Inf Urinária (lições e protocolo) Flashcards
Definição de ITU
Presença de bactérias na urina + sintomas
Agentes mais comuns de ITU
Família das Enterobacteriaceae: - E.coli (60-90%) - Proteus mirabilis - Klebsiella - Enterobacter tb enterococcus, pseudomonas, staph coagulase neg e staph saprophyticus (++ atividade sexual)
A maioria da ITUs ocorre por via ________
A maioria da ITUs ocorre por via ascendente
Tb pode ocorrer por disseminação hematogénea (RN) ou por invasão direta
Em cerca de __ dos RN com ITU documenta-se bacteriémia om o mesmo micróbio da UC (uma parte desenvolve tb meningite)
Em cerca de 1/3 dos RN com ITU documenta-se bacteriémia om o mesmo micróbio da UC (uma parte desenvolve tb meningite)
1º ano vida: ITU mais frequente no sexo ________
A partir dos 12M: ITU mais frequente no sexo _______
1º ano vida: ITU mais frequente no sexo masculino
A partir dos 12M: ITU mais frequente no sexo feminino
Definição de ITU recorrente
2 PNA
1 PNA + 1 cistite
Maior predisposição a ITU recorrente
Raparigas
1ª ITU em idade precoce
Clínica de PNA
Lactentes: irritabilidade, vómitos, má progressão ponderal (RN tb letargia, recusa alimentar, gemido ou icterícia prolongada)
Crianças + velhas: febre, lombalgia, febre (por vezes isolada)
Definição de PNA
ITU com febre
ITU em criança <2A
ITU com lombalgia
Nas crianças com <3 anos, corretamente vacinadas, com febre sem foco, a ___ é a causa mais frequente de infeção bacteriana grave
Nas crianças com <3 anos, corretamente vacinadas, com febre sem foco, a PNA é a causa mais frequente de infeção bacteriana grave
Sugestivo de ITU associada a patologia grave adjacente
- jacto urinário fraco
- hx sugestiva ou confirmada de ITU prévia
- febre recorrente de etiologia desconhecida
- dgx pré-natal de malformação nefrourológica
- hx familiar de RVU ou dça renal
- obstipação
- sinais de disfunção miccional
. massa abdominal - lesão medular
- má evolução ponderal
Clínica de cistite
disúria, polaquiúria, dor suprapúbica ou incontinência urinária
SEM FEBRE
DD de cistite
vulvovaginite
parasitose intestinal
alt funcionais da micção
Presença de nitritos é mt sugestiva de ITU mas a sua ausência não a exclui
Pqq pode não haver nitritos?
Algumas bactérias gram + não os produzem
Se houver polaquiúria pode não haver tempo necessário à sua formação
O que valorizar na SU tipo II?
Nitritos
Leucocitúria (≥8 leuc/cp ou ≥40leuc/uL)
Bactérias no sedimento urinário
Métodos de colheita para RASTREIO de ITU
Jato médio nas crianças c/controlo de esfíncteres
Saco colector nas crianças + novas
!Risco de contaminação –> lavagem perineal
Métodos de colheita invasivos que evitam contaminação
- PV nas crianças mt pequenas
(invasivo, doloroso, nem sempre funciona, deve ser ecoguiada) - Algaliação
(invasivo mas mais fácil e menos doloroso, não isento de contaminação, traumatismo uretral nos rapazes, deve-se desperdiçar 1ª porção de urina)
A UC por saco só deve ser valorizada se…
for NEGATIVA
Técnicas assépticas que confirmam diagnóstico de ITU?
PV
Cateterismo
Jato médio
Devem ser as técnicas de colheita iniciais nos doentes que necessitem de ttx antibiótico urgente!!
Quando considerar UC positiva
Saco e JM: >10^5 bact/ml
PV e cateter: >10^3 bact/ml
Bacteriúria assintomática:
é uma ITU?
qual o ttx?
Bactérias na urina na ausência de sintomas:
Não é uma ITU
Não exige tratamento
Objetivo do ttx da ITU
Aliviar sintomas
Erradicar infeção
Reduzir risco de lesões parenquimatosas renais
Critérios para internamento/ttx ev
- <2M
- Alt estado geral (aspecto tóxico, hipotensão, desidratação, alt HE)
- Via oral inviável
- Doente imunocomprometido
- Problema sócio-familiar
- Ponderar se suspeita de malformação urológica ou uropatia grave já conhecida
- Falência de resposta ao ttx oral
Nas crianças com ITUs recorrente, a escolha empírica do antibiótico deve ter em conta…
… susceptibilidade dos agentes das ITUs anteriores
Risco de urosépsis no RN é maior/menor (__-__%) pelo que é meais seguro o ttx parentérico em regime de internamento durante 7-10 dias
Risco de urosépsis no RN é maior (12-30%) pelo que é meais seguro o ttx parentérico em regime de internamento durante 7-10 dias
Ttx empírico da cistite
Amoxiclav oral, 40-50 mg/Kg/dia, 8/8h ou 12/12h, 5d
Ttx empírico da PNA
RN: ampicilina + gentamicina (ev)
1-3M: cefuroxime (ev)
≥3M: cefuroxime (oral)
Quando é necessário rever e adaptar a ttx ABT
- Má evolução clínica s/resolução de sintomas após 48-72h
- Germén isolado não for sensível ao ABT instituído
Causas para falência ttx
- Resistência
- Uropatia obstrutiva
- Abcesso renal
Ponderar ecografia!
