Medula Espinhal Flashcards

1
Q

Qual a definição de medula espinhal?

A

É uma massa cilindroide de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral sem, entretanto, ocupá-lo completamente.

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2
Q

Qual o limite cranial da medula espinhal?

A

Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente, ao nível do forame magno do osso occipital.

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3
Q

Qual o limite caudal da medula espinhal?

A

Situa-se geralmente na segunda vértebra lombar no adulto.

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4
Q

O que é cone medular?

A

Terminação afilada da medula espinhal

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5
Q

O que é filamento terminal?

A

Um delgado filamento meníngeo que surge do cone medular.

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6
Q

O que são intumescências medulares?

A

Dilatações no calibre da medula espinhal que correspondem a regiões onde fazem conexões com a medula as raízes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral.

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7
Q

Quais são as intumescências medulares?

A

Intumescência cervical e intumescência lombar.

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8
Q

A que se deve a formação das intumescências medulares?

A

À maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são necessárias para a inervação dos membros.

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9
Q

Quais são os sulcos longitudinais presentes na medula espinhal e que percorrem toda sua extensão?

A
1- Sulco mediano posterior
2- Fissura mediana anterior
3- Sulco lateral anterior
4- Sulco lateral posterior
5- Sulco intermédio posterior (apenas na porção cervical)
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10
Q

Qual o nome da continuação do sulco intermédio posterior que continua adentrando o funículo posterior?

A

Septo intermédio

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11
Q

Na medula espinhal, qual a localização das substâncias branca e cinzenta?

A

A substância cinzenta localiza-se no interior da branca, em formato que lembra uma borboleta ou uma letra H.

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12
Q

Quantas colunas a substância branca apresenta no interior da medula espinhal e quais são?

A

São três, a coluna anterior, a posterior e a lateral que aparece apenas na medula torácica e em parte da medula lombar.

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13
Q

O que é canal central ou canal do epêndima?

A

É um resquício da luz do tubo neural do embrião, localizado no centro da substância cinzenta da medula espinhal.

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14
Q

De que é formada a substância branca?

A

De fibras, a maior parte mielínicas que sobem e descem na medula.

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15
Q

Onde está situado o funículo anterior?

A

Entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior.

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16
Q

Onde está situado o funículo lateral?

A

Entre o sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior.

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17
Q

Onde está localizado o funículo posterior?

A

Entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior.

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18
Q

Qual o limite cranial da medula espinhal?

A

Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente, ao nível do forame magno do osso occipital.

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19
Q

Qual estrutura liga o sulco intermédio posterior à substância cinzenta? O que ele marca?

A

O septo mediano posterior.

Ele marca a divisão entre os fascículos Grácil e Cuneiforme)

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20
Q

O que são os fascículos grácil e cuneiforme?

A

Divisões do funículo posterior pelo sulco intermédio posterior na porção cervical da medula.

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21
Q

O que é o segmento medular de um nervo?

A

A parte da medula onde fazem conexão os filamentos radiculares que entram na composição desse nervo.

22
Q

O que é a cauda equina?

A

As meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais dispostas em torno do cone medular e filamento terminal.

23
Q

Por que há formação da cauda equina?

A

Porque após o quarto mês de vida intrauterina, a coluna vertebral cresce mais rapidamente que a medula espinhal. Devido à relação entre os nervos espinhais e os respectivos forames intervertebrais ser mantida, há um alongamento das raízes dos nervos mais caudais, gerando a cauda equina.

24
Q

A que se deve a formação das intumescências medulares?

A

À maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são necessárias para a inervação dos membros.

