Medicina Interna. Flashcards
El tratamiento del elección del ductus arterioso persistente sintomático es:
a. Indometacina
b. Levofloxacino
c. Amitriptilina
d. Paracetamol
Respuesta correcta: a
Se ha comprobado que existe un cierre funcional del ductus de los recién nacidos a término prácticamente del 100% a las 72 horas. El cierre se debe al aumento de la PaO2, la disminución de la PGE2 circulante y del número de receptores de PGE2. Por ello el tratamiento farmacológico clásico se basa en impedir la síntesis de PG mediante la administración de AINE. Indometacina o Ibuprofeno. En caso de contraindicaciones se recurre a la cirugía (ligadura o clip).
Acude a urgencias una paciente de 81 años con disnea crónica, presenta exacerbación de la misma desde hace 12 días. Tras efectuar un ECG se confirma que presenta una fibrilación auricular. Indique la actitud incorrecta ante esta paciente:
a. Anticoagular al paciente durante cuatro semanas.
b. Efectuar ECOcardiografía transesofágica.
c. Cardioversión eléctrica urgente antes de cualquier otro procedimiento.
d. Efectuar profilaxis de nuevos episodios mediante amiodarona
Respuesta correcta: 3
El manejo del paciente con FA es esencial. Lo primero que debemos hacer es ver el tiempo que lleva el paciente en FA; si lleva menos de 48 horas podemos cardiovertir sin riesgo dado que no se habrán formado trombos en la aurícula; sin embargo si lleva más de 48 horas, como es el caso del paciente, debemos en primer lugar o bien anticoagular durante cuatro semanas (respuesta 1) o bien descartar mediante una ecocardiografía transesofágico la presencia de los mismos (respuesta 2) y una vez descartada su presencia o anticoagulado 4 semanas podemos cardiovertirlo (por ello la respuesta 3 es una actitud incorrecta, y por tanto la que debemos marcar). En cuanto a la respuesta d podemos efectuar profilaxis o no de nuevos episodios en función del paciente, en todo caso una opción correcta sería la que se recoge en la respuesta 4.
Acude a urgencias un paciente de 61 años que consulta por dolor precordial súbito irradiado al brazo izquierdo que ha aparecido a las ocho de la mañana tras subir dos pisos de escaleras y que ha cedido espontáneamente en menos de un minuto. Asimismo refiere episodios similares a lo largo de las últimas semanas tras esfuerzos de índole similar.
Usted efectúa un ECG que resulta normal. Ante este paciente usted:
a. Solicitaría enzimas cardiacas, repetir ECG y en caso de no presentar alteraciones remitir a consultas y pautar nitroglicerina sublingual si presenta episodios similares.
b. Indicaría fibrinolisis.
c. Indicaría angioplastia coronaria transluminal percutánea.
d. Traslado urgente a unidad de cuidados intensivos para intubación e implante de DAI.
Respuesta correcta:
En este caso, en primer lugar tenemos que identificar ante qué nos encontramos: se trata de un paciente con dolor anginoso recidivante, que aparece ante situaciones similares; por tanto etiquetamos la patología de nuestro paciente como: angina estable. Ante esta situación y si no nos indican la presencia de factores de riesgo basta con confirma la ausencia de alteraciones
electrocardiográficas, elevación de enzimas cardiacas y pautar nitroglicerina si se repite, efectuando seguimiento en consultas. Las opciones 2 y 3 serían necesarias en caso de SCASEST con factores de riesgo o en SCACEST.
Paciente de 3 años que presenta cianosis en el contexto de crisis de llanto, efectúa una radiografía de tórax con imagen en zueco. Indique su sospecha diagnóstica:
a. Tetralogía de fallot.
b. Comunicación interauricular ostium primum.
c. Comunicación interventricular.
d. Válvula aórtica bicúspide.
Respuesta correcta: 1
Ante un paciente de edad pediátrica mayor de 1 año con cianosis debemos sospechar una tetralogía de fallot como entidad más frecuente. Ello se confirma con los restantes datos, la radiografía característica y las crisis de llanto cianógenas.
