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Infectologia > Meningite > Flashcards

Meningite Flashcards

1
Q

Qual camada Menígea contém os vasos de maiores calibre?

A

Dura máter

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2
Q

Qual camada menígea possui o plexo coróide?

A

A Aracnóide:
Contém a barreira hematoliquórica (formada pelo plexo coroide em conjunto com a aracnoide)

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3
Q

Quem produz o Líquor?

A

As Células ependimárias

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4
Q

Quais as funções do Liquor?

A
  • Proteção inata contra infeções do SNC
  • Distribuição de nutrientes (glicose) e oxigênio para neurônios e células da glia
  • Remoção de toxinas, CO² e produtos celulares de neurônios e células da glia
  • Proteção contra Choques mecânicos e manutenção da pressão Hidrostática
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5
Q

Quais são os sinais e sintomas cardinais da meningite?

A

Febre, Cefaleia e Rigidez de Nuca

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6
Q

É comum encontrar alteração na imagem da meningite. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso

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7
Q

Os sinais focais são mais prevalente na meningite ou na encefalite?

A

Encefalite

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8
Q

As convulsões são mais presentes na encefalite ou na meningite?

A

Encefalite

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9
Q

Qual apresenta mais leucocitose no LCR, meningite ou Encefalite?

A

Meningite

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10
Q

O que é uma meningite asséptica?

A

Inflamação da meninge, resultante de uma infeção porém indetectável ao exame do líquor. Exemplo: Leptospirose

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11
Q

Que etiologia pensar na meningite baseado na sua cronologia?

A
  • Agudas → <4 semanas de duração (Virais e bacterianas)
  • Crônicas → > 4 semanas de duração ( Micobactérias e Fungos)
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12
Q

Dê exmplo de doenças do colágeno que cursam com meningite.

A

Lupus; Doenças de Behçet.

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13
Q

Quais são os ag etiologicos de meningite bacteriano mais associados ao ambiente hospitalar?

A

S. Aureus/ S. Coagulase Negativo / Pseudomonas Aeruginosa

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14
Q

Qual a tétrade da doença de whipple?

A

Tétrade: Febre, dor abdominal, diarreia e movimentos oromastigatórios

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15
Q

Quais são os dois sinais no exame físico mais utilizado na suspeita meningite?

A

Sinal de Brudzinski e Sinal de Kernig

Sensibilidade de ambos proximo a 95%

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16
Q

O que é o sinal de Brudzinski?

A

Sinal de Brudzinski → Flexão do pescoço e com flexão involuntária do joelho e quadríceps como resposta do paciente (Sensibilidade 95%)

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17
Q

Cite 3 sinais no exame Físico para suspeita de meningite.

A
  • Rigidez de nuca → dor a flexão do pescoço ( Sensibilidade de 30%)
  • Sinal de desconforto lombar → Dor lombar referida a flexão da coxa
  • Sinal de Brudzinski → Flexão do pescoço e com flexão involuntária do joelho e quadríceps como resposta do paciente (Sensibilidade 95%)
  • Sinal de Kernig → Coxa flexita 90° e ao tentar extender a perna o paciente vai sentir muita dor ( Sensibilidade 95%)
  • Sinal de Laségue → Extensão em uma das pernas e dor na parte posterior da coxa aos 45°
  • Sinal de Bikele → Resistência a extensão do braço
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18
Q

Todo paciente com suspeita de meningite deverá ser submetido a uma PL. Verdadeiro ou Falso?

A

Não pode fazer para todos! Pois pode gerar herniação cerebral, ou seja, pacientes com uma HIC elevada lançar mão da TC previa.

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19
Q

Quando iniciar atbterapia na meningite?

A

A antibioticoterapia deverá ser iniciada o mais precocemente possivel logo após a PL! - Preferencialmente na primeira hora de tratamento

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20
Q

Qual os dois medicamentos iniciais utilizados no manejo da meningite?

A

Atbterapia e Dexametasona

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21
Q

Em que região é realizada a punção lombar?

A

L3-L4 ou L4-L5

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22
Q

Quais são as contraindicações da punção lombar?

A

A punção lombar ela deve ser contraindicada em casos de HIC com efeito de massa, edema cerebral e coagulopatias (Plaq <50.000 e RNI >1,5)

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23
Q

Qual a complicação mais comum da punção lombar?

