Medikamentell behandling av UVI

Question 1

Hva er standardregimet ved behandling av ukomplisert UVI?

Answer 1

Pivmecillinam eller trimetoprim i 3 døgn.

Eller nitrofurantoin i 3-5 døgn.

Question 2

Hva gjør at pivmecillinam, trimetoprim og nitrofurantoin egner seg godt som standardregime ved ukomplisert UVI?

Answer 2

95 % sensitivitet hos E. coli.

Liten økeskygge sammenlignet med alternative antibiotikum.

Question 3

I hvilke tilfeller brukes amoksicillin til behandling av UVI?

Answer 3

Ved påvist følsomhet etter resistensbestemmelse.

Question 4

Hva er angrepspunktet til trimetoprim og sulfanomider?

Answer 4

Folsyre-pathway.

Question 5

I hvilke tilfeller brukes sulfanomider til behandling av UVI?

Answer 5

Ukompliserte tilfeller, alltid i kombinasjon med trimetoprim.
Kan ikke brukes i siste trimester eller hos nyfødte. Dette kan medføre hjerneskade.

Question 6

På hvilken måte hemmer sulfanomider folsyre-pathway? Er sulfanomider smal- eller bredspektrede?

Answer 6

Sulfonamider er PABA-antagonister. (Bakterer kan ikke produsere folat direkte, men syntetiserer det fra PABA.)
Sulfanomider er bredspektrede, men det er stor grad av resistent.

Question 7

På hvilken måte hemmer trimetoprim folsyre-pathway? Er trimetoprim smal- eller bredspektred?

Answer 7

Hemmer dihydrofolat reduktase.

Bredspektred, men resistens forekommer.

Question 8

Hva kan være bivirkninger ved bruk av trimetoprim?

Answer 8

Allergiske hudreaksjoner.
Kvalme/brekninger.
Folatmangel (megaloblastanemi).

Question 9

Hva er angrepspunktet til amoksicillin?

Answer 9

Amoksicillin er et bredspektred penicillin, og dermed et betalaktam-antibiotika. Angrepspunktet er celleveggsyntese.

Question 10

Hvor stor er resistensen mot amoksicillin blant norsk E. coli?

Answer 10

Ca. 40 % er resistent.

Question 11

Hva kan være bivirkninger ved bruk av amoksicillin?

Answer 11

Kvalme, brekninger, diare.

Question 12

Hva er angrepspunktet til pivmecillinam?

Answer 12

Pivmecillinam er et bredspektred penicillin og dermed et betalaktam-antibiotika. Angrepspunktet er celleveggsyntese.

Question 13

Hva kan være bivirkninger ved bruk av pivmecillinam?

Answer 13

Utslett.

Kvalme, brekninger.

Question 14

Hva er angrepspunktet til nitrofurantoin? Er nitrofurantoin smal- eller bredspektred?

Answer 14

DNA- og RNA-syntese.

Bredspektred.

Question 15

Hva kan være bivirkninger ved bruk av nitrofurantoin?

Answer 15

Kvalme, brekninger, diare.
Allergiske hudreaksjoner.
Lungesymptomer kan forekomme.

Question 16

Hva er angrepspunktet til ciprofloksacin?

Answer 16

Ciprofloksacin er et fluorokinolon, og hemmer DNA-syntese.

Question 17

Når er bruk av ciprofloksacin til behandling av UVI indisert? Hvorfor?

Answer 17

Residiverende eller komplisert UVI med kinolon-følsomme bakterier.
Fluorokinonolene har størst økoskygge av alle antibiotikum og påvirker derfor normalflora i stor grad. Virker også resistensdrivende.

Question 18

Hvordan foregår behandling av residiverende cystitt?

Answer 18

På samme måte som ukomplisert, men unngå å gjentak av samme legemiddel som ved forrige episode. (For å redusere risiko for resistensutvkling.)

Question 19

I hvilke tilfeller kan profylakse mot cystitt ved indisert?

Answer 19

Ved mer enn 3 årlige infeksjoner.

Question 20

Hvordan kan pasienten selv redusere risikoen for cystitt?

Answer 20

Vannlating ved behov, og etter sex for kvinner.
Tilstrebe full tømming, slik at resturin unngås, ved vannlating.
Drikke tilstrekkelig med væske.

Question 21

Hva er standardregimene ved profylaktisk behandling av residiverende cystitt?

Answer 21

Trimetoprom eller nitrofurantion i 6-12 måneder.

Eventuelt engangsdose etter samleie.

Question 22

Hva er standardregimet ved behandling av UVI hos gravide? Hva er alternative regimer?

Answer 22

Pivmecillinam er standardregimet.

Trimetoprim (men ikke i 1. trimester) eller nitrofurantoin.

Question 23

Hvordan er behandlingen av residiverende UVI hos gravide?

Answer 23

Dyrkningsprøve er indisert. Nitrofurantoin og pivmecillinam anses som likeverdige førstevalg. Unngå bruk av samme legemiddel som ved forrige episode.

Question 24

Hvordan er behandlingen av febril UVI eller akutt pyelonefritt hos gravide?

Answer 24

Dette er alvorlige infeksjoner som bør behandles på sykehus. Krever ofte parenteral behandling.
Amoksicillin kan brukes ved påvist følsomhet hos bakterie.

Question 25

Hvilken rolle har NSAIDs i behandling av UVI?

Answer 25

Virker symptomlindrende, men ikke kurativt.

Question 26

Hva er standardregimet ved pyelonefritt med ukomplisert forløp?

Answer 26

Ampicillin og gentamicin (iv) eller trimetoprim-sulfa (po).

Question 27

Hvilken type antiboitika er ampicillin? Hva er angrepspunktet?

Answer 27

Ampicillin er et bredspektred penicillin og dermed et betalaktam-antibiotika.
Angrepspunktet er celleveggsyntese.

Question 28

Hvilken type antibiotika er gentamicin? Hva er angrepspunktet?

Answer 28

Gentamicin er et aminoglykosid.

Angrepspunktet er proteinsyntese.