Asthme Flashcards
Qu’est-ce que l’asthme ?
= 1ère maladie chronique de l’E => inflammation bronchique et bronchoconstriction.
Enjeu santé publique car impact majeur sur la qualité de vie et un impact économique
Mortalité faible en pédiatrie
Sous diagnostiqué et mal traité
Débute avant 5ans dans plus de 3 cas /4
PEC = éducation + alliance thérapeutique
Quel est la physiopathologie de l’asthme ?
Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des bronches.
Symptômes = toux, dyspnée, sifflements/wheezing
Variable dans le temps et en intensité.
Inflammation bronchique = ciblée par les ttt de fond pour éviter le déclenchement des crises.
Mécanismes : inflammation et bronchoconstriction associé à du mucus.
Quels sont les facteurs de risques de l’asthme ?
Génétique
Infections (virus, bactérie…)
Atopie = allergies, eczéma
tabac = pdt la G et tabagisme passif
Sexe masculin : diminution du calibre des bronches, diminution facteurs hormonaux, sensibilité allergique
Quels sont les symptômes de l’asthme ?
Eternuements, rhinorrhée acqueuse prurit occulaire. Toux sèche avant l’excès, grasse et productive au décours, parfois émétisante. Dyspnée, wheezing, polypnée voire tachypnée puis bradypnée (signe de gravité)
Quels sont les symptômes à l’examen clinique de l’asthme ?
distension thoracique. Score de Silvermann. Sibilants +/- râle bronchique ou silence auscultatoire. Autres signes de gravité (cyanose, incapacité de parler, sueurs…)
Quels sont les symptômes aux examens complémentaires favorables pour de l’asthme ?
explorations fonctionnelles respiratoires (aide au diagnostic, au moins 1fois par an chez patient asthmatique. Cpdt courbe normale en dehors de la crise)
Comment pouvons nous diagnostiquer para cliniquement l’asthme ?
Radiographie thoracique :
Distension toujours, syndrome bronchique
parfois trouble de ventilation localisé
=> s’impose lors d’une 1ère crise (contrôler normalisation)
diagnostics différentiels
SC particulier (asymétrie, foyer de crépitants…)
Crise de gravité ou évolution anormale
Comment pouvons nous diagnostiquer l’asthme ?
Terrain familial ? ATDC de bronchiolite avant 1an ?
Accès répétés de dyspnée expiratoire sifflante (wheezing) et/ou de toux
+ svt fin de nuit ou matin au réveil
Facteurs déclenchants
Toux, dyspnée expiratoire, signes de lutte, wheezing
Amélioration avec ventoline (B 2 mimétique)
Amélioration sous ttt de fond (corticothérapie inhalée)
Normalité entre les épisodes sifflants = INTERMITTENCE
Réversibilité +++ => Clinique / radiologique / épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Quels sont les facteurs déclenchant une crise d’asthme ?
-> Asthme viro-induit préscolaire (< 5ans) = virus respi ++
-> Asthme allergique de l’ado = aéro-allergènes
Acariens de la poussière
Fumée de cigarette
Allergie au pollen
Moisissures
Squames d’animaux domestiques
Pollution de l’air
La différence entre asthme et bronchiolite ?
Avant 1an, asthme est peu évoqué c la répétition qui permettra de poser le diagnostic avant ça on parle de “bronchiolite”.
Ne pas utiliser d’autres termes: “bronchite”, “bronchite sifflante”, “bronchite asthmatiforme”, “hyperactivité bronchique à l’effort”.
Un épisode de dyspnée sifflante après 1an, c de l’asthme
Prise en charge d’une crise au urgence ?
Mise en condition (assis ++), scope avec SpO2 selon l’intensité. Libérer les voies aériennes SB / administration O2 si nécessaire. PEC de la crise d’asthme => bronchodilatateurs inhalés et nébulisation = vento, oraux = corticoïdes en cas de crises sévères ==> surveillance, IV = sulfate de magnésium en cas de grosse crises.
