Medula Espinhal

Question 1

Qual a definição de medula espinhal?

Answer 1

É uma massa cilindroide de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral sem, entretanto, ocupá-lo completamente.

Question 2

Qual o limite cranial da medula espinhal?

Answer 2

Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente, ao nível do forame magno do osso occipital.

Question 3

Qual o limite caudal da medula espinhal?

Answer 3

Situa-se geralmente na segunda vértebra lombar no adulto.

Question 4

O que é cone medular?

Answer 4

Terminação afilada da medula espinhal

Question 5

O que é filamento terminal?

Answer 5

Um delgado filamento meníngeo que surge do cone medular.

Question 6

O que são intumescências medulares?

Answer 6

Dilatações no calibre da medula espinhal que correspondem a regiões onde fazem conexões com a medula as raízes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral.

Question 7

Quais são as intumescências medulares?

Answer 7

Intumescência cervical e intumescência lombar.

Question 8

A que se deve a formação das intumescências medulares?

Answer 8

À maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são necessárias para a inervação dos membros.

Question 9

Quais são os sulcos longitudinais presentes na medula espinhal e que percorrem toda sua extensão?

Answer 9

1- Sulco mediano posterior
2- Fissura mediana anterior
3- Sulco lateral anterior
4- Sulco lateral posterior
5- Sulco intermédio posterior (apenas na porção cervical)

Question 10

Qual o nome da continuação do sulco intermédio posterior que continua adentrando o funículo posterior?

Answer 10

Septo intermédio

Question 11

Na medula espinhal, qual a localização das substâncias branca e cinzenta?

Answer 11

A substância cinzenta localiza-se no interior da branca, em formato que lembra uma borboleta ou uma letra H.

Question 12

Quantas colunas a substância branca apresenta no interior da medula espinhal e quais são?

Answer 12

São três, a coluna anterior, a posterior e a lateral que aparece apenas na medula torácica e em parte da medula lombar.

Question 13

O que é canal central ou canal do epêndima?

Answer 13

É um resquício da luz do tubo neural do embrião, localizado no centro da substância cinzenta da medula espinhal.

Question 14

De que é formada a substância branca?

Answer 14

De fibras, a maior parte mielínicas que sobem e descem na medula.

Question 15

Onde está situado o funículo anterior?

Answer 15

Entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior.

Question 16

Onde está situado o funículo lateral?

Answer 16

Entre o sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior.

Question 17

Onde está localizado o funículo posterior?

Answer 17

Entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior.

Question 18

Qual o limite cranial da medula espinhal?

Answer 18

Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente, ao nível do forame magno do osso occipital.

Question 19

Qual estrutura liga o sulco intermédio posterior à substância cinzenta? O que ele marca?

Answer 19

O septo mediano posterior.

Ele marca a divisão entre os fascículos Grácil e Cuneiforme)

Question 20

O que são os fascículos grácil e cuneiforme?

Answer 20

Divisões do funículo posterior pelo sulco intermédio posterior na porção cervical da medula.

Question 21

O que é o segmento medular de um nervo?

Answer 21

A parte da medula onde fazem conexão os filamentos radiculares que entram na composição desse nervo.

Question 22

O que é a cauda equina?

Answer 22

As meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais dispostas em torno do cone medular e filamento terminal.

Question 23

Por que há formação da cauda equina?

Answer 23

Porque após o quarto mês de vida intrauterina, a coluna vertebral cresce mais rapidamente que a medula espinhal. Devido à relação entre os nervos espinhais e os respectivos forames intervertebrais ser mantida, há um alongamento das raízes dos nervos mais caudais, gerando a cauda equina.

Question 24

A que se deve a formação das intumescências medulares?

Answer 24

À maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são necessárias para a inervação dos membros.

Question 25

Além da formação da cauda equina, qual outra importância clínica do crescimento descompassado entre medula e coluna no desenvolvimento embrionário?

Answer 25

O afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes

Question 26

Como se calcula a relação entre segmentos medulares e vértebras?

Answer 26

De C2 a T10, soma-se 2 ao número do processo espinhoso da vértebra e achar-se-á o segmento medular correspondente.
Os processos espinhosos de T11 e T12 correspondem aos cinco segmentos lombares da medula.
O processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco segmentos sacrais

Question 27

Como se calcula a relação entre segmentos medulares e vértebras?

