Méningite Flashcards
Définition d’une méningite ?
Inflammation des méninges (= recrutement local globule blanc) d’origine infectieuse
Méningites virales (bénignes mais fréquentes)
Méningites bactériennes (graves avec mortalité et séquelles)
Quels sont les signes d’une méningite ?
Phonotophobie ou photophobie
Vomissements en jet
Raideur méningée
Céphalées
Fièvre +/- élevée
Quel est le tableau clinique chez les enfants de -3mois ?
Toute fièvre néonatale
Sinon même signes que le nourrisson de + de 3 mois
Quel est le tableau clinique chez les enfants de +3 mois et -2ans ?
Pas de raideur franche
o Geignements, douleurs
o Hypotonie axiale
=> AEG au 1er plan
o Teint gris, aspect « toxique »
o Refus de téter, vomissement
o Somnolent
-> Fièvre plus ou moins bombée
-> Fontanelle bombée
Quel est le tableau clinique chez les enfants de +2ans ?
Début brutal
fièvre élevée
céphalées, photophobie
vomissements
enfant fatigué “grognon”
attitude chien de fusil
raideur de nuque franche
Kernig, Brudzinski
Comment confirme t-on le diagnostic d’une méningite ?
Par une analyse de la ponction lombaire
aspect macroscopique : eau de roche, trouble, purulent
cytologie : augmentation leucocytes (N < 5/mmm3) si + de 5 GB dans le LCR = définition de la méningite. GR (N > 100 /mm3)
Chimie : augmentation de la protéinorachie (N < 0,4g/L). Diminution de la glycorachie (N > 1/2 de la glycémie)
Bactériologie / virologie : examen direct (gram); cultures = 48h; PCR (“Biofire”)
Quels sont les causes d’une méningite virale ?
Entérovirus +++ (85%)
Oreillons
Cytomégalovirus
Varicelle
Mononucléose infectieuse
Herpès = méningoencéphalite pas méningite
Quel est la clinique d’une méningite virale ?
fièvre peu élevée; syndrome méningé +/- franc; état général habituellement conservé (sauf nourrisson); manifestations associées => cardiaques, respiratoires, digestives, oculaires, cutanées (purpura)
Avec quel examen diagnostique t-on une méningite virale ?
PL avec liquide clair ou légèrement trouble; augmentation des leucocytes modérées (< 500/mm3); augmentation de la protéinorachie modéré (< 1g/L); glycorachie normale; examen direct négatif / cultures stériles; PCR virales positives
Quel est l’évolution d’une méningite virale ?
Favorable en 2 à 7 jours: disparition de la fièvre et syndrome méningé
Complications rares (exception de Herpès Simple Virus qui donne le plus souvent des méningo-encéphalites) : convulsions, encéphalite, paralysies flasques, myocardites
Absence de séquelles neurologiques
Quel est le pronostic des méningite bactérienne ?
1ere cause de mortalité infectieuse chez l’enfant
10% de mortalité et 30% de séquelles
2 germes dans 70% des cas : méningocoques / pneumocoques / (streptocoque B et E.coli pour méningites néonat)
Touche 2/3 enfants de - 2ans
Comment diagnostiquer une méningite bactérienne ?
PL => liquide trouble ou purulent / augmentation ++ des leuco (> 500/mm3) / augmentation importante de la protéinorachie / glycorachie basse / examen direct positif, cultures positives.
Quelles sont les surveillances a avoir pour les méningites bactériennes ?
Hémodynamique = scope en continu + TA + diurèse horaire (sepsis = défaillance multi-organique)
Neurologique = Glasgow, conscience +++ / signes focaux / convulsions/ hypertension intracrânienne
Extension vers purpura
Quels sont les évolutions possibles pour les méningites bactériennes ?
Favorable = défervescence thermique en 3 à 4 jours, amélioration de l’état général
Complications précoces dans les 48h : choc septique grave, défaillance multi-viscérale