Cual de los siguientes tratamientos emplearía ante un paciente con síndrome de Wolff-Parkinson-White que entra en fibrilación auricular. a. Betabloqueantes. b. Cardioversión eléctrica. c. Digoxina. d. Antagonistas del calcio.
Respuesta correcta: 2.
En los pacientes con s. de WPW en FA debemos evitar los fármacos frenadotes del nodo AV ya que si lo frenamos la vía accesoria conducirá todos los impulsos auriculares pudiendo generar una FV. Por ello optaremos por la opción b, la
cardioversión eléctrica o bien por antiarrítmicos del grupo IC o procainamida.
Paciente varón de 12 años de edad que presenta episodios de pérdida de conciencia, efectúa un ECG en el que observa bloqueo incompleto de rama derecha, onda T negativa de V1-V3, y ascenso de más de 2 mm del punto J. ¿Qué entidad sospecharía en primer lugar? a. Síndrome de wolff parkinson White. b. S. brugada. c. Pericarditis urémica d. S. del nodo sinusal enfermo.
Respuesta correcta: 2
Recordar el ECG característico del síndrome de brugada.
Cual de las siguientes situaciones NO incrementa la toxicidad de la digoxina:
a. Hipertiroidismo.
b. Hipopotasemia.
c. Hipercalcemia.
d. Hipoxemica.
Respuesta correcta: 1
Es importante recordar qué situaciones aumentan la digoxinemia: insuficiencia renal, tratamiento con: macrólidos, quinidina, amiodarona, verapamilo, diltiazem, propafenona, ciclosporina… y aquellas que incrementan la toxicidad incluso con niveles normales de digoxina: hipopotasemia, hipomagnesemia, hipoxemia, anemia, acidosis, IAM, amiloidosis, cardioversión eléctrica, edad avanzada, hipotiroidismo.
Ante un paciente que presenta disnea súbita en el contexto de un IAM, no debe emplearse:
a. Betabloqueantes.
b. Furosemida.
c. Aspirina.
d. Heparina.
Respuesta correcta: 1
Ante un IAM debemos evitar el empleo de betabloqueantes en caso de presentar insuficiencia cardiaca asociada, manifestada
esta como hipotensión arterial, disnea, crepitantes…
Qué sospecharía ante un paciente de 2 años que presenta un soplo continuo (en maquinaria o de Gibson) en foco pulmonar irradiado a region infraclavicular izquierda y que a la exploración presenta pulso celer y saltón.
a. Persistencia de ductus arterioso.
b. Coartación de aorta.
c. CIV
d. CIA
Respuesta correcta: 1
De esta pregunta debemos recordar el soplo característico de la PDA: continuo en maquinaria o de Gibson en foco pulmonar
irradiado a región infraclavicular izquierda.
Acude a consultas un paciente de 82 años que refiere disnea de reposo, le indica que emplea tres almohadas para dormir y que incluso en ocasiones duerme sentado, asimismo le indica que sufre dolor articular leve tras andar durante más de tres horas . En la exploración usted advierte una TA 183/110, al auscultar al paciente detecta un soplo mesosistólico en ápex cardiaco. ¿qué sospecha que sufre este paciente?
a. Insuficiencia cardiaca hipertensiva.
b. Estenosis aórtica senil.
c. Endocarditis marántica.
d. Endocarditis bacteriana.
Respuesta correcta:
Un caso clínico muy ilustrativo de la insuficiencia cardiaca hipertensiva. Suelen presentarnos un paciente anciano con un tensión arterial elevada que presenta disnea. Ello se debe a los efectos deletéreos del remodelado cardiaco para luchar contra la rigidez del sistema vascular.
¿A qué se debe la elevación de la tensión arterial diastólica?
a. A la rigidez arterial.
b. Al aumento de gasto cardiaco.
c. Aumento de resistencias periféricas.
d. Al incremento de la frecuencia cardiaca.