25
Além da formação da cauda equina, qual outra importância clínica do crescimento descompassado entre medula e coluna no desenvolvimento embrionário?
O afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes
26
Como se calcula a relação entre segmentos medulares e vértebras?
De C2 a T10, soma-se 2 ao número do processo espinhoso da vértebra e achar-se-á o segmento medular correspondente. Os processos espinhosos de T11 e T12 correspondem aos cinco segmentos lombares da medula. O processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco segmentos sacrais
27
Como se calcula a relação entre segmentos medulares e vértebras?
De C2 a T10, soma-se 2 ao número do processo espinhoso da vértebra e achar-se-á o segmento medular correspondente. Os processos espinhosos de T11 e T12 correspondem aos cinco segmentos lombares da medula. O processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco segmentos sacrais.
28
O que são as meninges?
São as membranas fibrosas que envolvem todo o sistema nervoso central.
29
Quais são os tecidos, ligamentos, meninges e os espaços entre elas na ordem de exterior para interior? Diga tb qual a composição de cada espaço.
Pele, tecido subcutâneo, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, espaço epidural (tecido adiposo + plexo venoso vertebral interno), dura-máter, espaço sub-dural (espaço "virtual" (fenda estreita com líquido para evitar a aderência entre as meninges), aracnóide, espaço subaracnóide (rico em liquor), pia-máter.
30
O que é paquimeninge?
Dura-máter.
31
O que é leptomeninge?
Aracnoide + Pia-máter.
32
Quais os limites caudal e cranial da dura-máter espinhal?
Cranialmente, ela continua com a dura-máter craniana, caudalmente, ela termina em um fundo-de-saco no nível da vértebra S2.
33
Por que os orifícios de saída das raízes dos nervos espinhais não permitem a passagem de líquor?
Porque prolongamentos laterais da dura-máter embainham as raízes e continuam com o tecido conjuntivo que reveste os nervos.
34
Quantos são os pares de nervos espinhais e como eles se distribuem?
8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares e 5 sacrais. Como só existem 7 vértebras cervicais, até a vértebra C7, o nervo C7 saí acima da vértabra correspondente. O nervo C8 sai abaixo da v. C7 e acima da v. T1. A partir daí o nervo sempre emerge abaixo da vértebra correspondente.
35
Quais são os ligamentos de fixação medular?
Filamento terminal = camada de pia-máter que perfura o fundo do saco dural, recebendo prolongamentos da dura-máter, formando o filamento da dura-máter espinhal, que continua caudalmente até o hiato sacral, inserindo-se no periósteo da superfície dorsal do cóccix, constituindo o ligamento coccígeo. e se liga ao periósteo do cóccix formando o ligamento coccígeo, que é uma das formas de fixação da medula) Processos triangulares da medula, existindo 21 processos triangulares de cada lado, formando o ligamento denticulado, que é outra forma de fixação à medula
36
Qual é o melhor local de realização da punção lombar?
A partir do nível da vértebra L2, uma vez que a partir dali não existe mais medula espinhal, apenas a cauda equina.
37
Quais as diferenças entre as anestesias raquidianas e peridurais/epidurais?
A anestesia peridurais/epidurais são feitas no espaço epidural, sendo que dali a subst. injetada se difunde para as raízes dos nervos espinhais. Ela é mais difícil, sendo que a percepção do local correto é difícil e discreto ("súbita baixa de resistência") mas tem menos efeitos colaterias. Já a anestesia raquidiana é feita no espaço subaracnoide, após L2 para não haver risco de lesão medular. Ela é mais fácil de ser feita uma vez que a percepção do local correto é mais evidente (líquor goteja da agulha), mas tem mais efeitos colaterias, podendo dar, por ex, dor de cabeça
38
Defina trato, fascículo, leminisco, decussação e comissura.