Answer 27

De C2 a T10, soma-se 2 ao número do processo espinhoso da vértebra e achar-se-á o segmento medular correspondente.
Os processos espinhosos de T11 e T12 correspondem aos cinco segmentos lombares da medula.
O processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco segmentos sacrais.

Question 28

O que são as meninges?

Answer 28

São as membranas fibrosas que envolvem todo o sistema nervoso central.

Question 29

Quais são os tecidos, ligamentos, meninges e os espaços entre elas na ordem de exterior para interior? Diga tb qual a composição de cada espaço.

Answer 29

Pele, tecido subcutâneo, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, espaço epidural (tecido adiposo + plexo venoso vertebral interno), dura-máter, espaço sub-dural (espaço “virtual” (fenda estreita com líquido para evitar a aderência entre as meninges), aracnóide, espaço subaracnóide (rico em liquor), pia-máter.

Question 30

O que é paquimeninge?

Answer 30

Dura-máter.

Question 31

O que é leptomeninge?

Answer 31

Aracnoide + Pia-máter.

Question 32

Quais os limites caudal e cranial da dura-máter espinhal?

Answer 32

Cranialmente, ela continua com a dura-máter craniana, caudalmente, ela termina em um fundo-de-saco no nível da vértebra S2.

Question 33

Por que os orifícios de saída das raízes dos nervos espinhais não permitem a passagem de líquor?

Answer 33

Porque prolongamentos laterais da dura-máter embainham as raízes e continuam com o tecido conjuntivo que reveste os nervos.

Question 34

Quantos são os pares de nervos espinhais e como eles se distribuem?

Answer 34

8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares e 5 sacrais.
Como só existem 7 vértebras cervicais, até a vértebra C7, o nervo C7 saí acima da vértabra correspondente. O nervo C8 sai abaixo da v. C7 e acima da v. T1. A partir daí o nervo sempre emerge abaixo da vértebra correspondente.

Question 35

Quais são os ligamentos de fixação medular?

Answer 35

Filamento terminal = camada de pia-máter que perfura o fundo do saco dural, recebendo prolongamentos da dura-máter, formando o filamento da dura-máter espinhal, que continua caudalmente até o hiato sacral, inserindo-se no periósteo da superfície dorsal do cóccix, constituindo o ligamento coccígeo.

e se liga ao periósteo do cóccix formando o ligamento coccígeo, que é uma das formas de fixação da medula)

Processos triangulares da medula, existindo 21 processos triangulares de cada lado, formando o ligamento denticulado, que é outra forma de fixação à medula

Question 36

Qual é o melhor local de realização da punção lombar?

Answer 36

A partir do nível da vértebra L2, uma vez que a partir dali não existe mais medula espinhal, apenas a cauda equina.

Question 37

Quais as diferenças entre as anestesias raquidianas e peridurais/epidurais?

Answer 37

A anestesia peridurais/epidurais são feitas no espaço epidural, sendo que dali a subst. injetada se difunde para as raízes dos nervos espinhais. Ela é mais difícil, sendo que a percepção do local correto é difícil e discreto (“súbita baixa de resistência”) mas tem menos efeitos colaterias.

Já a anestesia raquidiana é feita no espaço subaracnoide, após L2 para não haver risco de lesão medular. Ela é mais fácil de ser feita uma vez que a percepção do local correto é mais evidente (líquor goteja da agulha), mas tem mais efeitos colaterias, podendo dar, por ex, dor de cabeça

Question 38

Defina trato, fascículo, leminisco, decussação e comissura.

Answer 38

Trato = fascículo = feixe de fibras com mesma origem, função e destino

Leminisco = semelhante aos tratos (feixe de fibras com mesma origem, função e destino), porém fibras necessariamente sensitivas e que se dirigem ao tálamo (diencéfalo)

Decussação = Cruzamento de fibras obliquamente ao plano mediano

Comissura = cruzamento de fibras horizontalmente ao plano mediano ???

Question 39

Quais são os funículos medulares?