Respuesta correcta:
La elevación de TAS se debe a que la rigidez arterial no permite una distensión suficiente de las mismas en respuesta al volumen de sangre enviado por el corazón. La elevación de la TAD se debe a que al aumentar las resistencias periféricas se dificulta el vaciado de las grandes arterias en las arteriolas, capilares…
¿En cuál de los siguientes casos está indicada la profilaxis tromboembólica en el seno de una fibrilación auricular?
a. Mujer de 66 años.
b. Varón de 66 años.
c. Mujer de 55 años.
d. Varón de 55 años.
Respuesta correcta: a
La profilaxis tromboembólica en el seno de una fibrilación auricular está indicada cuando la puntuación CHA2DS2-VASC es mayor de 2 donde C: Congestive heart failiure o insuficiencia cardíaca (1 punto); H: hipertensión (1 punto) ; A: Age (edad) > 75 años (2 puntos); D: diabetes mellitus (1 punto); S: stroke (cualquier embolia periférica) (2 puntos); V: enfermedad vascular (1 punto); A: edad entre 65 y 74 años (1 punto); Sc: sexo femenino (1 punto). La única opción que cumple criterios es la 1 (2 puntos).
La onda delta en el ECG es característica de:
a. Fibrilación auricular.
b. Fibrilación ventricular.
c. Síndrome de preexcitación.
d. Síndrome de Romano-Ward
Respuesta correcta: c
Hay ciertos signos electrocardiográficos clásicos que es conveniente conocer. La fibrilación auricular se caracteriza por
la ausencia de onda P sin ondas en diente de sierra. La fibrilación ventricular por un trazado anárquico. El síndrome de
Romano-Ward se caracteriza por un QT largo. Los síndromes de preexcitación como el síndrome de Wolff-Parkinson-White
presentan un empastamiento inicial del QRS denominado onda delta que se produce por la conducción prematura del impulso
al ventrículo por la vía accesoria.
¿Cuál de los siguientes no constituye un criterio diagnóstico de fiebre reumática?
a. Pericarditis.
b. Disfagia.
c. Artritis.
d. Nódulos subcutáneos.
Respuesta correcta: b Los criterios diagnósticos clásicos de la fiebre reumática (de Jones) son la afectación cardíaca, la artritis (afectación más frecuente), los nódulos subcutáneos, el corea de Sydenham y el eritema marginado. La disfagia no se encuentra entre los criterios de Jones. • Carditis • Artritis • Nódulos subcutáneos • Corea • Eritema marginado
La repolarización de las aurículas cardíacas aparece en el electrocardiograma como:
a. Onda P.
b. Onda S.
c. Onda T.
d. No aparece.
Respuesta correcta: d
Algún detalle de la interpretación del electrocardiograma fue preguntado en el año 2012. El complejo QRS representa la despolarización ventricular en su conjunto y es seguido de la onda T que representa la repolarización ventricular. En cambio, la repolarización de las aurículas no aparece en el ECG. La onda P representa la despolarización auricular y la onda que produciría la repolarización auricular está oculta por el complejo QRS.
¿Cuál de los siguientes fármacos usados de forma crónica NO aumenta la supervivencia en la insuficiencia cardíaca sistólica?
a. Los beta-bloqueantes.
b. Los IECAs.
c. La espironolactona.
d. La dopamina.
Respuesta correcta: d
Los fármacos que aparecen en las 3 primeras opciones han demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con fracción de eyección disminuida, los dos primeros incluso en asintomáticos y la espironolactona a partir de clases funcionales más avanzadas (disnea con mínimos esfuerzos y en reposo). Las aminas simpaticomiméticas (dopamina, dobutamina…), en cambio, sólo se pueden usar en momentos puntuales como en las reagudizaciones que no respondan a otros tratamientos, siendo contraproducentes usadas de forma crónica.
