Meningite Flashcards
Qual camada Menígea contém os vasos de maiores calibre?
Dura máter
Qual camada menígea possui o plexo coróide?
A Aracnóide:
Contém a barreira hematoliquórica (formada pelo plexo coroide em conjunto com a aracnoide)
Quem produz o Líquor?
As Células ependimárias
Quais as funções do Liquor?
- Proteção inata contra infeções do SNC
- Distribuição de nutrientes (glicose) e oxigênio para neurônios e células da glia
- Remoção de toxinas, CO² e produtos celulares de neurônios e células da glia
- Proteção contra Choques mecânicos e manutenção da pressão Hidrostática
Quais são os sinais e sintomas cardinais da meningite?
Febre, Cefaleia e Rigidez de Nuca
É comum encontrar alteração na imagem da meningite. Verdadeiro ou Falso?
Falso
Os sinais focais são mais prevalente na meningite ou na encefalite?
Encefalite
As convulsões são mais presentes na encefalite ou na meningite?
Encefalite
Qual apresenta mais leucocitose no LCR, meningite ou Encefalite?
Meningite
O que é uma meningite asséptica?
Inflamação da meninge, resultante de uma infeção porém indetectável ao exame do líquor. Exemplo: Leptospirose
Que etiologia pensar na meningite baseado na sua cronologia?
- Agudas → <4 semanas de duração (Virais e bacterianas)
- Crônicas → > 4 semanas de duração ( Micobactérias e Fungos)
Dê exmplo de doenças do colágeno que cursam com meningite.
Lupus; Doenças de Behçet.
Quais são os ag etiologicos de meningite bacteriano mais associados ao ambiente hospitalar?
S. Aureus/ S. Coagulase Negativo / Pseudomonas Aeruginosa
Qual a tétrade da doença de whipple?
Tétrade: Febre, dor abdominal, diarreia e movimentos oromastigatórios
Quais são os dois sinais no exame físico mais utilizado na suspeita meningite?
Sinal de Brudzinski e Sinal de Kernig
Sensibilidade de ambos proximo a 95%
O que é o sinal de Brudzinski?
Sinal de Brudzinski → Flexão do pescoço e com flexão involuntária do joelho e quadríceps como resposta do paciente (Sensibilidade 95%)
Cite 3 sinais no exame Físico para suspeita de meningite.
- Rigidez de nuca → dor a flexão do pescoço ( Sensibilidade de 30%)
- Sinal de desconforto lombar → Dor lombar referida a flexão da coxa
- Sinal de Brudzinski → Flexão do pescoço e com flexão involuntária do joelho e quadríceps como resposta do paciente (Sensibilidade 95%)
- Sinal de Kernig → Coxa flexita 90° e ao tentar extender a perna o paciente vai sentir muita dor ( Sensibilidade 95%)
- Sinal de Laségue → Extensão em uma das pernas e dor na parte posterior da coxa aos 45°
- Sinal de Bikele → Resistência a extensão do braço
Todo paciente com suspeita de meningite deverá ser submetido a uma PL. Verdadeiro ou Falso?
Não pode fazer para todos! Pois pode gerar herniação cerebral, ou seja, pacientes com uma HIC elevada lançar mão da TC previa.
Quando iniciar atbterapia na meningite?
A antibioticoterapia deverá ser iniciada o mais precocemente possivel logo após a PL! - Preferencialmente na primeira hora de tratamento
Qual os dois medicamentos iniciais utilizados no manejo da meningite?
Atbterapia e Dexametasona
Em que região é realizada a punção lombar?
L3-L4 ou L4-L5
Quais são as contraindicações da punção lombar?
A punção lombar ela deve ser contraindicada em casos de HIC com efeito de massa, edema cerebral e coagulopatias (Plaq <50.000 e RNI >1,5)
Qual a complicação mais comum da punção lombar?
Cefaleia Pós punção
Infrequente se utilizado agulha fina
Qual a conduta diante da cefaleia pós-punção?
Hidratação → Analgesia simples +- Cafeína → AINEs → Blood Patch
O que é o bloodpatch praticado na cefaleia pós-punção?
Injentar o sangue do próprio paciente no espaço epidural.
Qual a medida de pressão de abertura sugestiva de HIC em adultos?
> 200mmH2O
Em obesos tolerar até 250
Como é medida a pressão de abertura do LCR?
Através do Raquimanômetro.
Líquor Hemorrágico na amostra da punção liquórica é indicativo de?
HSA ou acidente de punção
Como diferenciar a amostra do líquor com acidente de punção ou com HSA?
Pela quantidade de hemácias e após a cetrifugação, o acidente de punção irá se preciptar
O líquor em agua de rocha na amostra da PL é indicativo de ?
Normal
O líquor turvo na amostra de PL é indicativo de?