Quando usar profilaxia?
RVU intenso (≥ grau III)
ITU recorrente
Anomalias urológicas (e risco de PNA até cirurgia)
ABTs mais usados na profilaxia
trimetoprim cotrimoxazol cefadroxil cafatrizina nitrofurantoína
Medidas gerais para evitar ITU
Reforço da ingestão hídrica adequada
Micções regulares e completas
Controlo da obstipação
O que é que permite ver a ecografia renal?
Dilatação das vias urinárias
Localização ou assimetria renal
Alterações vesicais
Indicações para realização de ecografia? (2)
Quem faz no episódio agudo? (4)
- <2A com 1º episódio de PNA
- ITU febril recorrente ou atípica
No episódio agudo se:
- Má evolução clínica
- <3M
- ITU recorrente em lactente <6M
- ITU atípica (excepto se não e.coli c/boa resposta ttx)
Cintigrama renal com DMSA permite identificar…
lesão renal aguda (PNA) e lesão crónica (cicatriz)
Quando consideramos um cintigrama com DMSA anormal?
- Anormal se assimetria > 10%
- Zonas de hipocaptação cortical c/distorção ou perda do contorno renal normal
Qd realizado >6M após PNA –> defeitos de captação = cicatrizes sequelares
Classificação do RVU
Grau I - apenas ureter
Grau II - atinge pélvis renal SEM dilatação
Grau III - atinge pélvis renal COM dilatação ligeira-moderada do ureter, pélvis e cálices
Grau IV - dilatação do excretor moderaca c/tortuosidade do ureter
Grau V - dilatação do excretor é severa /grave tortuosidade do ureter e perda da impresão das papilas renais
Que ECD realizar na suspeita de válvulas da uretra posterior?
Cistografia
Fatores de risco para cicatriz renal
<2A Atraso no ttx eficaz ITU recorrente RVU intenso Uropatia obstrutiva
Definição de IU atípica
• Criança gravemente doente (bacteriémia,
septicémia)
• Oligúria (DU < 1mL/kg/h)
• Má resposta clínica após 48h de terapêutica
• Não E. Coli
• Lesão renal aguda
• Massa abdominal (renal) ou vesical
Fatores de risco para IU
- ♀
- Malformações/ obstrução urinária (anatómica, funcional ou
neurogénica) - Predisposição genética
- Cateterização vesical
- Litíase renal
- Atividade sexual
- Imunodeficiência
- Doença das células falciformes/ DM
Se RN:
- ♂
- Malformações do trato urinário
- Prematuridade
Fazer sempre UC na suspeita de ITU em 2 situações:
i.e. não nos contentamos com C10 ou SU
- < 6M (sensibilidade do TRU e SU < 90%)
- antecedentes de uropatia/nefropatia
Nestes, só a urocultura negativa exclui o diagnóstico
SU alterada = ?
nitritos positivos ou ≥ 8 leuc/cp (≥ 40 leuc/µL) ou
bactérias
SU muito sugestiva = ?
- nitritos + e leuc + ou
- bactérias + e leuc + ou
- bactérias + e nitritos +
Quando tratar uma ITU
- UC + (colheita asséptica)
- SU muito sugestiva (colheita asséptica)
- SU alterada (colheita asséptica) + clínica muito sugestiva de PNA + antecedentes de uropatia/nefropatia
- estado clínico exigir início urgente de antibioterapia
Seguimento em consulta em…
Todas as crianças e adolescentes com PNA
Consulta de Nefrologia se…
- PNA complicada
- PNA atípica (exceto se não E. coli com boa resposta)
- Disfunção miccional com má resposta a medidas comportamentais
- Alterações imagiológicas sugestivas de patologia uro-nefrológica
- Nefropatia cicatricial ou alguma das suas complicações
- Alterações de relevo da creatinina, ureia, proteinúria ou hematúria
Indicações para cintigrama com DMSA
PNA recorrente ou atípica
Após primeira PNA se alterações na ecografia renal e vesical