Administration des ttt :
aérosols ventoline pur à 6L d’O2 pdt 15mins: ventoline risque bronchospasmes = baisse sat post ventoline = aérosol sous O2 en systématique (surtout E < 2ans)
La vento en bouffée : AVANT 4ans => chambre inhalation + masque APRES 4/6ans = chambre inhalation sans masque (VENTO PAS AVANT 6MOIS)
1) Bien secouer le spray
2) Faire le pschit et respirer tranquillement 5 fois dans la chambre, pas besoin de saturer la chambre, rester bien assis ou debout
Modes d’administration de l’O2:
Lunette à O2,max3L/mins car + c’est irritant pour les muqueuses
masque à moyenne concentration, minimum 4L/mins (60% FiO2)
masque à haute concentration, minimum 12L/mins (100% FiO2)
Après, objectif 0 symptômes
Normalisation de l’examen clinique = arrêt vento
Absence de symptômes quotidiens diurnes ou nocturnes
Bonne qualité de sommeil
Maintien d’une activité normale pour l’âge
Normalisation de la croissance pondérale lorsqu’elle était altérée
L’asthme a début précoce
Diagnostic : au - 3 épisodes sifflants ou au-delà d’un 1 an => au delà d’1an on parle de crise d’asthme, avant c une bronchiolite. Déclenché par le virus (pré scolaire) / rechercher eczéma . Enquête allergo si => signe respi persistants, récidives ou sévères / nécessité d’un ttt continu / associés à des signes extra-respi d’allergie = RCA.
Ttt de fond en prévention des crises flixotide et si ne fonctionne pas diagnostics différentiels. Education à la prise des ttt / conduite à tenir en cas de risque.
Diagnostics différentiels : asthme difficile à contrôler malgré un ttt de fond => mucoviscidose / déficits immunitaires / dyskinésie ciliaire primitive / malformations pulmonaires ou vasculaires / corps étranger / RGO
Objectif ttt : contrôle parfait => 0 symptômes diurnes et nocturne / Abs limitation activité physique / Abs de recours aux ttt de crise / Limite absentéisme scolaire…
Examen de suivi : DEP/ EFR ===> Débit expiratoire de pointe (> 6 ans) après une inspiration profonde, expiration forcée maximale et rapide (3 à 5 mesures).
Epreuves Fonctionnelles Respi > 6 ans et réversible
Pronostic : régression d’une majoration de l’asthme (surtout préscolaire < 5ans) au cours de l’enfance. 2 facteurs de risque de persistance prouvés :
Sexe féminin
Terrain familial autopique au 1er degré (parents et fratrie)
Prise en charge de l’asthme au long terme
Ttt de fond : gestion inflammation chronique = corticoïdes inhalés (peu effet secondaire, diminution crise, à prendre quotidiennement, fonctionne au bout de 3 semaines de ttt, se rincer la bouche car risque de mycose) => dose minimale/réévaluation
Gestion de la crise : parents + enfant => reconnaitre la crise = plan d’action B2CA
Ecole : information => plan d’action = trousse d’urgence = B2CA + corticoïdes + chambre d’inhalation / matériel, PAI, infos intervenantes
Facteurs déclenchants : lutte anti-acariens, allergènes variés, tabagisme passif et actif => vaccination antigrippale/éviction : réduction acariens, salubrité logement pas d’humidité, réduction allergène d’origine animale, saison pollinique (rincer cheveux), prévention tabac, pollution, obésité, RGO…
Gestion du stress : application effic’asthme
Ttt de fond : prise régulière et quotidienne indispensable pour une efficacité visible 3 grandes famille
Corticoïdes inhalés = base de ttt de fond => (nébulisation) pas d’âge limite mais peu efficace avant 6mois
Attention ! Bien rincer la bouche car risque de mycose
Bronchodilatateurs de longue durée d’action (BDLA) inhalés => svt associés avec les corticoïdes à partir de 4ans
Antileucotriènes oraux peu efficace avec de nombreux effets secondaires neuropsychologiques
Dispositif d’inhalation : au - 5 respirations (compter jusqu’à 10s) avant le prochain spray
Avant 4-5ans => utilisation spray + chambre d’inhalation avec masque
Entre 4-5ans et 8-10ans => spray + chambre d’inhalation avec embout buccal
Après 8-10ans => spray auto-déclenchés et les inhalateurs de poudre sèche
Suivi : contrôle asthme sur sp (toux nocturne toux en dyspnée d’effort) et la prise de CTC et Béta 2 / Sp allergique orientant les exploration allergologique / suivi fonctionnel EFR
Prévention : tabagisme passif / encourager l’activité sportive / vaccination anti grippale / alliance thérapeutique pour une observance des ttt / Vérifier régulièrement la bonne technique de prise des ttt
