medula espinal e Nervos perifericos Flashcards
limites da medula superior e inferior:
limite superior: forame magno, decussação das piramides
limite inferior: L2
qual o tamanho da medula:
45 cm
Quais as duas dilatações da medula espinal?
intumescência cervical e lombar
plexo braquial e lombossacral
quais os sulcos longitudinais da medula?
sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral anterior e lateral posterior
quais as duas raizes da medula e seus sulcos correspondentes?
raiz ventral- sulco lateral anterior
raiz dorsal- sulco lateral posterior
quais a colunas que compõe o H medular?
anterior, lateral e posterior e centro medular
quais os funículos que formam a medula e seus limites:
funículo anterior: fissura mediana anterior e sulco lateral anterior
funículo lateral: entre sulco lateral anterior e posterior
funículo posterior: entre sulco lateral posterior e sulco mediano posterior
A partir de qual momento passam a existir os fascículo grácil e cuneiforme?
parte cervical da medula pelo sulco intermédio posterior
como são formados os nervos espinais?
através de filamentos radiculares que partem do sulco lateral anterior e posterior, que formam a raiz ventral e dorsal e por fim o nervo espinal
aonde o ganglio espinal se encontra?
raiz dorsal
quantos são os segmentos medulares e sua divisão?
31 nervos espinais/31 segmentos medulares/8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais/1 coccígeo
aonde emerge o segmento C1 e C8?porque isso acontece?
C1 emerge acima da vertebra C1
C8- entre C7 e T1
8 segmentos medulares e 7 vertebras cervicais
porque existe diferença entre segmento medular e coluna vertebral correspondente?
porque a coluna cresce mais que a medula
após 4o mes a coluna continua crescendo
quais os envoltorios da medula?
dura mater, aracnoide e pia mater
as raízes nervosas conforme o crescimento deixam de acompanhar seus respectivos forames.
V ou F?
Falso
mantem o forame e diminuem seu angulo, tornando se alongadas
Macete para conhecer a correspondencia vertebra/medula entre C2 e T10?
adiciona-se 2
exemplo: processo espinhoso C6 está no segmento medular C8
Macete para conhecer a correspondencia vertebra/medula entre T11 e T12:
5 segmentos lombares
Macete para conhecer a correspondencia vertebra/medula entre L1 e L2
5 segmentos sacrais
qual o outro nome que damos à dura-mater?
paquimeninge
qual o nome da junção aracnoide/pia mater?
leptomeninge
em qual nível a dura-mater acaba?
S2
como a dura mater acaba na medula?
acaba como fundo de saco
prolongamentos da dura-mater:
seus prolongamentos laterais embainham as raizes dos nervos espinhais
seus orifícios não permitem passagem de líquor
características aracnoide da medula:
trabéculas aracnoides- unem a aracnoide à pia mater
prolongamentos da pia-máter
filamento terminal-ligamento coccígeo
ligamento denticulado- prende a medula
espaço epidural, subdural e subaracnoide, localização e conteúdo:
epidural-dura e periosteo-plexo venoso vertebral interno
subdural-virtual entre dura e aracnoide-liquido em pequena quanidade
subaracnoide- aracnoide e pia- liquor
características das veias do plexo venoso:
avalvulares e se comunicam com veias da cavidade torácica, pélvica e lombar
importância clínica das veias do plexo venoso:
canal para disseminação de infecções e metástases na medula espinal
Quais as diferenças entre meninge da medula e encefálica?
dura mater do encefalo:tem dois folhetos, possui pregas, cisternas e granulações aracnoideas
dura-mater da medula: um folheto, forma saco dural,trabeculas aracnoideas, filamento terminal e ligamento denticulado
em que local é feita a anestesia raquidiana?
entre L3-L4
qual o trajeto percorrido pela agulha em uma punção liquórica?
pele-subcutâneo-ligamento interespinhoso-ligamento amarelo, dura-mater e aracnoide- gotejamento de liquor
como é feita a anestesia epidural?