Answer 39

Funículo Anterior, laterais e posterior

Question 40

Quais tratos existem em cada um dos funículos?
Diga quais são ascendentes, quais são descendentes, qual a função/informações de cada um deles e se são cruzados (onde?) ou se são diretos. O que é o sistema lateral? E o que é o sistema medial?

Answer 40

FUNÍCULO LATERAL
ASCENDENTES
-T. Espinotalâmico lateral: dor e temperatura; cruza na comissura branca
-T. Espinocerebelar anterior: propriocepção inconsciente e informações sobre a atv. elétrica do T. córticoespinhal; direto ou cruza e descruza (td que chega no cerebelo chega descruzado/direto)
-T. Espinocerebelar posterior: propriocepção inconsciente, direto

DESCENDENTES: (“Sistema Lateral”: vias motoras descendentes que chegam no funículo lateral e se relacionam cm o mm. mais distais - movs mais precisos/finos)
T. Córticoespinhal lateral: cruza na decussação das pirâmides bulbares, mov. voluntário da musculatura distal dos membros (MMSS - mãos e MMII- pés), mais importante que o T. rubroespinhal
T. Rubroespinhal: direto, mov. voluntário da musculatura distal dos membros (MMSS - mãos e MMII- pés), menos importante que o T. Córticoespinhal latera

FUNÍCULO ANTERIOR:
ASCENDENTES: (“Sistema medial”: vias motoras descendentes que chegam no funículo anterior e se relacionam cm o mm. mais proximais e axiais, ou com eq. e postura)
- T. espinotalâmico anterior: pressão e tato protopático (leve/ pouco discriminativo), cruza na comissura.

DESCENDENTES

• T. Corticoespinhal anterior: direto, mov. voluntário da musculatura axial e proximal dos membros
• T. tetoespinhal: orientação sensorial e motora da cabeça, Ex reflexos em que a mov. da cabeça decorre de estímulos visuais
• T. Vestíbuloespinhal lateral: ajustes posturais para o equilíbrio
• T. Vestibuloespinhal medial: ajstes posturais da cabeça e do tronco
• T. Rubroespinhal pontino: ativa a musculatura anti-gravitária (extensora) e mov voluntária da musc. axial e proximal.
• T. Rubroespinhal bulbar: ativa a musculatura gravitária (flexora) (relaxa a flexora) e mov voluntária da musc. axial e proximal.

FUNÍCULO POSTERIOR
- Fascículo Gracil (+ medial e referente aos MMII e metade inferior do tronco)
- Fascículo Cuneiforme (+ lateral, e referente aos MMSS e metade superior do tronco)
Ambos: propriocepção consciente (“cinesia”), sensibilidade vibratória, estereognosia (capacidade de perceber com as mãos as formas e o tamanho de um objeto) e tato epicrítico (discriminativo)
Ambos: cruzam na decussação dos leminiscos no bulbo
(vão de posterior para anterior e vão para o lado oposto, formando as fibras arqueadas internas, que dali sobem pelo leminisco medial até atingir o tálamo)

Question 41

Quais colunas existem na medula? e o que cada uma contém?

Answer 41

Coluna posterior: celúlas neurogliais, subst. gelatinosa, portão da dor, sensitivo

Coluna anterior: corpos de neurônios motores

Coluna Lateral (presente apenas na parte torácica e lombar alta -T1 a L2): corpos de fibras que vão para o esqueleto apendicular (membros)

Question 42

Defina:

• paresia
• paralisia
• paresia/paralisia: hemi x para x tetra
• atonia
• hipotonia
• hipertonia
• arreflexia
• hiporreflexia
• hiperreflexia
• hiperestesia
• hipoestesia
• parestesia

Answer 42

-paresia: redução da força muscular
-paralisia: perda / ausência do movimento
-paresia/paralisia: hemi x para x tetra
hemi = de uma das metades do corpo (direita ou esquerda)
para = da metade inferior
tetra = da metade inferior e da superior

• atonia: ausência de tônus
• hipotonia: redução de tônus
• hipertonia: aumento de tônus
• arreflexia: ausência de reflexo
• hiporreflexia: redução do reflexo
• hiperreflexia: aumento do reflexo
• hiperestesia: aumento da sensibilidade
• hipoestesia: redução da sensibilidade
• parestesia: sensação anômala (ex: formigamento)

