Febre Sem Sinais Localizatórios (FSSL) Flashcards
1
Q
Definição FSSL?
A
- Ocorrência de febre com menos de 7 dias de duração, em criança na qual a história clínica completa e o exame físico cuidadoso não revelam a causa da febre
1
Q
Definição de Infecção Bacteriana Grave (IBG) ?
A
- É toda infecção bacteriana que acarreta risco de morbidade ou mortalidade, caso ocorra atraso no seu diagnóstico
- O conceito de IBG inclui: : bacteremia, infecção urinária, pneumonia, meningite, artrite séptica, osteomielite, celulite e sepse. Todas essas infecções podem se apresentar inicialmente como FSSL, mas a bacteremia, infecção urinária e pneumonia são as mais frequentes.
2
Q
Conceito de Bacteremia oculta?
A
- Presença de hemocultura positiva em criança que está com febre, sem infecção localizada, em bom estado geral e que apresenta pouco ou nenhum achado clínico.
- Diversos episódios podem ter resolução espontânea.
- Pode evoluir para quadros graves como meningite, pneumonia, artrite séptica, osteomielite e sepse.
- Incidência de bacteremia oculta em crianças com FSSL depende muito da situação vacinal para Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae.
- Não vacinados: incidência de 5%, sendo principais agente: pneumococco e haemophilus
- Vacinados: 1%, sendo principais agentes E.coli , S. aureus, Salmonella
3
Q
Definição Infecção urinária oculta?
A
- Infecção bacteriana mais comum como causa de FSSL
- Grupos de risco: Meninas menores de 24 meses, meninos nao circuncidados menores de 12 meses, meninos circuncidados menores de 6 meses
- Vacinação não interfere nas taxas de IU em crianças com FSSL
4
Q
Definição Pneumonia oculta?
A
- Acontece em crianças sem nenhum achado clássico de história e exame clínico.
- FR: febre elevada (maior que 39 graus), numero aumentados de leucócitos no hemograma (maior de 20.000), mesmo em crianças vacinadas
4
Q
Avaliação clínica em crianças com FSSL?
A
Levar em conta os principais fatores de risco para IBG: estado geral, idade, temperatura e situação vacinal.
5
Q
Exames utilizados na Avaliação laboratorial da FSSL?
A
- Hemograma
- Exame de urina
- RX TÓRAX
- Provas de fase aguda
- Pesquisa de vírus respiratório
6
Q
Hemograma da FSSL?
A
- Contagem de leucocitos e contagem total de neutrófilos
- Nas crianças não vacinadas para pneumococo e hemófilo uma contagem total de leucócitos acima de 20.000/mm3 ou uma contagem total de neutrófilos acima de 10.000/mm3 estão associadas com um risco aumentado de IBG nas crianças com FSSL
- Nos lactentes jovens (menores de 3 meses de idade), contagens de leucócitos totais acima de 15.000/mm3 ou abaixo de 5.000/mm3 são fatores de risco para IBG.
7
Q
Exame de urina na FSSL?
A
- A leucocitúria é utilizada no nosso protocolo como indicativo de infecção urinária.
- Técnica de coleta de urina é fundamental
- Nas crianças sem controle esfincteriano a cultura deverá ser obtida por sondagem vesical, porque a cultura obtida por saco coletor apresenta alta taxa de falso positivo.
- Exame de urina obtido por saco coletor somente tem valor quando o resultado é negativo, ou seja, para afastar infecção urinária
8
Q
Rx tórax na FSSL?
A
- Não é necessário em todas crianças com FSSL
- Deve ser realizado caso haja queda da FR ou queda da Sat.O2
- Nas crianças com risco aumentado de pneumonia oculta: aquelas com febre acima de 39ºC e leucócitos totais acima de 20.000/mm3 também está indicado.
9
Q
Provas de fase aguda na FSSL?
A
- Mais utilizadas são: Proteína C-reativa (PCR) e procalcitonina ( PCT)
- PCR aumenta mais lentamente que a PCT
10
Q
Pesquisa de vírus respiratório na FSSL?
A
- Testes rápidos podem ser utilizados nos serviços de emergência
- Inúmeros vírus são responsávies por doenças febris em crianças-→ HPV humano tipo 6, adenovírus, influenza, virus sincicial
11
Q
Protocolo de avaliação PSSL?
A
- Aplica-se em crianças de 0 à 36 meses de idade com apresentação inicial considerada como FSSL
1. Toxemia → avaliado inicialmente - Deve ser feita c/ criança sem febre
- Toda criança com comprometimento do estado geral, independentemente da idade e da situação vacinal, deve ser hospitalizada, investigada para sepse e tratada com antimicrobianos empiricamente
- Investigação para sepse: coleta de hemograma completo, hemocultura, sedimento urinário, urocultura, líquido cefalorraquidiano (quimiocitológico, bacterioscopia e cultura) e radiografia de tórax.
12
Q
FSSL sem comprometimento do estado geral? ( protocolo de avaliação)
A
RN ( até 30 dias )
- Deve ser hospitalizado, submetido à investigação para sepse e receber antibioticoterapia empírica até o resultado das culturas e o esclarecimento diagnóstico. Como terapêutica empírica inicial pode-se utilizar a associação ampicilina + cefotaxima ou ceftriaxona
Lactente jovem (Até 3 meses)
- Abordagem pode ser um pouco menos invasiva, utilizada é a de Rochester
- Baixo risco: podemos liberar, orientar adequadamente os pais sobre sinais de alerta e fazer seguimento clínico diário
- Alto risco: indica-se hospitalização, coleta de exames, raio X de tórax e introdução de antibioticoterapia empírica (cefalosporina de 3ª geração)
Criança de 3 à 36 meses
- Verificar situação vacinal para pneumococco e haemophilus
13
Q
O que é critério Rochester? Usado em pacientes de que idade?
A
Usados em lactentes jovens ( até 3 meses)
