Vascularização SNC Flashcards
fatores que influencia a resistência cerebrovascular:
Pressão intracraniana
Condição da parede vascular
Viscosidade do sangue
Calibre dos vasos cerebrais
Quais os dois sistemas que irrigam o encéfalo?
sistema vertebrobasilar e carotídeo
união do sistema vertebrobasilar e carotídeo na base do crânio:
Polígono de Willis
características das artérias cerebrais:
paredes finas- túnica média com menos fibras musculares- túnica elástica interna(mais tortuosa e espessa)-
circulação extra e intracraniana são dependentes.
V ou F
falso
Trajeto da carotida interna:
Ramo da bifurcação da artéria carótida comum, penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do osso temporal, atravessa o seio cavernoso, forma um S, sifão carotídeo. Em seguida, perfura a dura-máter e aracnoide, e no início do sulco lateral, divide-se em dois ramos terminais: artéria cerebral média e anterior.
Principais ramos da carótida interna:
Artéria oftálmica- emerge da carótida quando esta atravessa a dura-mater- Irriga o bulbo ocular e formações anexas.
Artéria comunicante posterior
Artéria coroidea anterior: penetra no corno anterior do ventrículo lateral, irrigando os plexos corioides e parte da cápsula interna, nucleos da base e diencefalo.
artérias vertebrais trajeto:
As artérias vertebrais direita e esquerda, destacam-se das artérias subclávias correspondentes, subindo pelos forames transversos das vértebras cervicais, perfuram a membrana atlantoccipital, dura mater e aracnoide, penetrando o crânio pelo forame magno. Percorrem, a seguir, a face ventral do bulbo e, aproximadamente no sulco bulbo-pontino, fundem-se pra constituir a artéria basilar. Seus ramos terminais são as arterias cerebrais posteriores
ramos das artérias vertebrais:
artérias espinais posteriores
arteria espinal anterior
PICA
ramos da artéria basilar:
AICA
SCA
artéria do labirinto
ramos pontinos
Formação arterial do polígono de Willis:
artérias cerebrais anterior, media e posterior, artéria comunicante anterior e as duas comunicantes posteriores
A passagem de sangue pelas arterias comucantes posteriores acontecem normalmente.
V ou F
F
em condições normais não ocore passagem
Ramos corticais e centrais:
ramos corticais irrigam córtex e substância branca subjacente
ramos centrais: irrigam diencéfalo, núcleos da base e cápsula interna
Nome do local de entrada dos ramos centrais:
substância perfurada anterior e posterior
Ramos estriados, o que são?
ramos da ACM que penetram a substancia perfurada anterior, vascularizando corpo estriado e cápsula interna
território de irrigação da ACA
sua obstrução causa qual principal quadro?
curva em torno do joelho do corpo caloso e ramifica-se na face medial do hemisfério ceebral-desde lobo frontal até sulco parietoccipital.
Sua obstrução causa paralisia e perda sensitiva de MMII contralateral
Território de irrigação da cerebral média:
percorre o sulco lateral-irriga córtex motor e sensitivo, áreas da fala.
Território de irrigação da ACP:
obstrução causa qual principal quadro?
contornam o pedúnculo cerebral e irrigam lobo temporal e occipital
cegueira
Principal sistema de drenagem encefálico:
seios da dura máter- veias jugulares internas
as veias do encéfalo acompanham as artérias:
V ou F:
Falso
Quem regula a ação venosa encefálica?
aspiração da cavidade torácica, força de gravidade, pulsação das artérias
Drenagem das veias cerebrais superficiais superiores e inferiores
Veias cerebrais superficiais superiores-seio sagital superior
Veias superficiais inferiores-seios da base(petroso superior e cavernoso) e seio transverso.