Linfócitos e Neutrófilos
Quantos Leucócitos por campo apresenta um LCR normal?
5 em adultos e 20 em neonatos
Qual análise celular predominante na meningite bacteriana?
Polimorfonucleares/ Neutrófilos.
Nas meningites virais como se esperar a analise celular da leucorraquia?
Linfomonocitária
Qual infecção é comum na meningite asséptica?
Leptospirose
Como é leucorraquia das meningites com parasitoses é as custas de ?
Eosinófilos.
O que é o Fenômemo de viragem liquórica na meningite bacteriana?
Lembre-se que a primeira resposta contra bactérias começa com monócitos, então nas primeiras 24-48 horas o infiltrado do líquor pode ser linfomonocitário até sua transformação em polimorfonucleares.
Quanto é a glicorraquia estimada normal?
2/3 da glicose sérica ou capiar.
Ex: 120mg/dL → Glicorraqui 80mg/dL
O que vai gerar o aumento da proteinorraquia no LCR?
- O aumento da junção de oclusão, e a inflamação intesao com migração de células de defesa e produtos de lise bacteriana levam a proteinorraquia.
O lactato é um marcador de alta especificidade ao dx de meningite bacteriana aguda. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Como vai estar na Meningite bacteriana a:
Pressão de abertura
Aparência -
Leucócitos -
Pleomorfismo -
Protéinas -
Glicose -
Pressão de abertura Aumentada
Turvo
>500
Polimorfonucleares
Muito aumentada
Muito consumida
Como vai estar na Meningite Viral a:
Pressão de abertura
Aparência -
Leucócitos -
Pleomorfismo -
Protéinas -
Glicose -
Pressão de abertura Normal
Leucocitos 5-100
Pleomorfismo- Linfomonocitários
Proteinas- Normal
Glicose- Normal
Como vai estar na Meningite Tuberculo a:
Pressão de abertura
Aparência -
Leucócitos -
Pleomorfismo -
Protéinas -
Glicose
Pressão de abertura- Aumentada
Aparência- Xantocrômico ou Turvo
Leucócitos- 5-500
Pleomorfismo- Linfomononuclear
Proteinas- Aumentada
Glicose- Muito consumida
Qual o vírus na meningite noormalmente encontrado em crianças?
Enterovírus
Sorologias são uteis para analise microbiológica e molecular do liquor em meningites virais. V ou F?
Flaso, pois o tempo até o resultado é muito demorado.
Diga qual é o Gram:
N. meningitidis
Gram negativo
Diga qual é o Gram:
S. Pneumoniae
Gram positivo
Diga qual é o Gram:
S. Aureus
Gram Positivo
Diga qual é o Gram:
Enterococos
Gram positivo
Qual o bacilo Gram Positivo da meningite?
Listeria Monocytogenes.
Qual o diplococo gram negativo da meningite?
N. Meningitidis
Diga qual é o Gram:
H. Influenzae
Gram negativo
Diga qual é o Gram:
P. Aeruginosa
Gram negativo
Quais são os bacilos gram negativos da meningite bacterina?
- H. Influezae
- Pseudomonas Aeruginosa
- E. Coli
Diga qual é o Gram:
Streptococcus Agalactiae
Gram positivo
Quando o ag etiológico comum por acometer extremos de idade na meningite bacteriana?
Listeria Monocytogenes
Qual ag etiologico Gram negativo comum em meningite bacteriana em neonatos?
E. coli
Quais são os dois principais agentes causadores de meningite bacteriana?
Neisseria e S. Pneumoniae
Qual o principal gram negativo e qual o principal gram positivo causador da meningite bacteriana?
P de Positivo → Pneumococco (Gram-Positivo)
N de Negativo → Neisseria (Gram-negativo)
Quais os 3 principais agentes de meningite bacteriana em neonatos?
- Streptococcus Agalactiae
- E. Coli
- Listeria Monocytogenes
Quem são os agentes colonizantes da nasofaringe?
- S. Pneumoniae
- N. Meingitidis
- H. Influenzae (Tipo B)
Quais os principais microorganismo da meningite bacteriana de 2-50 anos?
- S. Pneumoniae
- N. Meningitidis
- H. Influenzae (Tipo B)
Qual agente etiológico devemos cobrir para meningite bacteriana em imunossuprimidos, gestantes e idosos?
Listeria Monocytogenes
Como deve ser o esquema Atb da Meningite em idosos?
Em idosos devemos sempre cobrir Listeria, portante lembrar de associar ampicilina ao ceftriaxone.
