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Infecciologia > Meningite > Flashcards

Meningite Flashcards

1
Q

Definição de meningite aguda

A

Inflamação das meninges (leptomeninges - pia mater e aracnóide), por agente microbiano (normal/ bactérias ou vírus)

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2
Q

Meningite aguda: pico de incidência

A

<2M

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3
Q

Meningite aguda é uma ___________ médica

A

Meningite aguda é uma emergência médica

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4
Q

O que diminuiu a incidência da meningite aguda?

A
  • Vacinas (Hib, anti-pneumococo e anti-meningococo)

- Rastreio colonização materna SGB e profilaxia intraparto

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5
Q

Mortalidade sem tratamento da meningite aguda bacteriana

A

~100%

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6
Q

Mesmo com ABT, é frequente haver _______ __________ na meningite aguda bacteriana

A

Mesmo com ABT, é frequente haver sequelas neurológicas na meningite aguda bacteriana

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7
Q

Microorganismos responsáveis por meningite aguda bacteriana no RN

A

Strepto grupo B
E. coli
Outros bacilos gram negativos
Listeria monocytogenes

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8
Q

Microorganismos responsáveis por meningite aguda bacteriana no peq lactente (1-2M)

A

Strepto grupo B
Enterobacteriaceas
Listeria monocytogenes
(Pneumococo, meningococo e Hib)

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9
Q

Microorganismos responsáveis por meningite aguda bacteriana dos 3M aos 9A

A

Pneumococo
Meningococo
(Hib)

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10
Q

Microorganismos responsáveis por meningite aguda bacteriana a partir dos 10A

A

Meningococo

Pneumococo

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11
Q

Fatores predisponentes a meningite aguda bacteriana

A

Contacto com doentes com meningococo ou Hib
Imunodeficiências
Infeção recente (IVRS ou ORL)
Viagem à África sub-sahariana (mt meningococo)
Porta de entrada (TCE penetrante, otorraquia, rinorraquia, implantes cocleares, sinus dérmico e DVP)

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12
Q

Se DVP, quisto dermóide ou pós-neurocirurgia, que microorganismos pensar como causadores de meningite bacteriana?

A

S. epidermidis e S.aureus

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13
Q

Se implante coclear, que microorganismo pensar como causador de meningite bacteriana?

A

Pneumococo

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14
Q

Quais as vias de disseminação da meningite aguda bacteriana?

A

+++ hematogénea

tb contiguidade ou solução de continuidade

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15
Q

Clínica da meningite aguda bacteriana:

  1. Pode ser _______ ou ________
  2. Nos lactentes?
  3. Nas crianças?
A

Clínica da meningite aguda bacteriana:
1. Pode ser progressiva ou fulminante

  1. Nos lactentes: febre/hipotermia, letargia, dif respiratória/apneia, icterícia, recusa alimentar, vómitos, diarreia, convulsões, irritabilidade, fontanela anterior abaulada/hipertensa
  2. Nas crianças: cefaleias, fotofobia, náuseas, vómitos, anorexia, confusão, letargia, irritabilidade, sinais meníngeos
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16
Q

Quais os sinais meníngeos?

Em que idades podem estar ausentes?

A
  1. Rigidez da nuca (limitação da flexão cervical ativa e passiva)
  2. Sinal de Brudzinski (em supina, c/flexão cervical há flexão dos 2 joelhos)
  3. Sinal de Kernig (em supina, com coxa e perna em flexão a 90º, não é possível extensão da perna >135º ou há flexão do joelho contralateral)

Podem estar ausentes em RN e lactentes

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17
Q

Nos quadros mais avançados de meningite aguda bacteriana, pode haver sinais de HIC… quais?

A 
Parésia do III, IV ou VI pares cranianos
Edema papilar
Cefaleia
Confusão
Alt. estado consciência (+ encefalite)
Tríade de Cushing de HIC grave (HTA + bradicardia + depressão resp)
18
Q

Meningococo dá um sinal específico no EO… qual?

A

Exantema purpúrico (pode ser antecedido por exantema macular)

19
Q

DD meningite aguda bacteriana

A 
Meningite vírica
Meningite tuberculosa
Abcesso cerebral
Tumor cerebral
Hemorragia subaracnóideia
Outras causas de sinais meníngeos (pneumonia)
20
Q

Definição de meningite vírica

A

Infeção do SNC associada a sinais de irritação meníngea mas SEM disfunção neurológica (em contraste com encefalite) e SEM evidência de bactérias no LCR (nem em gram nem na cultura), numa criança que NÃO realizou antibioterapia

21
Q

Meningite vírica é:
mais _____ que a meningite bacteriana
quadro de _____ gravidade e geralmente ___________

A

Meningite vírica é:
mais comum que a meningite bacteriana
quadro de menor gravidade e geralmente auto-limitado

22
Q

Meningite vírica:
+ comum até aos __ anos
+ comum em que estação do ano?