Principal veia que drena o sistema venoso profundo:
Veia de Galeno-desemboca no seio reto- pode ser rompido durante o parto
barreira hematoencefálica e hematoliquórica:
Barreira hematoencefálica- sangue e SNC-capilar do sistema nervoso central
Barreira hematoliquorica-sangue e liquor- formado pelas células ependimárias que formam junções oclusivas nas células próximas a superfície ventricular
Principal estrutura responsável pela barreira hematoencefálica:
pé dos astrócitos
Características da barreira hematoencefálica:
Unidas por junções oclusivas que impedem passagem de macromoléculas
Não existem fenestrações
Raras vesículas pinocíticas
Quem faz a barreira hematoliquórica?
o epitélio ependimário
O que são órgãos circunventriculares?
áreas que não possuem barreira hematoencefálica- distribuem-se ao redor do III e IV ventrículo
Quais são os órgãos circunventriculares
Secretores de hormônios: pineal, eminência média e neuro-hipófise
Receptores: órgão subfornicial, Órgão vascular da lâmina terminal e Área póstrema
Quais os 7 segmentos da carótida interna??
cervical
petroso
Lacerado
cavernoso
Clinoide
Oftalmico
Comunicante
Relações anatômicas da ACI cervical:
Cervical: inicio- seio carotídeo
Hipoglosso cruza anteriormente a ACI
Situa-se medialmente ao nervo vago e veia jugular interna
Ramos da ACI no segmento petroso:
artéria carotidotimpânica e artéria pterigoidea
Ramos da ACI no seio cavernoso:
meningo hipofisário , meníngea anterior e ramo para a porção do seio cavernoso
Segmento intracraniano da carotida interna, quais os ramos de cada um?
Segmento petroso: arteria carotido-timpanica e arteria do canal pterigoide
Lacerado: nenhum segmento
Cavernoso: tronco meningo-hipofisário
Clinoide: intradural - sem segmentos
Segmento oftalmico: arteria oftalmica
> Artéria oftálmica: passa pelo canal óptico, da ramos dentro da orbita-arteria central da retina
Segmento comunicante:
> Artéria comunicante posterior
> Arteria coroidea anterior
Artérias perfurantes anteriores originam-se da ACI e artéria comunicante anterior e cerebral anterior e média, irrigando núcleos da base, cápsula interna quiasma optico e hipotálamo.
Sistema vertebrobasilar segmentos:
4 segmentos: cervical, vertebral, suboccipital e intracraniano
Segmento cervical características:
relaciona-se posteriormente à carótida comum, da origem a ramos musculares
Segmento vertebral- trajeto
penetra no forame transverso cervical até o atlas- artéria envolta por plexo venoso
Segmento suboccipital características:
faz uma curva ao nível do atlas-canal vertebral- penetra dura mater e aracnoide pelo forame magno- ramos musculares e meníngeos
Segmento intracraniano trajeto:
passa anteriormente ao bulbo-forma a artéria arteria basilar
Vasos perfurantes do tronco encefálico:
Saem da basilar, síndrome de ondine
comprometimento da ciruclação do centro respiratório bulbar
ramos da porção intracraniana da vertebral:
formação das artérias espinais- anterior,posterior e PICA
artéria basilar trajeto:
bifurca-se em cerebrais posteriores na cisterna interpeduncular.
ramos da basilar:
artérias pontinhas, AICA e SCA, artéria do labirinto e talamoperfurantes
arterias talamoperfurantes posteriores território de irrigação:
dirigem-se para a substância perfurada posterior, irrigando mesencéfalo, subtálamo, tálamo e hipotálamo
Circulo arterial do cérebro:
2 ACI
2 AComp
2 ACPS
2 ACA
1AComA
ACA segmentos:
A1-trajeto horizontal ate comunicante anterior-
A2- contorna o corpo caloso até a bifurcação da artéria pericalosa e calosomarginal.