anestesia o espaço epidural- que se difunde através dos forames intervertebrais
trajeto da anestesia epidural:
´pele-subcutaneo-ligamento interespinhoso-ligamento amarelo-queda da resistência
conceituar lemnisco, trato, comissura, fibras de projeção
lemnisco: fibras sensitivas que levam impulso ao tálamo
comissura- cruza perpendicular
fibras de projeção- saem dos limites da área ou região
trato: fibras nervosas com mesma origem, função e destino
o que encontramos no ápice da coluna posterior da medula?
substância gelatinosa
neurônios moduladores tipos:
neuronios de axonio longo(tipo I)
neurônios de axônio curto(tipo II)
tipos de neurônios de axônio longo
radiculares: viscerais ou somáticos-constituem a raiz ventral
cordonais: de projeção ou associação
coluna lateral do simpático e do parassimpático:
T1-L2
S2-S4
características dos neurônios radiculares viscerais
são neurônios pré ganglionares do SNA
neurônios radiculares somáticos função:
inervar a musculatura esquelética- neurônios motores inferiores
neurônios alfa e gama:
alfa: contração efetiva dos músculos
gama: regulam a sensibilidade do fuso ao alongamento muscular
neurônios cordonais:
saem da substância cinzenta para os funículos- integram as vias ascendentes da medula
neurônios cordonais de associação:
reflexos intersegmentares da medula
neurônios de axônio curto função:
conexão aferente-eferente das raízes dorsais e ventrais
medeiam arcos reflexos medulares
Qual a função da célula de renshaw?
Neuronio de axonio curto que inibe os neurônios motores da medula-proprios neuronios motores inibem eles mesmos
núcleos da coluna anterior medial e lateral:
medial: toda a extensão da medula-
características do núcleo dorsal ou torácico:
situa-se na coluna posterior
encontra-se em L1-L2
relacionado com a propriocepção inconsciente-cerebelo
Lâminas de Rexed- sentido dorsoventral:
I a V- área receptora-raízes dorsais
V e VI: proprioceptivas
IX: neuronios motores
X- sensitivas
Quais as vias descendentes da substância Branca?
trato corticoespinhal
trato reticuloespinhal
trato tectoespinal
tratorubroespinhal
trato vestibuloespinhal
trato olivoespinhal
fibras autonômicas descendentes
Fibras autonômicas descendentes, características:
origem: hipotálamo
destino: neurônios pré ganglionares da medula na coluna lateral
cruzam no TE
função: controlam SNA
fibras descendentes do trato corticoespinal:
origem: cortex motor primário(4)
destino: neurônios internunciais ou motores alfa da medula anterior
funiculo lateral e anterior
cruzam na decussação(lateral), ou no nivel que entram na medula(anterior)
função: motricidade
fibras descendentes do trato reticuloespinal:
origem: formação reticular
destino: neurônios motores alfa e gama da coluna anterior
cruzam em diferentes níveis
funiculo anterior
função:contração da musculatura extensora para manter o individuo ereto, antigravitária
trato tecto espinal:
origem: teto do mesencéfalo(colículo superior)
destino: neuronios alfa e gama da coluna anterior
cruza imediatamente
Funículo anterior
movimentos posturais reflexos relacionados à visão
trato rubroespinhal:
origem: núcleo rubro
destino: nucleo dos neuronios motores alfa e gama da coluna anterior lateral
cruza imediatamente
funículo lateral
função: facilita a flexão do MMSS
trato vestibuloespinal:
origem: núcleos vestibulares
destino: neurônios motores algfa e gama da coluna anterior medial
não cruza
funículo anterior
manutenção do equilíbrio e postura básica, motricidade voluntária da musculatura axial e proximal- facilita os extensores
fibras olivoespinhais
origem: núcleo olivar inferior
destino: neuronios motores alga e gama da coluna anterior
não cruza
funiculo anterior
não sabe a função
TREINAR
trato reticuloespinal bulbar vs pontino:
bulbar: relaxamento da musculatura extensora do membro inferior
pontino: contração da musculatura extensora para manter o individuo ereto, antigravitária
as vias descendentes relacionam-se com qual parte da medula?