A

Cefaleia Pós punção

Infrequente se utilizado agulha fina

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24
Q

Qual a conduta diante da cefaleia pós-punção?

A

Hidratação → Analgesia simples +- Cafeína → AINEs → Blood Patch

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25
Q

O que é o bloodpatch praticado na cefaleia pós-punção?

A

Injentar o sangue do próprio paciente no espaço epidural.

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26
Q

Qual a medida de pressão de abertura sugestiva de HIC em adultos?

A

> 200mmH2O

Em obesos tolerar até 250

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27
Q

Como é medida a pressão de abertura do LCR?

A

Através do Raquimanômetro.

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28
Q

Líquor Hemorrágico na amostra da punção liquórica é indicativo de?

A

HSA ou acidente de punção

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29
Q

Como diferenciar a amostra do líquor com acidente de punção ou com HSA?

A

Pela quantidade de hemácias e após a cetrifugação, o acidente de punção irá se preciptar

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30
Q

O líquor em agua de rocha na amostra da PL é indicativo de ?

A

Normal

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31
Q

O líquor turvo na amostra de PL é indicativo de?

A

Linfócitos e Neutrófilos

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32
Q

Quantos Leucócitos por campo apresenta um LCR normal?

A

5 em adultos e 20 em neonatos

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33
Q

Qual análise celular predominante na meningite bacteriana?

A

Polimorfonucleares/ Neutrófilos.

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34
Q

Nas meningites virais como se esperar a analise celular da leucorraquia?

A

Linfomonocitária

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35
Q

Qual infecção é comum na meningite asséptica?

A

Leptospirose

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36
Q

Como é leucorraquia das meningites com parasitoses é as custas de ?

A

Eosinófilos.

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37
Q

O que é o Fenômemo de viragem liquórica na meningite bacteriana?

A

Lembre-se que a primeira resposta contra bactérias começa com monócitos, então nas primeiras 24-48 horas o infiltrado do líquor pode ser linfomonocitário até sua transformação em polimorfonucleares.

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38
Q

Quanto é a glicorraquia estimada normal?

A

2/3 da glicose sérica ou capiar.
Ex: 120mg/dL → Glicorraqui 80mg/dL

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39
Q

O que vai gerar o aumento da proteinorraquia no LCR?

A
  • O aumento da junção de oclusão, e a inflamação intesao com migração de células de defesa e produtos de lise bacteriana levam a proteinorraquia.
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40
Q

O lactato é um marcador de alta especificidade ao dx de meningite bacteriana aguda. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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41
Q

Como vai estar na Meningite bacteriana a:
Pressão de abertura
Aparência -
Leucócitos -
Pleomorfismo -
Protéinas -
Glicose -

A

Pressão de abertura Aumentada
Turvo
>500
Polimorfonucleares
Muito aumentada
Muito consumida

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42
Q

Como vai estar na Meningite Viral a:
Pressão de abertura
Aparência -
Leucócitos -
Pleomorfismo -
Protéinas -
Glicose -

A

Pressão de abertura Normal
Leucocitos 5-100
Pleomorfismo- Linfomonocitários
Proteinas- Normal
Glicose- Normal

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43
Q

Como vai estar na Meningite Tuberculo a:
Pressão de abertura
Aparência -
Leucócitos -
Pleomorfismo -
Protéinas -
Glicose

A

Pressão de abertura- Aumentada
Aparência- Xantocrômico ou Turvo
Leucócitos- 5-500
Pleomorfismo- Linfomononuclear
Proteinas- Aumentada
Glicose- Muito consumida

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44
Q

Qual o vírus na meningite noormalmente encontrado em crianças?

A

Enterovírus

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45
Q

Sorologias são uteis para analise microbiológica e molecular do liquor em meningites virais. V ou F?

A

Flaso, pois o tempo até o resultado é muito demorado.

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46
Q

Diga qual é o Gram:
N. meningitidis

A

Gram negativo

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47
Q

Diga qual é o Gram:
S. Pneumoniae

A

Gram positivo

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48
Q

Diga qual é o Gram:
S. Aureus

A

Gram Positivo

49
Q

Diga qual é o Gram:
Enterococos

A

Gram positivo

50
Q

Qual o bacilo Gram Positivo da meningite?