Fratura de crânio aberta com meningite secundária, comunicação entre pelo e meninges, cobrir:
- S. Aureus (MSSA/MRSA)
- S. Coagulase negativa
Meningite secundária a fratura de base de crânio; cobrir:
Microorganismos colonizantes da nasofaringe
Meningites secundárias ao pós operatório, cobrir:
Comunicação de pele e meninges, dispositivos invasivos(cateters)
Sempre que pensarmos na comunicação de pele e meninge devemos cobrir S. aureus.
E em pós op ncx devemos cobrir Pseudomonas aeruginosa e E.coli
Meningococo
Neisseria Meningitidis
A hemocultura em meningite bacterina possui uma sensibilidade maior para Meningococo. V ou F?
Verdadeiro. Cerca de 50-60%
Como funciona o teste da Aglutinação do Látex na meningite bacteriana?
Coloca a amostra de anticorpo que contém no liquor dentro de esferas de poliestirenos de superficie da bacteria que contem o Ag.
Aglutinar = Positivo
O teste de aglutinação do Látex na meningite serve para diferenciar o gram. V ou F?
Verdadeiro
O teste de aglutinação do Látex oferece informação sobre suscetibilidade da bacteria. V ou F
Falso
Se a N. meningitids apresentar uma concentração sensivel para Penicilina na menginte esse deve ser o medicamento de escolha. V ou F?
Verdadeiro
Como é percebido a susceptibilidade da bactéria atravé da cultura?
Com cultura e o atb em meio sólido vamos observar se a bactéria vai crescer ao redor do atb. Resistente se cresecer, Sensível ou intermediário caso não cresça.
Como é percebido a susceptibilidade da bactéria atraves do teste de microdiluição?
A microdiluição mostrará a quantidade minima de concetração de atb para inibir o crescimento da bactéria. Ou seja se a concentração inibitória mínima é baixa isso demonstra uma sensibilidade. Por outro lado se a concentração inibitória é alta estamos diante de uma resistência
Quais são as causas mais comuns de meningite?
Meningites virais
Enterovírus e sua trasmissão é fecal-oral.
Como é o quadro clínico da meningite viral?
Tríade clássica da meningite + Fotofobia e cefaleia retroorbitária. A depender do vírus poderá ter características distintivas específicas.
Como é o diagn[ostico das meningites virais?
Pleocitose Linfomonocitária, glicose e proteínas próximas ao normal.
PCR-RT = Padrão Ouro.
Quais são os agentes que fazem necessário o uso de preucação para gotículas nos casos de meningites bacterianas?
- Neisseria Meningitidis
- H. Influenzae
Pois elas colonizam a via aerea superior
Para evitar a disseminação de cepas hipervirulentas, a profilaxia de contactantes é feita somente nos casos de pessoas ou profissionais em contato proximo do paciente com menngte por H. Influenzae e N. Meningitidis.
Na meningite bacteriana a precaução de gotículas serve para S. Pneumoniae?
Não, pois ela é colonizante natural.
Qual etiologia mais frequente na meningite bacteriana?
MS: 1° N. Meningitidis; 2° S. Pneumoniae, 3° H. Influenzae.
Harrison → 1° S. pneumoniae, 2° N. Meningitidis, 3° H. Influenzae
Quais são os fatores de risco para Listeria Monocytogenes na meningite bacteriana e qual o tratamento nesses casos?
- Neonato
- Gestante
- Idoso
- HVI / AIDS
- Pacientes em quimioterapia
- Etilistas crônicos
Ao tratamento: Adicionar ampicilina ao esquema de atb da meningite.
Quais são os fatores de risco para doença meningocócica?
Asplenia e Deficiência de complemento relacionadas ao uso de eculizumabe
Como é a manifestação clínica da Doença Meningocócica?
- Meningite
- CIVD
- Múltiplos fenômenos hemorrágicos (Petéquias, equimoses, sangramentos)
- Insuficiência adrenal com choque refratário
O que é a Síndrome de Waterhouse-Friderichsen ?
Necrose das glândulas suprarrenais, que ocasionará uma insuficiência adrenal com choque refratário.
Corticoesteroide auxiliará no manejo do choque
Na doença da meningite Pneumocócica, quais serão os sintomas extrameníngeos?
Sinusite, artrite, mastoidites, pneumonias.
Qual a trasmissão da listeria monocytogenes?
Fecal-oral.
Como é feito o trartamento da meningite bacteriana de acordo com os grupos etários?
Em resumo você adicionará ampicilina aos extremos de idade, gestantes e suprimidos.
O Harrinson adiciona → Vancomicina ao tratamento associado com ceftriaxona. Devido a flora dos EUA.
Quanto tempo deve ser realizado os esquemas atb no tratamento da meningite bacteriana?
- Neisseria Meningitidis - 7 dias
- S. Pneumoniae - 10 a 14 dias
- Listeria > 21 dias
Nos casos de meningites secundárias a trauma ou a procedimentos invasivos o tratamento inclui a coberta de MRSA. Portanto qual droga deverá ser adicionada?