Trato = fascículo = feixe de fibras com mesma origem, função e destino Leminisco = semelhante aos tratos (feixe de fibras com mesma origem, função e destino), porém fibras necessariamente sensitivas e que se dirigem ao tálamo (diencéfalo) Decussação = Cruzamento de fibras obliquamente ao plano mediano Comissura = cruzamento de fibras horizontalmente ao plano mediano ???
39
Quais são os funículos medulares?
Funículo Anterior, laterais e posterior
40
Quais tratos existem em cada um dos funículos? Diga quais são ascendentes, quais são descendentes, qual a função/informações de cada um deles e se são cruzados (onde?) ou se são diretos. O que é o sistema lateral? E o que é o sistema medial?
FUNÍCULO LATERAL ASCENDENTES -T. Espinotalâmico lateral: dor e temperatura; cruza na comissura branca -T. Espinocerebelar anterior: propriocepção inconsciente e informações sobre a atv. elétrica do T. córticoespinhal; direto ou cruza e descruza (td que chega no cerebelo chega descruzado/direto) -T. Espinocerebelar posterior: propriocepção inconsciente, direto DESCENDENTES: ("Sistema Lateral": vias motoras descendentes que chegam no funículo lateral e se relacionam cm o mm. mais distais - movs mais precisos/finos) T. Córticoespinhal lateral: cruza na decussação das pirâmides bulbares, mov. voluntário da musculatura distal dos membros (MMSS - mãos e MMII- pés), mais importante que o T. rubroespinhal T. Rubroespinhal: direto, mov. voluntário da musculatura distal dos membros (MMSS - mãos e MMII- pés), menos importante que o T. Córticoespinhal latera FUNÍCULO ANTERIOR: ASCENDENTES: ("Sistema medial": vias motoras descendentes que chegam no funículo anterior e se relacionam cm o mm. mais proximais e axiais, ou com eq. e postura) - T. espinotalâmico anterior: pressão e tato protopático (leve/ pouco discriminativo), cruza na comissura. DESCENDENTES - T. Corticoespinhal anterior: direto, mov. voluntário da musculatura axial e proximal dos membros - T. tetoespinhal: orientação sensorial e motora da cabeça, Ex reflexos em que a mov. da cabeça decorre de estímulos visuais - T. Vestíbuloespinhal lateral: ajustes posturais para o equilíbrio - T. Vestibuloespinhal medial: ajstes posturais da cabeça e do tronco - T. Rubroespinhal pontino: ativa a musculatura anti-gravitária (extensora) e mov voluntária da musc. axial e proximal. - T. Rubroespinhal bulbar: ativa a musculatura gravitária (flexora) (relaxa a flexora) e mov voluntária da musc. axial e proximal. FUNÍCULO POSTERIOR - Fascículo Gracil (+ medial e referente aos MMII e metade inferior do tronco) - Fascículo Cuneiforme (+ lateral, e referente aos MMSS e metade superior do tronco) Ambos: propriocepção consciente ("cinesia"), sensibilidade vibratória, estereognosia (capacidade de perceber com as mãos as formas e o tamanho de um objeto) e tato epicrítico (discriminativo) Ambos: cruzam na decussação dos leminiscos no bulbo (vão de posterior para anterior e vão para o lado oposto, formando as fibras arqueadas internas, que dali sobem pelo leminisco medial até atingir o tálamo)
41
Quais colunas existem na medula? e o que cada uma contém?
Coluna posterior: celúlas neurogliais, subst. gelatinosa, portão da dor, sensitivo Coluna anterior: corpos de neurônios motores Coluna Lateral (presente apenas na parte torácica e lombar alta -T1 a L2): corpos de fibras que vão para o esqueleto apendicular (membros)
42
Defina: - paresia - paralisia - paresia/paralisia: hemi x para x tetra - atonia - hipotonia - hipertonia - arreflexia - hiporreflexia - hiperreflexia - hiperestesia - hipoestesia - parestesia
-paresia: redução da força muscular -paralisia: perda / ausência do movimento -paresia/paralisia: hemi x para x tetra hemi = de uma das metades do corpo (direita ou esquerda) para = da metade inferior tetra = da metade inferior e da superior - atonia: ausência de tônus - hipotonia: redução de tônus - hipertonia: aumento de tônus - arreflexia: ausência de reflexo - hiporreflexia: redução do reflexo - hiperreflexia: aumento do reflexo - hiperestesia: aumento da sensibilidade - hipoestesia: redução da sensibilidade - parestesia: sensação anômala (ex: formigamento)