A

Listeria Monocytogenes.

51
Q

Qual o diplococo gram negativo da meningite?

A

N. Meningitidis

52
Q

Diga qual é o Gram:
H. Influenzae

A

Gram negativo

53
Q

Diga qual é o Gram:
P. Aeruginosa

A

Gram negativo

54
Q

Quais são os bacilos gram negativos da meningite bacterina?

A
  • H. Influezae
  • Pseudomonas Aeruginosa
  • E. Coli
55
Q

Diga qual é o Gram:
Streptococcus Agalactiae

A

Gram positivo

56
Q

Quando o ag etiológico comum por acometer extremos de idade na meningite bacteriana?

A

Listeria Monocytogenes

57
Q

Qual ag etiologico Gram negativo comum em meningite bacteriana em neonatos?

A

E. coli

58
Q

Quais são os dois principais agentes causadores de meningite bacteriana?

A

Neisseria e S. Pneumoniae

59
Q

Qual o principal gram negativo e qual o principal gram positivo causador da meningite bacteriana?

A

P de Positivo → Pneumococco (Gram-Positivo)
N de Negativo → Neisseria (Gram-negativo)

60
Q

Quais os 3 principais agentes de meningite bacteriana em neonatos?

A
  1. Streptococcus Agalactiae
  2. E. Coli
  3. Listeria Monocytogenes
61
Q

Quem são os agentes colonizantes da nasofaringe?

A
  • S. Pneumoniae
  • N. Meingitidis
  • H. Influenzae (Tipo B)
62
Q

Quais os principais microorganismo da meningite bacteriana de 2-50 anos?

A
  • S. Pneumoniae
  • N. Meningitidis
  • H. Influenzae (Tipo B)
63
Q

Qual agente etiológico devemos cobrir para meningite bacteriana em imunossuprimidos, gestantes e idosos?

A

Listeria Monocytogenes

64
Q

Como deve ser o esquema Atb da Meningite em idosos?

A

Em idosos devemos sempre cobrir Listeria, portante lembrar de associar ampicilina ao ceftriaxone.

65
Q

Fratura de crânio aberta com meningite secundária, comunicação entre pelo e meninges, cobrir:

A
  • S. Aureus (MSSA/MRSA)
  • S. Coagulase negativa
66
Q

Meningite secundária a fratura de base de crânio; cobrir:

A

Microorganismos colonizantes da nasofaringe

67
Q

Meningites secundárias ao pós operatório, cobrir:

Comunicação de pele e meninges, dispositivos invasivos(cateters)

A

Sempre que pensarmos na comunicação de pele e meninge devemos cobrir S. aureus.
E em pós op ncx devemos cobrir Pseudomonas aeruginosa e E.coli

68
Q

Meningococo

A

Neisseria Meningitidis

69
Q

A hemocultura em meningite bacterina possui uma sensibilidade maior para Meningococo. V ou F?

A

Verdadeiro. Cerca de 50-60%

70
Q

Como funciona o teste da Aglutinação do Látex na meningite bacteriana?

A

Coloca a amostra de anticorpo que contém no liquor dentro de esferas de poliestirenos de superficie da bacteria que contem o Ag.
Aglutinar = Positivo

71
Q

O teste de aglutinação do Látex na meningite serve para diferenciar o gram. V ou F?

A

Verdadeiro

72
Q

O teste de aglutinação do Látex oferece informação sobre suscetibilidade da bacteria. V ou F

A

Falso

73
Q

Se a N. meningitids apresentar uma concentração sensivel para Penicilina na menginte esse deve ser o medicamento de escolha. V ou F?

A

Verdadeiro

74
Q

Como é percebido a susceptibilidade da bactéria atravé da cultura?

A

Com cultura e o atb em meio sólido vamos observar se a bactéria vai crescer ao redor do atb. Resistente se cresecer, Sensível ou intermediário caso não cresça.

75
Q

Como é percebido a susceptibilidade da bactéria atraves do teste de microdiluição?

A

A microdiluição mostrará a quantidade minima de concetração de atb para inibir o crescimento da bactéria. Ou seja se a concentração inibitória mínima é baixa isso demonstra uma sensibilidade. Por outro lado se a concentração inibitória é alta estamos diante de uma resistência

76
Q

Quais são as causas mais comuns de meningite?