raiz dorsal e coluna posterior
Qual o sentido da realização de sinapses da coluna posterior com a coluna anterior?
reaqlização de arcos reflexos monossinápticos
exemplo de arco reflexo monossináptico:
reflexo patelar-de estiramento
Qual a finalidade da coluna posterior estabelecer sinapse com neurônios internunciais?
reflexos polissinápticos.
exemplo de reflexo dpolissináptico:
reflexo de retirada
reflexo relacionado com sinapse entre coluna dorsal e Sinapse com neurônios cordonais de associação:
reflexo de coçar
Sinapse coluna posterior-Sinapse com neurônios cordonais de projeção
talamo e cerebelo
quais as vias ascendentes do funículo posterior?
grácil medial e cuneiforme medial
trajeto do gracil e cuneiforme:
receptor: corpusculos de Meissner e Pacini
neuronio de primeira ordem: ganglio da raiz posterior
neuronio de segunda ordem: núcleo grácil e cuneiforme(bulbo)
neurônio de terceira ordem: nucleo ventral posterolateral do talamo
vias: fasciculo gracil e cuneiforme, lemnisco medial
destino: giro pós central
quais as funções do gracil e cuneiforme:
propriocepção consciente
tato epicrítico
sensibilidade vibratória
estereognosia
fasciculo gracil é______ (medial/lateral)e está relacionado com________(MMSS/MMII)
fasciculo cuneiforme é______ (medial/lateral)e está relacionado com________(MMSS/MMII)
medial/MMII
Lateral/MMSS
Lesões de funículo posterior geram:
Marcha talonante
marcha tabética- neurossífilis
Qual a via ascendente do funículo anterior?
trato espinotalâmico anterior
Qual a função do trato espinotalamico anterior?
pressão e tato protopático
trajeto da via espinotalâmica anterior
receptor: terminações livres
neurônio de primeira ordem: gânglio da raiz posterior
neurônio de segunda ordem: atinge substância gelatinosa no corno posterior e cruza
neuronio de terceira ordem: nucleo ventral posterolateral do tálamo
vias: espinotalamica anterior, lemnisco espinhal
termina no giro pós central
funiculo anterior
quais as vias ascendentes do funículo lateral:
fibras espinorreticulares
trato espinocerebelar posterior
trato espinocerebelar anterior
Qual a função das fibras do trato espinotalamico lateral?
carreiam dor e temperatura
qual o trajeto da via espinotalamica lateral?
mesmo da anterior porem funiculo lateral
Qual a importância clínica da via espinotalamica lateral?
cordotomia em pacientes com câncer avançado- dor aguda e bem localizada
função das vias espinorreticulares:
- também carreiam estímulos dolorosos- via reticulo-espino-talamica- dores crônicas e difusas
trajeto via espinocerebelar posterior:
receptor: órgãos tendinosos de golgi, fusos musculares
neurônios de primeira ordem: ganglio da raiz posterior
não cruza
neurônio de segunda ordem: núcleo torácico
funiculo lateral
neuronio de terceira ordem: cerebelo
entra pelo pedunculo cerebelar inferior
trato espinocerebelar anterior trajeto:
duplo cruzado
funiculo lateral
entra no pedunculo cerebelar superior
ascende ate mesencefalo
função espinocerebelar anterior:
informações da própria medula relacionados com a atividade elétrica do trato corticoespinhal- intensidade dos impulsos motores- controle da motricidade somática
grácil e cuneiforme cruzam quando?
na medula através do fasciculo arqueado interno para formar o lemnisco medial
lesão da coluna anterior causas:
poliomelite
Esclerose lateral amiotrófica
esclerose lateral amiotrofica acomete somente neurônios inferiores.