43
Diferencie paralisia flácida de paralisia espástica
paralisia flácida: por acometimento de neurônio motor inferior (tá na medula) (perde o corpo de neurônio cujo axônio forma nervo). Quadro: ausência de mov. voluntário, ausência de tônus e ausência de reflexo (pq perdeu a conexão do SN com o músculo) paralisia espástica: acometimento de NM superior (tá n córtex): perde o trato córticoespinhal, mas o NMI está íntegro. Logo: quadro = ausência de mov. voluntário MAS continua tendo tônus e continua tendo reflexo (e tanto o tônus quanto o reflexo ficam aumentados pq são os únicos estímulos que acontecem)
44
Diferencie analgesia de anestesia
Analgesia= abolição da sensibilidade dolorosa Anestesia= abolição de 2 ou + tipos de sensibilidade (Ex: tato e dor)
45
O que ocorre se houver lesão de uma raíz nervosa/ de axônio? E se for lesão do corpo celular de neurônio? Dê exemplos de doenças envolvendo cada um desses tipos de lesão.
Lesão de raíz = lesão de axônio -> como o corpo de neurônio continua íntegro pode haver recuperação ex: Hérnia de Disco: geralmente pega raíz dorsal nervosa (dói, mas não há perda motora) ex 2: Doença Tabes Dorsalis (raro e associado à neurosífilis): lesiona as fibras dos fascículos grácil e cuneiforme (que perdem, assim, suas funções, ms perde as raízes apenas) Lesão de corpos de neurônio - pior repercussão= lesão da coluna anterior (que contém os neurônios motores) ex: na poliomielite (o vírus destrói neurônios da coluna anterior, lesionando portanto NMI, gerando um quadro de paralisia flácida) ex2: ELA (Esclerose lateral amiotrófica): ocorre degeneração dos NMI da coluna anterior
46
Na doença siringomielina, há o alargamento do canal central da medula, acometendo a comissura branca. O que pode acontecer com um paciente com esse tipo de problema de saúde?
O acometimento da comissura branca da medula pode acometer os tratos que ali se cruzam, sendo eles os tratos espinotalâmico lateral (dor e temperatura) e o espinotalâmico anterior (pressão e tato protopático). No entanto, o pcte não perde o tato por completo, uma vez que a via principal do tato ocorre no funículo posterior pelos fascículos grácil e cuneiforme (tato epicrítico). Assim, o pcte pode perder a sensibilidade à dor e à temperatura, sem, no entanto perder por completo o tato, gerando um quadro chamado de "dissociação sensitiva".
47
Diga o que ocorre em uma hemissecção da medula.
Hemissecção: interrompe o contato, as vias que estão subindo ou descendo. Perde: - dor e temperatura + pressão e tato leve do lado oposto (T. espinotalâmico lateral e espinotalâmico anterior; que se cruzam na medula na comissura branca) - motricidade do mesmo lado (T corticoespinhal lateral que tá descendo já cruzou no bulbo, sendo que não se cruza na medula) - sensibilidade vibratória, estereognosia, tato epicrítico e propriocepção consciente do msm lado (Fascículo Grácil e F.Cuneiforme não se cruzam na medula)
48
Diga o que ocorre em uma transcecção da medula.
Em uma transsecção há a perda de tudo, já que interrompe todas as vias. No início perde até tônus e relexo mas depois estes voltam.
49
Diga o que ocorre em uma compressão da medula (ex: por um tumor no canal vertebral) (ex2: por um trauma).
pode prejudicar determinadas vias
50
No que consiste a cordotomia? Qual é a consequência não desejada de tal intervenção?
Consiste em uma intervenção cirúrgica em nível medular visando abolir a condução de impulsos dolorosos em paciente com dores intensas crônicas. Secciona-se o Trato córticoespinhal lateral (conduz dor e temperatura) acima e do lado oposto à dor - uma vez que tal trato se cruz na comissura branca da medula. Uma consequência não desejada disso é a perda também da sensibilidade térmica.