A

Meningite vírica:
+ comum até aos 10 anos
+ comum: final da Primavera ao início do Outono (época do enterovírus que é o microorganismo mais frequente)

23
Q

Etiologia mais frequente de meningite vírica

A

Enterovírus (85-95%)

Tb paraechovírus, herpesvírus (+ tipo 2), arbovírus, influenza

24
Q

Clínica de meningite vírica

A

Menor gravidade e melhor estado geral que meningite bacteriana

Enterovirus: febre + sintomas constitucionais inespecíficos (náuseas, vómitos, diarreia, mialgias, sintomas respiratórios, exantema micropapular/vesicular)

25
Q

Abordagem de suspeita de meningite

A 
ABC
Acessos venosos
Monitorização
Colheitas (hg + coagulação + glicémia + ionograma + ureia + creatinina + gasometria + lactato + pCr + PCT + HC)
PL
26
Q

Contraindicações à realização de PL

A 
Instabilidade cardiorrespiratória
Alt estado consciência
Sinais de HIC
Défice neurológico focal
Inf cutânea no local da punção

Nestes casos fazer TC-CE e não atrasar início de antibioterapia

27
Q

LCR normal

A 
Aspecto: água de rocha
Células: 0-5 (0-20 no RN)
PMN: 0
Linf: 5
Glicose: 40-80 mg/dL
Glicorráquia/glicémia: >50%
Proteínas: 5-40 (20-120 no RN)
Exame direto: negativo
Cultura: negativa
28
Q

LCR na meningite bacteriana

A 
Aspecto: turvo
Células: >1000
PMN: predomínio
Linf: tardio
Glicose: baixa
Glicorráquia/glicémia: <40%
Proteínas: aumentadas
Exame direto: positivo
Cultura: positivo
29
Q

LCR na meningite vírica

A 
Aspecto: límpido
Células: <1000
PMN: precoce
Linf: predomínio
Glicose: normal
Glicorráquia/glicémia: >50%
Proteínas: N ou aumentadas
Exame direto: negativo
Cultura: negativo
30
Q

LCR na meningite tuberculosa

A 
Aspecto: límpido ou opaco
Células: 25-500
PMN: +/- (precoce)
Linf: predomínio
Glicose: baixa
Glicorráquia/glicémia: <30%
Proteínas: aumentadas
Exame direto: positivo
Cultura: positivo
31
Q

Tempo para esterilização do LCR:
no meningococo
no pneumococo

A

Tempo para esterilização do LCR:
no meningococo após 1h de ABT
no pneumococo após 4-10h de ABT

32
Q

Tratamento das meningites

A

Estabilização hemodinâmica
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicémia e coagulopatia
Repouso
Controlo da febre e dor
Elevação da cabeceira a 30º
Monitorizar sinais de edema cerebral, HIC ou convulsões
ABT!!!!!!

33
Q

Nas crianças com meningite vírica clinicamente estáveis, qual o tratamento?

A

Apenas ttx de suporte

doença auto-limitada com bom prognóstico

34
Q

ABT na meningite

A

NN: amipicilina + cefotaxime (+/- gentamicina)
1-3M: ampicilina + cefotaxime (+/- vancomicina)
>3M: ceftriaxone/cefotaxime (+/- vancomicina)

Vancomicina a pensar nas resistências do pneumococo

35
Q

Duração do ABT nas meningites bacterianas

A

Pneumococo 10-14d
Enterobacteriaceas 21d
SGB e Listeria 14-21d
Meningococo 7d

36
Q

Ttx com dexametasona nas meningites

A

Modula resposta inflamatórias mediada por citocinas, benefício na meningite por Hib (< perda audição)

Mas mascara clínica, há recrudescência da febre após suspensão e atrasa eserilização do LCR

37
Q

Profilaxia de contactos na meningite

A

DDO: meningococo, pneumococo e Hib

Delegado de saúde define quem faz
Rifampicina

38
Q

Seguimento em que consultas após meningite?

A

Infecciologia
ORL
Neurodesenvolvimento

39
Q

Prognóstico meningite aguda bacteriana

A

5% mortalidade
15-25% sequelas (alt comportamento, alt cognitivas, def neurológicos, diminuição acuidade auditiva, def visuais, amputações extremidades)

40
Q

Fatores de mau prognóstico

A

RN ou <6M
Imunodeficiência
Sinais neurológicos focais e/ou ECG <13
Microorganismos + virulentos (gram negativo ou pneumococo) ou multirresistentes
Glicorráquia <20 mg/dL na admissão
Atraso no dgx, no ttc ou na esterilização do LCR
Convulsões >72h após início do ABT

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