Medikamentell behandling ved nyresvikt

Question 1

Hva skjer med halveringstiden til medikamenter som utskilles uomdannet igjennom nyrene dersom kreatinin-clearance synker?

Answer 1

Halveringstiden stiger.

Question 2

Hvordan regnes kreatinin-clearance ut?

Answer 2

Kreatinin-clearance = ((140 - alder) x vekt)/(8 x serumkreatinin).
For kvinner reduseres den beregnede verdier med 15 %.

Question 3

Hva kan være konsekvensene dersom man ikke tilpasser dosering av et legemiddel? (Ved enkeltdose og gjentatt dosering.)

Answer 3

Enkeltdose: Samme Cmaks. Langsommere eliminasjon, lengre virkningstid.
Gjentatt dosering: Høyere steady-state-nivå. Doseavhengige bivirkninger. Økt risiko for intox.

Question 4

Hva er Cmax?

Answer 4

Den maksimale serumkonsentrasjonen et legemiddel kan oppnå i et spesifikt vev eller del av kroppen.

Question 5

Hva er Tmax?

Answer 5

Tidspunktet der Cmax observeres.

Question 6

Hva er steady state?

Answer 6

Likevekt i mellom eliminasjon og tilførsel av et eksogent stoff. Konsentrasjonen forblir konstant.

Question 7

Hvordan kan vedlikeholds-dosering regnes ut for en pasient med redusert nyrefunksjon?

Answer 7

Dosering = normaldosering x (pasientens kreatininclearance)/(normal kreatininclearance).

Question 8

Hva er eksempler på legemiddel som kan gi akutt nyreskade?

Answer 8

ACE-hemmer, angiotensin-II-blokker, NSAIDs.

Røngtenkontrast.

Question 9

Hva er eksempler på legemiddel som kan gi utvikling av nyreskade over lang tid?

Answer 9

Litium.

Question 10

Hva kan være konsekvensene for utvikling av nyreskade dersom et medikament med renal-ekskresjon i seg selv virker nyretoksisk?

Answer 10

Ond sirkel: Medikamentet virker nyretoksisk. Dette hemmer ekskresjonen av legemiddelet slik at plasmakonsentrasjonen øker. Økt plasmakonsentrasjon gjør den nefrotoksiske effekten enda større. Dette reduserer ekskresjonen av ytterligere.

Question 11

Hvilke faktorer bestemmer plasmakonsentrasjonen av et legemiddel.

Answer 11

Dosering.

Farmakokinetikk (absorpsjon, metabolisme, ekskresjon).

Question 12

Hvilke tre former for nefrotoksisk nyreskade finnes? Hvilke deler av nyrene rammes? Hva er felles utfall for alle disse formene for skade?

Answer 12

Hemodynamiske bivirkninger. Rammer først og fremst glomerulus.
Toksiske skader. Rammer først og frem tubulussystemet.
Immunologiske bivirkninger. Rammer først og fremst interstitiet.
Felles utfall: Redusert GFR. Eventuelt nyresvikt.

Question 13

Nevn noen legemiddel som kan gi nyresvikt ved å påvirke nyrenes hemodynamikk.

Answer 13

ACE-hemmere.
NSAIDs.
Diuretika, særlig slyngediuretika.

Question 14

Nevn noen legemiddel som kan gi nyresvikt grunnet nefrotoksisk effekt.

Answer 14

Cytostatika.
Aminoglykosider.
Røntgenkontrast.
Litium.

Question 15

Nevn noen legemiddel som kan gi nyresvikt grunnet immunologiske bivirkninger.

Answer 15

Allergi mot bl.a. NSAIDs og penicilliner kan gi akutt interstitiell nefritt.