V ou F?
falso
superiores e inferiores
paralisia flácida e espática
Sindrome de Brown Sequard sintomas:
sintomas do mesmo lado:
sindrome do neuronio motor superior, perda da propriocepção consciente
sintomas contralaterais:
sensibilidade térmica e dolorosa
diminiuição do tato protopático e pressão
siringomielia sintomas:
nível sensitivo suspenso(anestesia em capa), abolição da sensibilidade térmica e dolorosa ao nível da lesão e déficit motor combinado- preservação das fibras sacrais
hipoestesia bilateral
transecção medular sintomas:
choque espinal-absoluta perda de motricidade e sensibilidade e disfunção eretil e do esfincter
apos determinado periodo: movimentos reflexos
hérnia de disco lombar- nivel da lesão:
LV-S1
porque ciatalgia é tão comum?
forames vertebrais diminuem, enquanto os nervos lombares aumentam, além de presença de osteófitos
causa mais comum de hérnia lombar:
protusão de disco intervertebral, nervo L5 sendo comprimido por LIV/LV
principal teste para avaliação de compressão do isquiático:
elevação da perna estendida
peculiaridades dos nervos cervicais e nervo coccígeo:
primeiros nervos cervicais não tem raízes posteriores em 50% das pessoas
nervo coccígeo pode estar ausente
quais artérias suprem a medula espinal?
artéria espinal anterior
2 arterias espinais posteriores
a artéria espinal anterior é ramo de qual artéria?
união dos ramos das vertebrais
a arteria espinal anterior segue por qual região da medula?
fissura mediana anterior
O que são artérias do sulco?
artérias ramos da espinal anterior e entram na medula através da fissura mediana anterior
Quantos por cento da medula transversal são irrigadas pelas artérias do sulco?
2/3
Quais as possíveis origens das artérias espinais posteriores?
PICA ou vertebrais
quais as artérias responsáveis pela irrigação da parte médio/inferior da medula?
artérias medulares segmentares e radiculares
as artérias medulares segmentares anteriores e posteriores são derivadas de quais ramos?
ramos espinais das arterias cervicais, vertebrais, intercostais e lombares
principais locais de presença das artérias medulares segmentares na medula:
intumescência cervical e lombossacral
por onde entram as artérias medulares segmentares?
Entram no canal vertebral através dos forames intervertebrais
Principal artéria radicular:
artéria dradicular anterior ou de Adamkiewicz
Principais locais de irrigação da artéria de Adamkiewicz?
dois terços da medula espinal e intumescência lombossacral
Origem e lado da artéria de Adamkiewicz:
origem de uma artéria intercostal inferior ou lombar superior-entra no forame intervertebral
geralmente do lado esquerdo: 65%
Quais artérias irrigam as raízes posteriores e anteriores dos nervos espinais?
artérias radiculares
quantas veias espinais irrigam a medula espinal?
3 espinais anteriores e 3 posteriores
as veias da medula espinal drenam para qual região?
plexo venoso vertebral interno
como é feita a punção lombar?
paciente em decúbito lateral
dorso e quadris fletidos-distensão dos ligamentos amarelos
Procedimento da punção lombar:
plano supracristal-LIV
agulha inserida na linha mediana-perfura ligamento amarelo-dura-mater e aracnoide mater e penetra na cistena lombar
Contraindicação de punção lombar:
aumento da PIC
Como avaliar a PIC?
