Diarreia Aguda e Desidratação

Question 1

Diarreia aguda

Conceito

Answer 1

• Eliminação anormal de fezes amolecidas ou líquidas com frequência superior ou igual a três vezes por dia (ou mais frequente do habitual para o indivíduo)
• Pode ou não acompanhado por náuseas, vômitos, febre e dor abdominal.

Question 2

Diarreia aguda

Em neonatos

Answer 2

• Neonatos e lactentes em aleitamento materno exclusivo podem apresentar padrão de diarreia aguda sem que seja diarreia aguda

Question 3

Diarreia aguda

Disenteria: conceito

Answer 3

• Diarreia com a presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes.

Question 4

Diarreia aguda

Duração

Answer 4

Aguda

• Autolimitada, com duração média de 7 dias

Persistente

• Quadro diarreico se estende por 14 dias

Question 5

Diarreia aguda

Etiologia

Answer 5

• Pode ter causas infecciosas e não infecciosas.
• Mundialmente, as causas infecciosas apresentam prevalência e impacto maiores na saúde das crianças, principalmente nas menores de 5 anos
• É a segunda causa de morte e uma das principais causas de desnutrição em crianças menores de 5 anos

Question 6

Diarreia aguda

Causas não infecciosas

Answer 6

• Alergias, intolerâncias e erros alimentares, além de alguns medicamentos.

Question 7

Diarreia aguda

Causa infecciosa

Answer 7

Vírus

• Rotavírus (ocorrencia universal, principal responsável em países desenvolvidos e subdesenvolvidos)
• Norovírus (calicivírus - diarreia associadas a surtos endêmicos transmitidos por água ou alimentos), astrovírus, coronavírus e adenovírus entérico são os mais prevalentes.
• Os vírus são altamente infectantes e necessitam de baixa carga viral para causar doença

Bacteriana e parasitária

• Mais prevalentes nos países em desenvolvimento e têm pico de incidência nas estações chuvosas e quentes.

Agentes parasitários

• Cryptosporidium parvum, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica e Cyclospora cayetanensis.
• Diarreia aquosa que melhora e volta

Question 8

Diarreia aguda

E. coli enterotoxigênica

Answer 8

Característica

• Diarreia do viajante e do lactente

Clínica

• Diarreia líquida, abundante, sem sangue
• Dor abdominal
• Febre baixa

Mecanismo de ação

• Diarreia secretora
  *

Question 9

Diarreia aguda

E. coli enteroinvasiva

Answer 9

Característica

• Maior de 2 anos e adultos

Clínica

• Disenteria
• Febre e cólica
• Mal-estar
• Assemelha-se a shigella

Mecanismo de ação

• Invade o enterócito

Question 10

Diarreia aguda

Shigella

Answer 10

Característica

• S. sonei mais frequente, sem gravidade
• S. flexineri endêmico em países em desenvolvimento
• S. dysatearea tipo 1 toxina shiga
• Diarreia do viajante

Clínica

• Diarreia secretora
• Enterocolite
• SHU (Síndrome Hemolítica Urêmica)
• Febre alta, dor abdominal intensa

Mecanismo de ação

• Acomete intestino delgado e grosso
• Toxina shiga + invasão celular

Question 11

Diarreia aguda

Salmonella

Answer 11

Característica

• Mais de 2.000 sorotipos
• Lactentes, idosos e indivíduos imunocomprometidos
• Animais são reservatórios

Clínica

• Diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, febre moderada

Mecanismo de ação

• Invasão de mucosa + infecção sistêmica

Question 12

Diarreia aguda

Clostridium difficile

Answer 12

Característica

• Uso prévio de ATB
• Diarreia nosocomial

Clínica

• Diarreia líquida ou disenteria

Mecanismo de ação

• Diarreia secretora
• Colite pseudomembranosa

Question 13

Diarreia aguda

Fisiopatologia

Answer 13

• Dependendo do fator de virulência do microorganismo, pode haver quatro mecanismos fisiopatológicos de diarreia aguda: mecanismo osmótico, secretor, inflamatório e de alteração da motilidade.
• Em algumas situações, há sobreposição ou evolução sequencial desses mecanismos, podendo a diarreia apresentar mais de uma forma clínica. Um exemplo é o quadro de disenteria causada pela Shigella sp. que frequentemente é precedido por diarreia aquosa.

Question 14

Diarreia aguda

Clínica

Answer 14

• Quanto maior o potencial invasivo do patógeno, maior os sintomas
• Em algumas situações, os micro-organismos podem atingir a circulação sistêmica, afetando órgãos à distância, como articulações, fígado, baço e sistema nervoso central.
• Complicações: desidratação e desnutrição

Question 15

Diarreia aguda

Diagnóstico

Answer 15

• Diagnóstico clínico

Anamnese

• Com história detalhada avaliando duração da diarreia
• Característica das fezes
• Número de evacuações por dia e sintomas associados (vômitos, febre, apetite, sede)
• História epidemiológica e patológica pregressa
• Medicamentos em uso.