Varón de 56 años que se presenta en urgencias con dolor opresivo retroesternal irradiado a la mandíbula y al antebrazo izquierdo de 30 minutos de duración que no cede con el reposo. Está sudoroso y ha vomitado. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica más prioritaria a realizar?
a. Ecocardiografía.
b. Electrocardiograma.
c. Radiografía de tórax.
d. Analítica con marcadores cardíacos.
Respuesta correcta: b
Con la clínica que se relata en esta pregunta la primera sospecha diagnóstica debe ser un síndrome coronario agudo, siendo prioritario realizar un ECG en urgencias en los primeros 10 minutos a partir de la consulta. La seriación de los marcadores enzimáticos también se hará, al igual que también se valorará la ecocardiografía, pero, ante una clínica y un ECG característicos, no se esperará a la elevación de los marcadores para aplicar el tratamiento. Los
marcadores más específicos, las troponinas T e I, empiezan a elevarse a las 4-8 horas.
¿Cuál de estas alteraciones en el ECG es más típica de un infarto agudo de miocardio?
a. Elevación del ST cóncava hacia arriba.
b. Elevación del ST convexa.
c. Descenso del ST de ramas simétricas.
d. Descenso del ST de ramas asimétricas.
Respuesta correcta: b
La elevación del ST cóncava hacia arriba difusa (en casi todas las derivaciones) junto con un dolor torácico que aumenta con la tos, la inspiración profunda… y disminuye al inclinarse hacia delante es típico de la pericarditis aguda. La elevación del ST convexa en determinadas derivaciones es típica del síndrome coronario agudo con elevación del ST (infarto agudo de miocardio), teniendo las derivaciones valor localizador.
El descenso del ST de ramas simétricas se corresponde generalmente con el síndrome coronario agudo sin ascenso del ST (angina intestable).
El descenso del ST de ramas asimétricas junto con, por ejemplo, alteraciones de hipertrofia ventricular (R muy altas en V5-V6 para el ventrículo izquierdo) es propio de sobrecarga ventricular (por ej. en caso de hipertensión).
¿Cuál es la primera causa de muerte extrahospitalaria en el infarto agudo de miocardio?
a. Shock.
b. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida.
c. Fibrilación ventricular primaria.
d. Rotura cardíaca.
Respuesta correcta: c
La causa más frecuente de muerte extrahospitalaria en el infarto agudo de miocardio es la fibrilación ventricular primaria, que se puede presentar en hasta un 20% de los pacientes en las primeras 24-48 horas, siendo la recurrencia posterior muy rara. Por eso es tan importante la monitorización electrocardiográfica precoz de los pacientes con IAM. El shock es la primera causa de muerte en el hospital y la taquicardia ventricual sostenida es la primera causa de muerte súbita en la fase crónica, ya que necesita la formación de la cicatriz, la cual constituye el circuito de reentrada.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el ciclo cardíaco?
a. La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica.
b. La válvula aórtica se cierra antes que la pulmonar.
c. La contracción auricular precede a la apertura de la válvula tricúspide.
d. La eyección ventricular precede al cierre de la mitral
Respuesta correcta: b
La válvula pulmonar se cierra más tarde que la aórtica. Por tanto, un desdoblamiento del 2º ruido durante la inspiración es fisiológico. La contracción auricular precede al cierre de la tricúspide y de la mitral con el consiguiente inicio de la sístole. La eyección ventricular es posterior al cierre de la mitral y de la tricúspide que se producen al inicio de la sístole, para evitar el reflujo del contenido ventricular a las aurículas.
Un shock con gasto cardíaco elevado y resistencias periféricas disminuidas será con mayor probabilidad:
a. Hipovolémico.
b. Cardiogénico.
c. Obstructivo.
d. Séptico.
Respuesta correcta: d
El shock hipovolémico, cardiogénico y el obstructivo (por ej. taponamiento cardíaco) tendrán el gasto cardíaco bajo y las resistencias periféricas elevadas, ya que el fallo es de la bomba cardíaca. En el shock séptico, en cambio, al menos en las primeras fases, se caracteriza por un estado hiperdinámico con gasto cardíaca elevado y una caída muy importante de las resistencias periféricas por la vasodilatación.