oftalmoscópio e TC
Isquemia da medula espinal principal artéria acometida:
artéria de Adamkiewicz
Raquianestesia: procedimento
anestesico no espaço subaracnoideo
punção lombar com anestésico
Sintomas de comprometimento da artéria radicular anterior:
perder toda a sensibilidade e o movimento voluntário inferior no nível do comprometimento da vascularização da medula espinal (paraplegia)
principais causas de isquemia medular:
clampeamento da aorta
cirurgias retroperitoneais
Lesão medular entre C1-C3 características:
: ausência de função abaixo do nível da cabeça; é necessário o uso de ventilador para manter a respiração
lesão do frênico
C4-C5 lesão medular características:
tetraplegia (ausência de função dos membros superiores e inferiores); há respiração
Lesão medular antre C6-C8 características:
perda da função dos membros inferiores associada a perda da função da mão e grau variável de perda da função dos membros superiores; o indivíduo pode ser capaz de se alimentar sozinho ou impulsionar a própria cadeira de rodas
Segmentos medulares do plexo braquial:
C5-T1
segmentos medulares do plexo lombossacral:
L1-S2
trato espinotalâmico lateral-origem-destino:
origem: neurônios pseudounipolares do ganglio espinal-substância cinzenta da coluna posterior das lâminas I e V de Rexed- cruzam a linha média-funículo lateral-une-se ao trato espinotalâmico anterior formando o lemnisco espinhal-núcleo ventral posterolateral-giro pós-central
Via paleoespinotalâmica:
lamina VI e IX de Rexed-cruzam a comissura branca-funículo lateral- trato espinorreticular-formação reticular e tálamo-torna-se consciente nesse nível
dor crônica em queimação
Ataxia de Friedreich:
acometimento de funículo posterior
doença hereditária autossômica recessiva
Síndrome da artéria espinal anterior quais os territórios medulares acometidos?
funículo anterior e lateral principalmente de MMII
seção das vias da dor em paciente com metastase terminal:
cordotomia
risco da cordotomia:
lesão do trato corticoespinal lateral
Quem pode inibir a substância gelatinosa?
interneurônio inibitório- estimulação do funículo posterior = inibição da dor
porque seccionar o nervo periférico não é indicado para tratamento da dor?
Causam deaferentação
Dor do membro fantasma patogênese:
inervação proximal à seção envia estímulos aferentes dolorosos
Qual região da medula é responsável pela regulação de estímulos dolorosos?
substância gelatinosa ou lâmina II de Rexed
Nervos do plexo cervical:
C1-C4
quais segmentos dão origem ao nervo frênico e alça cervical? qual o papel desses nervos?
C3-C4- inerva o diafragma
C2-C3- inervam os infra-hioideos
nervo hipoglosso passa acima de qual ramo cervical?
C1
como são formados os fascículos do plexo braquial?
fasciculo posterior: 3 ramos posteriores
fasciculo lateral: tronco superior(C5 e C6) e médio(C7)
fascículo medial: tronco inferior(C8-T1)
principais nervos que saem dos fascículos:
fascículo lateral: musculocutâneo
fasciculo lateral + medial= mediano
fasciculo posterior: axilar e radial
fascículo medial: nervo ulnar
lesão de nervo periférico é dividido em:
neuropraxia
axonotmesis
neurotmesis
Escápula alada nervo acometido:
nervo torácico longo-serratil anterior
lesão do nervo axilar causa:
perda do tônus do deltoide
N musculocutaneo inerva qual região?
compartimento anterior do antebraço e flexão do cotovelo
nervo mediano inerva qual região?
lateral do antebraço e lumbricoides- 1o e 2o
região palmar e 3 dedos-sensitivos
Inervação do nervo ulnar:
inerva o termento lateral do antebraço e mão, flexor radial do carpo e metade medial do flexor profundo dos dedos 3o e 4o dedos
inervação do radial:
compartimento posterior dos MMSS e mão
Síndrome do nervo mediano e sinal clínico:
sindrome do túnel do carpo
mão em benção
OBS: sem perda sensitiva
etiologia mais comum de lesão radial e qual o sinal clínico?
fratura supracondiliana, mão caída
Etiologia mais comum de lesão ulnar e síndrome relacionada:
epicondilite medial, mão em garra
Plexo lombar nervos: complete
T12-L5
o nervo femoral é originado de quais nervos?
L2-L4
PLEXO SACRAL NERVOS:
COMPLETE
L4-S5
nervo ciático é originado de quais nervos?
L4-S3
nervo pudendo inerva quais estruturas?
bexiga, reto, períneo
lesão de nervo musculocutaneo:
dificuldade em fletir cotovelo e supinação
nervo obturatório inervação( quais segmentos? divisão anteior ou posterior?) e lesão:
inerva os adutores da coxa
Segmentos anteriores de L2-L4
marcha ceifante
nervo femoral, inervação, divisão anterior ou posterior?