A3- artéria pericalosa e calosomarginal
Qual ramo importante tem origem na A1 da ACA?
artérias lenticuloestriadas mediais(irrigam a cabeça do caudado e braço anterior da capsula interna)
Artéria recorrente de heubner:
ramo lenticuloestriado(participa da irrigação do braço anterior da capsula interna e cabeça do caudado)
50% origem em A2
Ramos da A2:
Artérias orbitofrontal e frontopolar
arteria recorrente de heubner
Ramos de A3
artéria pericalosa e calosomarginal
Territórios irrigados pela ACA:
dois terços anteriores da face medial do hemisfério cerebral e uma faixa superior estreita na convexidade
Peculiaridade da ACM
divide-se em 2 troncos em 85% dos casos
Quais os segmentos da ACM?
M1- segmento horizontal-
M2 ou insular-tronco superior e inferior
M3- opercular
Segmento M1 características:
Artérias lenticuloestriadas (irrigam capsula interna, caudado e lentiforme) penetram na substancia perfurada anterior.
fraqueza em face/braço contralateral
putâmen, a cabeça do caudado, a parte externa do globo pálido, as porções internas do tálamo e o braço posterior da cápsula interna.
Segmento M2 características:
Dá origem às artérias corticais
divisão superior e inferior
superior- lobo frontal inferior- afasia de broca
inferior- temporal superior- afasia de wernicke
Segmento M3 características
artérias corticais
irrigam diversas partes do córtex
Território de irrigação da ACM
parte anterior da face inferior do lobo temporal e quase toda a superficie superolateral
Segmentos da ACP:
P1-trajeto curto no pedúnculo até comunicante posterior
P2-entre comunicante posterior e posterior do mesencéfalo-
P3-ramos corticais
P1 ramos:
arterias talamoperfurantes e artéria coroidea posterior(irriga teto do mesencéfalo, tálamo, pineal e coroide do 3 ventriculo
P2 ramos:
artéria coróidea posterolateral-irriga parte do tálamo e o plexo coroide do ventrículo lateral.
artérias talamogeniculadas- irrigam os corpos geniculados medial e lateral e o pulvinar do tálamo.
Segmento P3
ramos corticais-parieto-occipitais e calcarinos
Irrigação da ACP:
terço posterior da face medial do hemisfério cerebral e, na face inferior, à parte posterior do lobo temporal e ao lobo occipital
Hemibalismo- artérias afetadas:
Talamogeniculadas-ACP
ramos perfurantes da comunicante posterior?
Veias profundas do encéfalo
desembocam nas veias subependimárias
Veia talamoestriada+ veia sepatal e coroidea =
veia cerebral interna, que tem origem no forame interventricular
Veia basal desemboca na veia??
cerebral magna ou de galeno- termina no seio reto
Veias cerebrais superficiais:
Veia cerebral média superficial
Veia de trolard- comunica cerebral media superficial com seio sagital superior
Veia de Labbé-comunica cerebral media superficial com seio transverso
Veias infratentoriais:
Veia pré central
Seios da dura-mater 8
Seio sagital superior
Seio sagital inferior
Seio reto
Seio occipital
Seios transversos
Seios sigmoides
Seios cavernosos]
Seios petrosos superiores e inferiores
Seio esfenoparietal
Importância do seio cavernoso
drena as estruturas da orbita através da veia oftálmica superior.
Importância da veia oftálmica superior:
Essa veia apresenta anastomose com a veia angular do nariz- anastomose intraextracraniana
Infecções na face-espinhas, podem se estender ao seio cavernoso podendo causar tromboflebite
para qual seio, o seio cavernoso drena?
seio sigmoide
estruturas que passam no interior do seio cavernoso
sifão carotídeo, nervos III,IV E VI e ramo oftálmico e maxilar do trigêmeo
Oculomotor, troclear e oftálmico passam na parede lateral do SC
artéria oftálmica importância clínica
primeiro vaso ocluido em tromboembolismo de carótida interna, pois é o primeiro ramo
amaurose fugaz
Roubo subclávio defina:
oclui tronco braquiocefalico direito- sangue vai ate a vertebral esquerda e ao invés de ir pra basilar, desvia pra baixo pra irrigar a parte direita
oclusão da artéria de adamkiewicz:
paraplegia com preservação do tato epicrítico e outras funções do funículo posterior
HSA sinal característico:
irritação meníngea
hematoma subdural vasos acometidos:
avulsão das pontes das veias entre córtex e seios durais
Síndromes da cerebral média:
Oclu são dos ramos lenticuloestriados: hemiparesia/plegia contralateral ( cápsula interna).