A

Meningites virais

77
Q

Qual o vírus mais prevalente na infância e qual sua transmissão?

A

Enterovírus e sua trasmissão é fecal-oral.

78
Q

Como é o quadro clínico da meningite viral?

A

Tríade clássica da meningite + Fotofobia e cefaleia retroorbitária. A depender do vírus poderá ter características distintivas específicas.

79
Q

Como é o diagn[ostico das meningites virais?

A

Pleocitose Linfomonocitária, glicose e proteínas próximas ao normal.
PCR-RT = Padrão Ouro.

80
Q

Quais são os agentes que fazem necessário o uso de preucação para gotículas nos casos de meningites bacterianas?

A
  • Neisseria Meningitidis
  • H. Influenzae

Pois elas colonizam a via aerea superior

Para evitar a disseminação de cepas hipervirulentas, a profilaxia de contactantes é feita somente nos casos de pessoas ou profissionais em contato proximo do paciente com menngte por H. Influenzae e N. Meningitidis.

81
Q

Na meningite bacteriana a precaução de gotículas serve para S. Pneumoniae?

A

Não, pois ela é colonizante natural.

82
Q

Qual etiologia mais frequente na meningite bacteriana?

A

MS: 1° N. Meningitidis; 2° S. Pneumoniae, 3° H. Influenzae.

Harrison → 1° S. pneumoniae, 2° N. Meningitidis, 3° H. Influenzae

83
Q

Quais são os fatores de risco para Listeria Monocytogenes na meningite bacteriana e qual o tratamento nesses casos?

A
  • Neonato
  • Gestante
  • Idoso
  • HVI / AIDS
  • Pacientes em quimioterapia
  • Etilistas crônicos
    Ao tratamento: Adicionar ampicilina ao esquema de atb da meningite.
84
Q

Quais são os fatores de risco para doença meningocócica?

A

Asplenia e Deficiência de complemento relacionadas ao uso de eculizumabe

85
Q

Como é a manifestação clínica da Doença Meningocócica?

A
  • Meningite
  • CIVD
  • Múltiplos fenômenos hemorrágicos (Petéquias, equimoses, sangramentos)
  • Insuficiência adrenal com choque refratário
86
Q

O que é a Síndrome de Waterhouse-Friderichsen ?

A

Necrose das glândulas suprarrenais, que ocasionará uma insuficiência adrenal com choque refratário.

Corticoesteroide auxiliará no manejo do choque

87
Q

Na doença da meningite Pneumocócica, quais serão os sintomas extrameníngeos?

A

Sinusite, artrite, mastoidites, pneumonias.

88
Q

Qual a trasmissão da listeria monocytogenes?

A

Fecal-oral.

89
Q

Como é feito o trartamento da meningite bacteriana de acordo com os grupos etários?

A

Em resumo você adicionará ampicilina aos extremos de idade, gestantes e suprimidos.

O Harrinson adiciona → Vancomicina ao tratamento associado com ceftriaxona. Devido a flora dos EUA.

90
Q

Quanto tempo deve ser realizado os esquemas atb no tratamento da meningite bacteriana?

A
  • Neisseria Meningitidis - 7 dias
  • S. Pneumoniae - 10 a 14 dias
  • Listeria > 21 dias
91
Q

Nos casos de meningites secundárias a trauma ou a procedimentos invasivos o tratamento inclui a coberta de MRSA. Portanto qual droga deverá ser adicionada?

A

Drogas antipseudomonas - Vancomicina

92
Q

Quais casos deverão ser utilizada a corticoterapia na meningite bacteriana e como é sua posologia?

A

Nas meningites bacterianas por S. Pneumoniae e H. Influenzae.
Dexametasona na dose 10mg 6/6h por 4 dias em adultos.

93
Q

Qual o agente mais frequente nos abscessos cerebrais?

A

S. Aureus.

94
Q

Como é o tratamento empírico da abscesso cerebral?

A

Ceftriaxona + Metronidazol.
Efeito de massa compressivo → Dexametasona.
Profilaxia com anticonvulsivantes.

95
Q

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico no Abscesso Cerebral?

A
  • Lesões > 3cm.
  • Imunossuprimidos
  • Abscessos encapsulado e multiloculados.
96
Q

Quais são os indivíduos que devem realizar profiliaxia nos casos de meningites bacteriana?