Quais musculos inervados?
inerva os musculos anteriores da coxa e parte sensitiva anterior da coxa
Quadriceps, sartorio, psoas, iliopsoas e iliaco
Divisão posterior de L2-L4
nervo glúteo superior inervação e lesão
inerva gluteo médio e glúteo mínimo
marcha miopática- trendenlenburg
QUAIS SÃO OS NERVOS TERMINAIS DO ISQUIÁTICO?
nervo fibular comum e tibial
nervo isquiático inervação e lesão
músculos posteriores da coxa
marcha cambaleante
L4-S3
nervo fibular comum, lesão e inervação
músculos anteriores da perna
marcha escarvante
nervo tibial, inervação e lesão
musculos posteriores da perna
marcha calcânea
Síndrome do ganglio dorsal características:
etiologia viral-zoster
região torácica
dores em pontada e parestesia da área afetada
Síndrome da Raiz posterior características:
perda somatossensitiva de todas as modalidades dos dermátomos da região
hipotonia e hiporreflexia-perda da via reflexa aferente
Síndrome do corno posterior, características:
déficit somatossensorial(dor e temperatura)- preservação da propriocepção consciente
anestesia em capa, qual síndrome?
sindrome medular central-siringomielia-trato espinotalamico
Degeneração combinada subaguda características:
deficiencia de B12
coluna posterior + sindrome piramidal
sindrome medular posterior + espinocerebelar + piramidal:
ataxia de friedreich
ataxia cerebelar e sensitiva, arreflexia patelar e babinski
Qual a síndrome?
Brown Sequard
Qual a síndrome?
sindrome combinada da coluna anterior e trato piramidal
ELA
Síndrome do cone medular:
lesão no nível de S3
neoplásica, vascular ou traumática
bexiga neurogênica hipoativa, incontinencia fecal, ausencia de reflexo anal
anestesia em sela(S3-S5) na região de períneo, disfunção sexual.
Não há comprometimento de MMII
Sindrome da cauda equina características:
Lesões nas raízes lombares e sacrais
Clinicamente: dor neuropática no trajeto do nervo isquiático e dor vesical, que piora com a tosse ou espirro. Em seguida, surgem déficits sensitivos graves no nível de L4
Sindrome da cauda equina sintomas:
Parestesia em sela e disfunções sexuais, vesicais e intestinais
Sinais e sintomas associados: dor lombar, parestesia de MMII, paresia dos membros inferiores com atenuação de reflexos
radiculopatia de L5-
nervo fibular comum- dorsiflexão comprometida-marcha escarvante
O que é o nucleo de clarke(toracico/dorsal)? Aonde esta situado? Qual sua função?
-Nucleo que reside na porção medial do H medular, possui função de carrear estimulos espinocerebelares. Situa-se entre os segmentos T1-L2
Laminas de Rexed distribuem-se em ordem_______(ventrodorsal/dorsoventral), são numeradas de I à X.
As laminas de I à IV são responsaveis pelo estimulo_______
As laminas V e VI recebem estimulos______
Na lamina IX encontram-se os neuronios_______
A lamina X situa-se no________
Laminas de Rexed distribuem-se em ordem dorsoventral, são numeradas de I à X.
As laminas de I à IV são responsaveis pelo estimulo exteroceptivo
As laminas V e VI recebem estimulos nociceptivos
Na lamina IX encontram-se os neuronios motores
A lamina X situa-se no centro medular
Nome de cada uma das arterias numeradas, vamo:
Nomeie cada uma das arterias
A arteria de Adamkiewickz, origina-se em 75% dos casos entre___ e _____.
Em 80% dos casos origina-se do lado______(direito/esquerdo).
T8-L2
Lado esquerdo
As arterias segmentares que fornecem suprimento arterial para os musculos paraveryebrais, medula e coluna vertebral originam-se da onde?
Região posterior da aorta
Completa tudo seu merda
Complete