Exame físico

• Deverá ser completo, incluindo avaliação nutricional, já que a desnutrição é fator de risco para quadros mais graves e evolução para diarreia persistente.
• Classifica-se o estado de hidratação do paciente

Question 16

Hidratação

Gráfico

Answer 16

Question 17

Diarreia aguda

Exames laboratoriais

Answer 17

• Não é necessária como rotina para o tratamento da diarreia aguda.
• Reservada para os casos de evolução atípica, grave ou arrastada, presença de sangue nas fezes, lactentes menores de 4 meses e os pacientes imunodeprimidos.
• Principais: Coprocultura, TSA (teste de sensibilidade a antibióticos), bacterioscopia de fezes

Question 18

Diarreia aguda

Tratamento

Answer 18

• A terapia de reidratação oral (TRO) e o suporte nutricional representam os pilares para o tratamento da diarreia aguda.
• Plano de tratamento de acordo com a avaliação do estado de hidratação do paciente

Question 19

Diarreia aguda

Plano A

Answer 19

Sem desidratação

• A criança com diarreia aguda sem desidratação pode ser tratada em casa.
• Orienta-se aumentar a oferta de líquidos e, após cada evacuação diarreica, oferecer água de arroz, chá, sucos, sopas ou SRO, de 50 a 100 mL para menores de 2 anos, de 100 a 200 mL para crianças de 2 a 10 anos e, acima de 10 anos, o quanto aceitar.
• Deve-se orientar os familiares sobre os sinais de desidratação e gravidade.
• Não oferecer refrigerantes nem adoçar chás e sucos

Question 20

Diarreia aguda

Plano B

Answer 20

Desidratado leve-moderado

• Na criança com diarreia e desidratação de leve a moderada (5 a 10% de perda), realiza-se a reposição com 50 a 100 mL/kg em 4 a 6 h, oferecendo SRO em pequenos volumes, com frequência e sob supervisão de profissional de saúde, com avaliações periódicas.
• Em casos de vômitos persistentes, deve-se tentar a administração da SRO por sonda nasogástrica (via eficaz), 20 mL/kg/hora, durante 4 a 6 h.
• Apenas durante o período de reidratação não se deve alimentar a criança, exceto se ela estiver em aleitamento materno.
• Quando estiver hidratada, aceitando a alimentação, passa-se para o Plano A

Question 21

Diarreia aguda

Plano C

Answer 21

Desidratação grave

• A criança com diarreia e desidratação grave (> 10% de perda) necessita de hospitalização e hidratação endovenosa para restabelecer rapidamente a perfusão aos órgãos vitais.
• Este plano compreende duas fases: fase rápida, de expansão, e fase de manutenção e reposição
• Outros critérios para a hidratação venosa são: vômito intratável, falha na TRO por via oral ou sonda nasogástrica, diarreia profusa, íleo paralítico, irritabilidade, sonolência ou ausência de melhora após 24 h da administração da SRO

Question 22

Diarreia aguda

Desnutrição na diarreia aguda

Answer 22

• A desnutrição e a deficiência de micronutrientes deprimem a resposta imune, sendo, por isso, fatores de mau prognóstico na diarreia aguda, uma vez que propiciam quadros mais graves, arrastados, com maior taxa de mortalidade e deixam a criança vulnerável a novos episódios de diarreia aguda e outras doenças infecciosas.
• É importante incentivar e manter o aleitamento materno, mesmo durante o período da reidratação oral.
• Recomenda-se alimentação normal para a idade, com alto valor nutricional, durante o período da diarreia, corrigindo possíveis erros alimentares.
• Não há necessidade, na maioria das vezes, de diluir o leite ou fórmulas sem lactose para as crianças que já não estão em aleitamento materno.

Question 23

Diarreia aguda

Medicações

Answer 23

• Zinco: menores de 5 anos com diarreia aguda durante um período de 10 a 14 dias, na dose de 20 mg/dia (10 mg até 6 meses de idade, pelo mesmo período).
• Antieméticos: são desnecessários para o manejo da diarreia aguda e não conferem benefício, além de terem efeitos sedativos, o que pode atrapalhar a TRO; entretanto, novas evidências indicam que crianças com vômitos persistentes, tratadas com ondansetrona, apresentam menor risco de admissão hospitalar.
• Probióticos: podem ser úteis para reduzir a gravidade e a duração da diarreia aguda infecciosa infantil.
• Antiperistálticos: como a loperamida, não são recomendados no tratamento da diarreia aguda em crianças, pois aumentam a gravidade e as complicações da doença, particularmente na diarreia invasiva.
• Droga anitissecretora (racecadotril): inibe a encefalinase e pode reduzir o tempo de diarreia, com boa tolerância para uso em crianças.

Question 24

Diarreia aguda

Antibioticoterapia

Answer 24

• Os quadros de diarreia aguda, em geral, são autolimitados e, portanto, o uso racional de antibióticos evita o aparecimento de complicações como resistência bacteriana, aumento do risco de SHU, no caso de E. coli produtora de toxina shiga, e prolongamento da duração da diarreia por Salmonella.
• Ciprofloxacino: 15 mg/kg a cada 12 horas, via oral, por 3 dias.
• Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg, via intramuscular, uma vez ao dia, por 2 a 5 dias, como alternativa.
• Segundo ESPGHAN (2014), em crianças, a azitromicina pode ser usada na dose de 12 mg/kg no primeiro dia, seguido por 6 mg/kg por mais 4 dias.

Question 25

Diarreia aguda

Prevenções

Answer 25

• Aleitamento materno exclusivo durante os 6 primeiros meses, acompanhado de alimentação complementar adequada para a idade, além do consumo de água tratada, alimentos adequadamente preparados e acondicionados, esgotamento sanitário apropriado e medidas de higiene, principalmente lavagem adequada das mãos.
• A vacinação para rotavírus reduziu o número de hospitalizações e mortalidade por diarreia aguda.
• A imunização contra o sarampo pode reduzir a incidência e a gravidade das doenças diarreicas e, por isso, deve ser feita para todos os lactentes na idade recomendada.