- Oclusão do ramo superior: é o tipo mais comum de AVE isquêmico. Lobo frontal e parte anterior do parietal . Hemiparesia/plegia contralateral desproporcionada, com predomínio braquiofascial e disartria com desvio da língua para a hemiplegia, desvio do olhar conjugado contrário à hemiplegia nos primeiros três dias ( área do olhar conjugado) , apraxia contralateral braquial , hemihipo/anestesi a contralateral, astereoagnosia. Se for no hemisfério dominante acrescenta-se afasi a de Broca (afasia motora). A lesão de ramos menores pode causar apenas afasia de Broca.
- Oclusão do ramo inferior: lobo parie tal e parte superior do temporal. Não causa hemiplegia. Afasia de Wernicke no território dominante e síndrome de Gerstamann se hemisfério não dominante ( apraxia ideomotora, agrafia, alexia, acalculia, desorientação esquerda direita, com heminegligência).
síndrome de ACA:
disartria, afasia, paresia crural, alterações sensoriais mínimas, apraxia de marcha(áreas motoras secundárias) e incontinência urinária, sd da mão alienígena, sinais de liberação frontal e demência.
Acometimento bihemisférico de região de ACA?
Artéria cerebral anterior ázigo- única cerebral anterior irrigando ambos lobos frontais
Paraparesia/ pl egia, com perda de sensibilidade nos MMII, apraxia da marcha, síndrome do lobo frontal ( mutismo acinético e disfunção esfincteriana)) .
O que é mutismo acinético?
O doente de olhos abertos não responde a nenhuma estimulação sensorial.
Síndrome de ACP:
Weber, Benedikt e Dejerine
hemianopsia homônima contralateral, hemihipoestesia e síndrome talâmica contralateral, hemibalismo-comprometimento da artéria talamogeniculada), síndrome de Korsakoff(comprometimento de giro para-hipocampal), síndrome de Anton
síndromes da basilar:
Millard, tegmento pontino e locked in
Artéria de Percheron:
artérias talamoperfurantes saindo de um único tronco
quando comprometidas causam tremor de holmes, síndrome do um e meio na vetical
Síndromes da Vertebral:
Wallemberg
Dejerine nome alternativo?
principais sintomas:
Síndrome da porção medial do bulbo
paralisia ipsilateral de lingua, hemiplegia contralateral, sensibilidade vibratória e nistagmo
Wallenberg nome alternativo?
principais sintomas:
sindrome dorsolateral do bulbo
Ipsilateral: horner, vestibulocerebelares, hemiface ipsilateral, disfagia disartria e disfonia
anestesia a dor contralateral
Sindrome de Millar Gubler nome alternativo:
sintomas
Porção ventral da ponte:
hemiplegia contralateral, sernsibilidade tátil e vibratória contralateral, paralisia ipsilateral de VI e VII, analgesia termica contralateral
Síndrome de Benedickt nome alternativo:
sintomas:
Rubral
contralateral: coreoatetose e rigidez, perda da sensibilidade tátil e vibratória e tremor de holmes
ipsilateral: Paralisia de III e midriase
Síndrome de Weber nome alternativo
sintomas:
pedunculo cerebral
hemiplegia contralateral espástica, rigidez contralateral, ataxia contralateral, comprometimento dos pares VII, IX e X- trato corticopontino
artéria talamoperfurante irrigação:
pedunculo cerebral, terceiro par, entra na substância perfurada posterior e irriga subtálamo e porção medial do tálamo.
Irrigação talâmica, complete