Drogas antipseudomonas - Vancomicina
Quais casos deverão ser utilizada a corticoterapia na meningite bacteriana e como é sua posologia?
Nas meningites bacterianas por S. Pneumoniae e H. Influenzae.
Dexametasona na dose 10mg 6/6h por 4 dias em adultos.
Qual o agente mais frequente nos abscessos cerebrais?
S. Aureus.
Como é o tratamento empírico da abscesso cerebral?
Ceftriaxona + Metronidazol.
Efeito de massa compressivo → Dexametasona.
Profilaxia com anticonvulsivantes.
Quais são as indicações de tratamento cirúrgico no Abscesso Cerebral?
- Lesões > 3cm.
- Imunossuprimidos
- Abscessos encapsulado e multiloculados.
Quais são os indivíduos que devem realizar profiliaxia nos casos de meningites bacteriana?
Contatos Próximos
Contatos com Gotículas
Moradores do mesmo domicílio
Pessoas que compartilham o mesmo dormitório
Comunicantes de creches e escolha
Como deve ser realizado a profilaxia da meningite bacteriana por N. meningitidis?
Rifampicina por 2 dias
Dose Única alternativa de Ceftriaxona
Como é feito a profilaxia da meningite bacteriana por H. Influenzae?
Profilaxia exclusiva com Rifampicina por 4 dias.
Qual é a clínica da meningite tuberculosa?
Apresentação Crônica:
* Febre
* Anorexia
* Perda Ponderal
* Confusão
* Letargia
* Convulsão
Qual o nervo mais acometido na meningite tuberculosa?
Nervo abducente
Paciente com quadro de convulsão, letargia e perda ponderal.
Meningite tuberculosa
Paciente com cefaleia, paralisia do nervo abducente
Meningite Tuberculosa
Como é realizado o diagnostico da meningite tuberculosa?
Teste molecular (RT-PCR) no líquor
Como é o tratamento da meningite tuberculosa?
Como é a transmissão do Cryptococcus Neoformans?
Fezes de pombos e galinhas
Quando suspeitar de Meningite Criptocócica?
Cefaleia de difícil controle em paciente imunossuprimido
Hipertensao intracraniana + Hidrocefalia
LCR com pressao de abertura elevada
Sintomas classicos de meningite
Diagnóstico. Uma paciente de um ano e oito meses de idade, previamente hígida, com história de dois picos febris de 38 °C há um dia, associados à coriza, à obstrução nasal e à letargia, apresentou, hoje pela manhã, crise convulsiva tônico-clônica generalizada e foi levada ao pronto-socorro infantil.
Encefalite Herpética.
RM revela um achado decisivo! O acometimento preferencial do lobo temporal, o que é característico da encefalite herpética, na maioria das vezes causada pela infecção pelo herpes simplex virus 1 (HSV-1). É a principal causa infecciosa de encefalite e o quadro clínico clássico envolve crise epiléptica inédita, rebaixamento do nível de consciência
LCR com pressao de abertura elevada, pleocitose linfomonocitária, proterinas alteradas e glicose diminuida ou normal
Meningite Criptocócica
Nome do exame e para qual doença serve?
Exame microbiológico com método de Tinta da China.
Cryptococcus
Como é o tratamento da Meningite Criptocócica?
- Indução: Anfotericina B + 5-Flucitosina - 14 dias
- Consolidação: Fluconzaol VO 400-800mg - 8 semanas
- Manutenção: Fluconazol VO 400mg - 6-12meses
Corticóide não é recomendado
Quem causa a Neurocisticercose?
Causado pela larvar Taenia Sollium do porco.
Paciente com crises convulsivas reccorentes e cefaleia
Neurocisticercose
Como é o tratamento da Neurocistecercose?
Albendazol + Prazinquantel: 10-14 dias.
Corticoesteróides durante terapia antiparasitária.
Qual vírus principal da Meningoencefalite Herpética?
Vírus HSV-1
Qual a clínica da Meningoencefalite herpética?
6C:
Cefaleia, confusao mental, calor, comportamento alterado, comunicação prejudicada e convulsao.
Qual o exame mais importante para dx da meningoencefalite herpética?
PCR no líquor para HSV-1
Como é o tratamento da meningoencefalite herpética?
Aciclovir 10mg/kg em 3 doses por 14-21 dias
Menina de 6 anos encontra-se internada para tratamento de meningite bacteriana com ceftriaxone há cinco dias. Hoje, voltou a apresentar cefaleia holocraniana e vômitos, realizando tomografia de crânio. A conduta é:
Realização de derivação ventricular
O tratamento da meningite meningocócica pode ser feito por quanto tempo?
5 a 7 dias