A

Contatos Próximos
Contatos com Gotículas
Moradores do mesmo domicílio
Pessoas que compartilham o mesmo dormitório
Comunicantes de creches e escolha

97
Q

Como deve ser realizado a profilaxia da meningite bacteriana por N. meningitidis?

A

Rifampicina por 2 dias
Dose Única alternativa de Ceftriaxona

98
Q

Como é feito a profilaxia da meningite bacteriana por H. Influenzae?

A

Profilaxia exclusiva com Rifampicina por 4 dias.

99
Q

Qual é a clínica da meningite tuberculosa?

A

Apresentação Crônica:
* Febre
* Anorexia
* Perda Ponderal
* Confusão
* Letargia
* Convulsão

100
Q

Qual o nervo mais acometido na meningite tuberculosa?

A

Nervo abducente

101
Q

Paciente com quadro de convulsão, letargia e perda ponderal.

A

Meningite tuberculosa

102
Q

Paciente com cefaleia, paralisia do nervo abducente

A

Meningite Tuberculosa

103
Q

Como é realizado o diagnostico da meningite tuberculosa?

A

Teste molecular (RT-PCR) no líquor

104
Q

Como é o tratamento da meningite tuberculosa?

A
105
Q

Como é a transmissão do Cryptococcus Neoformans?

A

Fezes de pombos e galinhas

106
Q

Quando suspeitar de Meningite Criptocócica?

A

Cefaleia de difícil controle em paciente imunossuprimido
Hipertensao intracraniana + Hidrocefalia
LCR com pressao de abertura elevada
Sintomas classicos de meningite

107
Q

Diagnóstico. Uma paciente de um ano e oito meses de idade, previamente hígida, com história de dois picos febris de 38 °C há um dia, associados à coriza, à obstrução nasal e à letargia, apresentou, hoje pela manhã, crise convulsiva tônico-clônica generalizada e foi levada ao pronto-socorro infantil.

A

Encefalite Herpética.
RM revela um achado decisivo! O acometimento preferencial do lobo temporal, o que é característico da encefalite herpética, na maioria das vezes causada pela infecção pelo herpes simplex virus 1 (HSV-1). É a principal causa infecciosa de encefalite e o quadro clínico clássico envolve crise epiléptica inédita, rebaixamento do nível de consciência

108
Q

LCR com pressao de abertura elevada, pleocitose linfomonocitária, proterinas alteradas e glicose diminuida ou normal

A

Meningite Criptocócica

109
Q

Nome do exame e para qual doença serve?

A

Exame microbiológico com método de Tinta da China.
Cryptococcus

110
Q

Como é o tratamento da Meningite Criptocócica?

A
  1. Indução: Anfotericina B + 5-Flucitosina - 14 dias
  2. Consolidação: Fluconzaol VO 400-800mg - 8 semanas
  3. Manutenção: Fluconazol VO 400mg - 6-12meses

Corticóide não é recomendado

111
Q

Quem causa a Neurocisticercose?

A

Causado pela larvar Taenia Sollium do porco.

112
Q

Paciente com crises convulsivas reccorentes e cefaleia

A

Neurocisticercose

113
Q

Como é o tratamento da Neurocistecercose?

A

Albendazol + Prazinquantel: 10-14 dias.
Corticoesteróides durante terapia antiparasitária.

114
Q

Qual vírus principal da Meningoencefalite Herpética?

A

Vírus HSV-1

115
Q

Qual a clínica da Meningoencefalite herpética?

A

6C:
Cefaleia, confusao mental, calor, comportamento alterado, comunicação prejudicada e convulsao.

116
Q

Qual o exame mais importante para dx da meningoencefalite herpética?

A

PCR no líquor para HSV-1

117
Q

Como é o tratamento da meningoencefalite herpética?

A

Aciclovir 10mg/kg em 3 doses por 14-21 dias

118
Q

Menina de 6 anos encontra-se internada para tratamento de meningite bacteriana com ceftriaxone há cinco dias. Hoje, voltou a apresentar cefaleia holocraniana e vômitos, realizando tomografia de crânio. A conduta é:

A

Realização de derivação ventricular

119
Q

O tratamento da meningite meningocócica pode ser feito por quanto tempo?

A

5 a 7 dias

Infectologia (5 decks)

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