Question 43

Diferencie paralisia flácida de paralisia espástica

Answer 43

paralisia flácida: por acometimento de neurônio motor inferior (tá na medula) (perde o corpo de neurônio cujo axônio forma nervo). Quadro: ausência de mov. voluntário, ausência de tônus e ausência de reflexo (pq perdeu a conexão do SN com o músculo)

paralisia espástica: acometimento de NM superior (tá n córtex): perde o trato córticoespinhal, mas o NMI está íntegro. Logo: quadro = ausência de mov. voluntário MAS continua tendo tônus e continua tendo reflexo (e tanto o tônus quanto o reflexo ficam aumentados pq são os únicos estímulos que acontecem)

Question 44

Diferencie analgesia de anestesia

Answer 44

Analgesia= abolição da sensibilidade dolorosa

Anestesia= abolição de 2 ou + tipos de sensibilidade (Ex: tato e dor)

Question 45

O que ocorre se houver lesão de uma raíz nervosa/ de axônio? E se for lesão do corpo celular de neurônio?
Dê exemplos de doenças envolvendo cada um desses tipos de lesão.

Answer 45

Lesão de raíz = lesão de axônio -> como o corpo de neurônio continua íntegro pode haver recuperação
ex: Hérnia de Disco: geralmente pega raíz dorsal nervosa (dói, mas não há perda motora)
ex 2: Doença Tabes Dorsalis (raro e associado à neurosífilis): lesiona as fibras dos fascículos grácil e cuneiforme (que perdem, assim, suas funções, ms perde as raízes apenas)

Lesão de corpos de neurônio

• pior repercussão= lesão da coluna anterior (que contém os neurônios motores)
  ex: na poliomielite (o vírus destrói neurônios da coluna anterior, lesionando portanto NMI, gerando um quadro de paralisia flácida)
  ex2: ELA (Esclerose lateral amiotrófica): ocorre degeneração dos NMI da coluna anterior

Question 46

Na doença siringomielina, há o alargamento do canal central da medula, acometendo a comissura branca. O que pode acontecer com um paciente com esse tipo de problema de saúde?

Answer 46

O acometimento da comissura branca da medula pode acometer os tratos que ali se cruzam, sendo eles os tratos espinotalâmico lateral (dor e temperatura) e o espinotalâmico anterior (pressão e tato protopático).
No entanto, o pcte não perde o tato por completo, uma vez que a via principal do tato ocorre no funículo posterior pelos fascículos grácil e cuneiforme (tato epicrítico).

Assim, o pcte pode perder a sensibilidade à dor e à temperatura, sem, no entanto perder por completo o tato, gerando um quadro chamado de “dissociação sensitiva”.

Question 47

Diga o que ocorre em uma hemissecção da medula.

Answer 47

Hemissecção: interrompe o contato, as vias que estão subindo ou descendo.
Perde:
- dor e temperatura + pressão e tato leve do lado oposto (T. espinotalâmico lateral e espinotalâmico anterior; que se cruzam na medula na comissura branca)
- motricidade do mesmo lado (T corticoespinhal lateral que tá descendo já cruzou no bulbo, sendo que não se cruza na medula)
- sensibilidade vibratória, estereognosia, tato epicrítico e propriocepção consciente do msm lado (Fascículo Grácil e F.Cuneiforme não se cruzam na medula)

Question 48

Diga o que ocorre em uma transcecção da medula.

Answer 48

Em uma transsecção há a perda de tudo, já que interrompe todas as vias. No início perde até tônus e relexo mas depois estes voltam.

Question 49

Diga o que ocorre em uma compressão da medula (ex: por um tumor no canal vertebral) (ex2: por um trauma).

Answer 49

pode prejudicar determinadas vias

Question 50

No que consiste a cordotomia? Qual é a consequência não desejada de tal intervenção?

Answer 50

Consiste em uma intervenção cirúrgica em nível medular visando abolir a condução de impulsos dolorosos em paciente com dores intensas crônicas. Secciona-se o Trato córticoespinhal lateral (conduz dor e temperatura) acima e do lado oposto à dor - uma vez que tal trato se cruz na comissura branca da medula.
Uma consequência não desejada disso é a perda também da sensibilidade térmica.