Acude un paciente a urgencias por dolor muy intenso retroesternal que comenzó posteriormente a varios vómitos a causa de una gastroenteritis. Señale la causa más probable:
a. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
b. Impactación de cuerpo extraño
c. Rotura esofágica
d. Infarto de miocardio
Respuesta correcta:
El síndrome de Boerhave se trata de una perforación esofágica que ocurre de forma espontánea posteriormente a un episodio de vómitos. La clínica consiste en dolor intenso retroesternal, disfagia, y fiebre. De manera característica podemos encontrar crepitación cervical o el signo de Hamman a causa del enfisema mediastínico.
¿Dónde se encuentra la mayor cantidad de sangre del sistema cardiovascular?
a. En las arteriolas
b. En la aorta
c. En las venas sistémicas
d. En el sistema pulmonar
Respuesta correcta: c
Una persona adulta puede tener entre 4-5 litros de sangre, representando aproximadamente el 7-8% de su peso corporal. La mayor cantidad de esa sangre se encuentra a nivel de las venas de la circulación sistémica, funcionando como “reservorio” de
la sangre del organismo. El segundo mayor volumen de sangre se encuentra a nivel de la circulación pulmonar.
De las siguientes estructuras, ¿cuál de ellas posee, en su conjunto, mayor área de sección transversal?
a. Aorta
b. Arterias
c. Arteriolas
d. Capilares
Respuesta correcta: d
Mucho cuidado con esta pregunta, pues corremos el riesgo de fallarla si no entendemos bien qué es lo que pregunta. La aorta es el vaso de mayor diámetro del organismo, pero aún así, representa el segmento con el menor área de sección transversal. A medida que la aorta se ramifica, el diámetro de cada vaso en particular decrece, pero colectivamente el área de sección transversal aumenta hasta llegar al máximo en los capilares.
¿Cuál de los siguientes factores que determinan la filtración y reabsorción a través de los vasos sanguíneos podría ser causante de edemas?
a. La disminución de la presión hidrostática capilar
b. El aumento de la presión hidrostática intersticial
c. La disminución de la presión oncótica capilar
d. La disminución de la concentración de proteínas en el espacio intersticial
Respuesta correcta: c
De entre las posibles respuestas, la única que propiciaría la aparición de edemas sería la respuesta c, es decir, la disminución de la presión oncótica capilar. Recuerda que ésta se debe a la presión ejercida por aquellos solutos que no pueden atravesar libremente la pared del capilar, y que están representados por las proteínas del plasma. En cuanto al resto de opciones, sería el aumento, (y no la disminución), de la presión hidrostática capilar lo que favorecería el edema, al igual que una disminución de la presión hidrostática intersticial y un aumento de la concentración de proteínas del intersticio.
Señale la falsa, de entre las siguientes opciones, en relación a los cambios fisiológicos que se producen durante el ejercicio en el lecho vascular pulmonar.
a. Importante aumento de la tensión arterial pulmonar
b. Dilatación de los vasos
c. Reclutamiento a nivel de vasos pulmonares apicales
d. Disminución de la resistencia vascular
Respuesta correcta: a
Durante el ejercicio, el mayor gasto cardiaco supone una mayor llegada de sangre a la circulación pulmonar. La respuesta que ofrece el sistema vascular pulmonar frente al aumento de la presión, consecuencia de la llegada de más sangre, es la dilatación de vasos, con reclutamiento de vasos que en condiciones de reposo permanecían cerrados. Por tanto, y gracias a este mecanismo, durante el ejercicio sólo hay un ligero aumento de la presión pulmonar, (no importante, como dice la respuesta a); sin esta propiedad de los vasos pulmonares (compliance), el mayor trabajo del ventrículo derecho se traduciría
en hipertensión pulmonar.
