irregulares, bem delimitadas com centros descamativos hiperpigmentados
• Prurido pode ser grave inicialmente, mas diminui à medida que a reação inflamatória é reduzida
• Infecção bacteriana secundária pode alterar aspecto clínico e eritrasma e candidíase podem coexistir
• Deve ser diferenciada da dermatite de contato alérgica, candidíase e eritrasma

Question 17

Tinea cruris

Tratamento

Answer 17

• Pacientes devem ser aconselhados a usarem roupas íntimas de algodão e folgadas
• Tratamento tópico com imidazólicos, 2x/dia por 3 à 4 semanas, é recomendado para infecção grave → São eficazem em infecções mistas por cândida e dermatófitos

Question 18

Tinea Pedis

Definição e epidemiologia

Answer 18

“Pé de atleta”

• Infecção dos espaços interdigitais e planta dos pés
• Incomum em crianças pequenas
• Ocorre com alguma frequência em pré-adolescente e adolescentes do gênero masculino

Question 19

Tinea Pedis

Clínica

Answer 19

• Mais frequente nos espaços interdigitais do 3° ao 4° e do 4° ao 5° dos pés e a fenda subdigital são fissurados, com maceração e descamação da pele
• Dor, prurido e odor persistente são característicos
• Lesões podem se tornar crônicas
• Pode promover a proliferação exacerbada da flora bacteriana
• Em muitos casos, os 2 pés e uma das mãos são acometidos
• Esse tipo de infecção é mais refratário ao tratamento e tende a recorrer
• Pode ocorrer reação inflamatória vesicular, mais frequente em crianças pequenas
• Acometem qualquer área do pé
• As pápulas iniciais progridem para vesículas e bolhas que podem se tornar pustulosas

Question 20

Tinea pedis

Transmissão e tratamento

Answer 20

Transmissão

• Pode ser transmitidas em chuveiros e áreas de piscina

Tratamento

• Infecções leves: Evitar calçados apertados, secagem entre os dedos, talco antifúngico
• Tratamento tópico com imidazol é curativo na maioria dos casos
• Em casos refratários, a terapia com griseofulvina oral podem ser eficaz para cura, mas recidivas são comuns

Question 21

Tinea Unguium

Definição e epidemiologia

Answer 21

• Infecção por dermatófitos da placa ungueal
• Ocorre mais frequentemente em pacientes com tínea pedis, mas pode ser observada como infecção primária

Question 22

Tínea Unguium

Clínica

Answer 22

• A forma superficial mais comum manifesta-se como manchas brancas irregulares, únicas ou múltiplas, na superfície da unha, não associada à paroníquia ou infecção profunda
• T.rubrum causa infecção mais invasiva, que é iniciada nas margens distais laterais da unha e é precedida por paroníquia leve → unha desenvolve coloração amarelada, torna-se espessa, quebradiça e descola do leito ungueal
• Na infecção avançada, a unha adquire cor marrom-escura/negra e pode quebrar

Question 23

Tinea unguium

Tratamento

Answer 23

• Itraconazol
• Terbinafina para tratamento de onicomicose
• Griseofulvina e aplicação de agentes fulgistáticos tópicos no leito ungueal são ineficazes e não são recomendados

Question 24

Candidíase perineal

Características

Answer 24

“Dermatite das fraldas”

• Tendencia de recidiva
• Dermatite de contato, seborreica, atópica ou irritativa fornecem porta de entrada para levedura
• Crianças predispostas possuem C. albicans em seu trato intestinal e a pele quente, úmida na área da fralda favorece o seu crescimento

Question 25

Candidíase perineal

Clinica

Answer 25

• Placa confluente, intensamente eritematosa, com uma margem recoberta e uma borda bem demarcada
• Pústulas satélites, na pele contígua, são típicas das formas localizadas de candidíase
• Pele perineal, pregas inguinais, períneo e abdome inferior são acometidos são acometidos
• Em indivíduos do sexo masculino, toda bolsa escrotal e penis podem estar envolvidos, com uma balonite erosiva da pele na região perimeatal
• No sexo feminino, lesões podem estar na mucosa vaginal e nos lábios genitais

Question 26

Candidíase perineal

Tratamento

Answer 26

• Creme imidazólico 2x/dia
• Combinação de um corticosteróide com um agente antifúngico pode ser justificada se a inflamação for grave, mas pode mascarar quadro se diagnóstico não foi estabelecido
• Proteção da área de fralda por aplicação de pasta de óxido de zinco recobrindo preparação do antifúngico pode ser útil
• Trocar fraldas frequentemente, sol no períneo, evitar lenço umidecido