ECUN

Question 1

Qu’est-ce que l’entérocolite ulcéré-nécrosante ?

Answer 1

Maladie intestinale néonatale => aigue et sévère, engageant le pronostic vital. Evolution vers l’occlusion, risque de perforation. Apparaît après 2 à 3 semaines de vie. Complication la + sévère et la + spécifique de la prématurité (Charles Billard)

Question 2

Quand pouvons nous dire que le diagnostic de l’ECUN est positif ?

Answer 2

Au - 2 des signes : vomissement + ballonnement abdominal + résidus gastrique
ET rectorragie ET analyses radiologiques (anses “figées”, pneumatose, pneumopéritoine)

Question 3

Physiopathologie de l’ECUN ?

Answer 3

Il y a une agression donc inflammation de la paroi intestinale. En même temps, invasion bactérienne de la paroi intestinale (translocation avec septicémie). L’inflammation + l’invasion bactérienne vont former une ischémie muqueuse (distension / régurgitation) qui elle même entraîne une nécrose de la muqueuse (rectorragie) qui si n’est pas soigner peut se transformer en nécrose transmurale (perforation car accumulation de gaz en sous muqueux)

Question 4

Quels peuvent être les facteurs de risques concernant l’ischémie dans l’enterocolite ulcero nécrosante ?

Answer 4

Apnée
Bradycardie
Cathéter
État de choc
Anémie
Cardiopathie cyanogene

Question 5

Quels sont les différentes évolutions possibles concernant l’ECUN ?

Answer 5

Forme simple = guérison sans séquelle

Forme de gravité moyenne = sténose cicatricielle -> chirurgie secondaire

Forme sévère = iléostomie, lame / rétablissement secondaire de la continuité / réalimentation +/- aisée

Forme suraiguë = décès en quelques heures

Question 6

Quels sont les diagnostics différentiels possibles ?

Answer 6

Perforation isolée : préma, candidose, meilleur pronostic
Colite hémorragique : rectorragie avec du sang rouge accompagnant des selles par ailleurs normales, aucun retentissement clinique, radiologique, biologique.
Allergie aux protéines de vache

Question 7

Quel prévention faut-il mettre en place dans un contexte d’ECUN ?

Answer 7

Alimentation précoce respectant l’immunité (LM +++, alimentation adaptée, respect de l’intolérance digestive (observation +++), probiotique et prébiotique ?

Question 8

Quel est le traitement médical à mettre en place dans un contexte d’ECUN ?

Answer 8

mise à jeun + alim parentéral / aspiration gastrique continue / ATB / antalgie / mesure de réanimation (ventilation assistée, soutien hémodynamique, transfusion CGR ou CPA)

Question 9

Quel est le traitement chirurgical à mettre en place dans un contexte d’ECUN ?

Answer 9

drain péritonéale si pneumopéritoine / stomie de décharge si syndrome occlusif / lavage péritonéal / remise en continuité si stomie / chirurgie de sténose(s)

Question 10

Quels sont les troubles digestifs associés à l’ECUN ?

Answer 10

résidus gastriques et ballonnement (anses palpables -> visibles météorisation -> sensibilité /plastron cutané inflammatoire ou bleu, palpation crépitante) RECTORRAGIE
Apnée, bradycardie
Choc (tachycardie, TRC allongé)

Question 11

Comment pouvons nous confirmer le diagnostic d’ECUN ?

Answer 11

Avec une radio

pneumatose pariétale (présence air dans paroi intestinale) ou portale (air sur la trajectoire des vaisseaux porte). Pneumopéritoine (air dans la cavité abdominale = perforation)