Hypotrophe Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de l’hypotrophie ?
peau plissée, fripée
sans panicule adipeux sous cutané
vigilance normale
Si dysharmonieux = aspect long migre avec grosse tête / les doigts, orteils parraissent anormalement long / fontanelle large, sutures disjointes
Quels sont les causes maternelles de l’hypotrophie ?
pré-éclampsie
pathologie chronique (HTA, néphropathie, drépanocytose)
Traitement (corticothérapie, immunosuppresseurs, B-bloquants, anti-épileptique)
Addictions (tabac, alcool, cocaïne, héroïne)
Grossesses multiples
Pathologies utérines / annexielles (anomalie placentaire/ funiculaire / hypoplasie utérine)
Facteurs socio-économiques (âge <18ans ou > 40 ans / ethnique taille maternelle / malnutrition et altitude)
Quelles sont les causes fœtales de l’hypotrophie ?
Constitutionnelles (anomalies chromosomiques / maladies génétiques ou métabolique / Syndrome poly-malformatif)
Acquises = infections congénitakes (CMV / Syphilis / Rubéole / Varicelle)
Peut être hypotrophe avec un RCIU (retard de croissance intra-utérin) ou si petit poids pour l’âge gestationnel (PAG). 2 notions différentes mais tous 2 hypotrophe. RCIU + à risque que PAG car risque mort foetale.
Comment savoir si un nouveau né est hypotrophe ?
Il n’y pas d’âge qui compte. Seul poids, PC, et taille sont facteurs qui détermine si E a une bonne croissance in utéro et ex-utéro. Croissance foetale et post-natal différente selon sexe.
Nné hypotrophe = choix d’une courbe de référence pour prématuré puis observer où se situe bb au niveau poids. BB est hypotrophe si - 10ème percentile du poids de la courbe. Hypotrophe sévère si en dessous 3ème percentile.
Hypotrophie harmonieuse = PC n’est pas conservé (concerne 20% des hypotrophes). Hypotrophie dysharmonieuse = PC conservé (meilleure pronostic)
Quels sont les risques précoces de l’hypotrophie ?
Asphyxie périnatale
Métabolique (hypoglycémie et hypocalcémie
Hypothermie
Hématologique (polyglobulie, thrombopénie)
Entérocolite
Dysplasie bronchopulmonaire (rein qui fonctionne - bien)
Quels sont les 3 piliers de la prise en charge du prématuré ?
1) Température = chaîne de la chaleur => t° de la mère et du fœtus à prendre pdt travail puis chute t° post-natal chez nné. Nné à une t° > à celle de sa mère dans le ventre mais si on ne fait rien, à sa naissance bb perdra 2°C. Etre humain est homéotherme (régule sa t° physiquement)
Mécanismes de perdition de t° = convection(air qui circule autour) -> salle réchauffée / évaporation (par l’eau) -> sécher enfant / conduction (avec les objets) -> bonnet / radiation (échange de chaleur avec parois) -> pièce close. Parois des couveuses sont soumises à 2 formes de t° = chaleur intérieure couveuse et chaleur de la pièce. Donc parois de la couveuse est en moyenne. Objectif = neutralité thermique = 36,8 -37,5°C pour préma et 36,5-37,5°C pour terme. Mesure en axillaire, centrale, périphérique cutanée soit DV soit DD. T° centrale - T° périphérique = 0,5 à 1°C de différence max.
Hygrométrie (perte d’eau par voies respiratoires) => humidification des incubateurs puis humidification des gaz inhalés = pièce suffisamment chaudes pour limiter condensation.
2) Asepsie = chaîne de l’asepsie : préma = immunodéprimé dc parfaite hygiène + protection. Des gestes doux/précis, dans un incubateur, en respectant sommeil et confort E, accueillir les parents
3) Glycémie = chaîne du glucose : perfusion continue de glucose pendant la G puis à la naissance clampage du cordon donc arrêt des apports maternels. Au final, E doit s’adapter métaboliquement. MAIS pour préma manque de réserves donc + difficile. Assurer normoglycémie (> 2,4mmol/L). Prendre à H1 puis tte les 3h en respectant souhait AM.
Débutent dès la naissance
Quel est le devenir d’un enfant hypotrophe ?
Risque neurodéveloppementaux accru d’autant que microcéphalie non rattrapage à 2ans du PC, garçon, niveau socio-économique bas.
Risque staturo-pondérale = 15 à 20% taille < 3ème percentile à 4ans dc bilan endocrinien si pas rattrapage à 3ans -> inclusion dans un suivi des nné vulnérables -> trouble de l’attention, hyperactivité / troubles cognitifs mineurs à 5ans / difficultés scolaires à 8ans.
Implication pour une décision obstétricale ?
Chercher cause (infection congénitales ? Caryotype, COH, Array, examen…) et programmer la naissance au bon moment.
Trouver équilibre entre risque à l’exposition à la cause de l’hypotrophie et risque à exposer à une prématurité (+ importante)
Quand mon bébé va t-il rentrer à la maison ?
Sur des critères d’autonomie => T° maintenue sans couveuse, sans matelas chauffant / alimentation (sein ou biberon) aisée / en maintenant la croissance / respirer l’air de la pièce / a plus de scope.
Parents eux aussi autonomes pour alimentation et dans les soins…
Pas avant 36 SA, parfois bien après therme théorique
Quel âge a mon bébé ?
Celui donner par sa date de naissance.
L’âge corrigé est un truc de soignants mais utile
Âge corrigé = temps où bb aurait dû être dans ventre mère
Comment savoir s’il est en retard ?
Ce qui compte c’est qu’il continue de se développer.
En pratique pdt 2 premières années, il fera - que son âge calendaire mais + que son âge corrigé
Est-ce que je dois dire que mon bébé est né ?
Oui si les parents le souhaite
surement à ses frère et sœur oui
Il est trop petit pour être vacciner ?
Oui pour l’instant, mais vous parents vous pouvez / devez pratiquer le cocooning vaccinal => Coqueluche + grippe (+ SARS COV2)
A partir de 2 mois, les vaccins qui sont à faire :
M2 : DTCP Hi Hepatite B + pneumocoque
M3 : Méningo B + pneumocoque
M4 : DTCP Hi Hépatite B + pneumocoque
Mon congé maternité commence quand ?
Le congé post natal commencera à la date prévue.
Le congé pré natal est allongé d’autant si la naissance est survenue avant son début
Le congé paternité
3j à la naissance + 4jours paternité OBLIGATOIRES
Congé de naissance = 3j à la naissance
Congé paternité = 25j dans les 6mois ou bien 32j si jumeaux ou plus
Congé si hospitalisation = 30j en cas d’hospitalisation à prendre dans l’année qui suit
Accordé au conjoint de la mère
