Ginecologia. Flashcards
Son factores de riesgo del cáncer de mama todos los siguientes EXCEPTO:
a. Nuliparidad.
b. Primer embarazo tardío.
c. Menopausia precoz.
d. Menarquia precoz.
Respuesta correcta: 3
La estimulación estrogénica aumenta el riesgo de desarrollar tumores estrógeno-dependientes independientemente de otros factores, de ahí que todos sean factores de riesgo del cáncer de mama, excepto la menopausia precoz (lo correcto sería la menopausia tardía, pues durante más tiempo está la mujer sometida a esa influencia estrogénica).
Una mujer de 59 años presenta una imagen espiculada de 8 mm de diámetro en la mama derecha en el estudio mamográfico. Una biopsia con aguja gruesa evidencia la presencia de un carcinoma ductal infiltrante, con receptores para estrógenos positivos y un oncogen Her 2 negativo. En el tratamiento se incluirán todas las opciones EXCEPTO:
a. Tumorectomía con exéresis del ganglio centinela.
b. Radioterapia.
c. Hormonoterapia.
d. Trastuzumab.
Respuesta correcta: 4
El tamaño del tumor, la ausencia de metástasis y de ganglios en el estudio previo (si en el enunciado no nos dicen que son positivos podemos asumir que sean negativos) permite hacer tumorectomía y exéresis del ganglio centinela y así evitar la cirugía radical (respuesta 1 cierta). Siempre que se haga una tumorectomía se debe dar radioterapia posterior (respuesta 2 cierta). Puesto que los receptores estrógenicos son positivos hay que añadir hormonoterapia (respuesta 3 cierta). El
trastuzumab se daría si el oncogen Her 2 neu fuese positivo (respuesta 4 incorrecta).
La mayoría de los fibroadenomas requieren:
a. Cirugía.
b. Radioterapia.
c. Conducta expectante.
d. Quimioterapia
Respuesta correcta: 3
El fibroadenoma es el tumor benigno más frecuente de la mama. La conducta ante un fibroadenoma es un seguimiento clínico y por imagen anual. Solo requerirá extirpación quirúrgica en los siguientes casos: tamaño superior a 2 cm, rápido crecimiento, duda diagnóstica, cancerofobia, si produce dolor o en mujeres mayores de 35 años.
La anticoncepción hormonal AUMENTA el riesgo de uno de los siguientes tumores:
a. Pulmón.
b. Ovario.
c. Endometrio.
d. Cérvix.
Respuesta correcta: 4
La anticoncepción hormonal no tiene nada que ver con el cáncer de pulmón (respuesta 1 incorrecta). La anticoncepción hormonal disminuye el riesgo de cáncer de ovario al inhibir la ovulación (respuesta 2 incorrecta), y también es factor protector del cáncer de endometrio (respuesta 3 incorrecta). Sin embargo, se ha descrito un riesgo aumentado de carcinoma in situ e invasivo de cérvix en usuarias a largo plazo con infección persistente por HPV al actuar de facilitadores en la carcinogénesis
(respuesta 4 correcta).
El síndrome de ovarios poliquísticos se caracteriza hormonalmente por:
a. Aumento de FSH.
b. Aumento de LH.
c. Aumento de LH y FSH.
d. Disminución de LH.
Respuesta correcta: 2
En el SOP hay un aumento de los pulsos rápidos de GnRH, lo que hace que aumente la LH (recuerda que pulsos rápidos aumentan la LH y pulsos lentos aumentan la FSH). Los niveles de FSH son normales o bajos, y el cociente LH/FSH está
aumentado.
Mujer de 55 años, hipertensa y diabética con IMC>30. Acude a consulta de ginecología por sangrado vaginal de varios días de evolución tras 5 años de amenorrea. Se toma biopsia mediante histeroscopia que es informada de
hiperplasia de endometrio compleja atípica. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?
a. Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral.
b. Análogos de la GnRH.
c. Resección endometrial por histeroscopia.
d. Estrógenos.
Respuesta correcta: 1
En esta preguntan nos muestran cuales son los factores de riesgo de la hiperplasia endometrial, que son los mismos que para el cáncer de endometrio: mujer postmenopáusica, obesa, hipertensa y diabética. Ante una metrorragia en una mujer perimenopáusica debemos descartar adenocarcinoma de endometrio con histeroscopia con toma de biopsias. Ante una hiperplasia atípica debemos hacer una histerectomía por el riesgo de degeneración maligna, y si es una mujer postmenopáusica,
como en este caso, completar la cirugía con una doble anexectomía.
Se conoce como tumor de Krukemberg a:
a. Metástasis cerebrales del cáncer de mama.
b. Metástasis vaginal del cáncer de cérvix.
c. Metástasis bilaterales en ovarios.
d. Ninguna de las anteriores.
Respuesta correcta: 3.
Se trata de una neoplasia gastrointestinal metastásica en los ovarios, caracterizada por metástasis bilaterales compuestas por células de sello productoras de mucina, con mayor frecuencia de origen gástrico.
En una paciente sometida a conización por sospecha de neoplasia intraepitelial escamosa de alto grado (CIN III), el patólogo nos informa de zonas de invasión del estroma con una profundidad de 6 mm. Indique el estadio y el
tratamiento.
a. IA2, conización.
b. IA2, histerectomía.
c. IB, histerectomía más linfadenectomía.
d. IB, radioquimioterapia.
Respuesta correcta: 3
La primera respuesta es incorrecta por dos motivos: el estadio no es correcto (el IA2 incluye una invasión de hasta 5 mm) y porque aunque el estadio fuese ese, la conización solo se realiza en ciertos casos del estadio IA1, y nunca en el IA2. La respuesta 2 es incorrecta por el estadio. La respuesta 4 es incorrecta por el tratamiento. La respuesta correcta el la 3: se trata
de un estadio IB, por la profundidad, y ese es el tratamiento adecuado en ese estadio.
Paciente de 28 años, nuligesta, con cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia y una esterilidad de tres años de evolución, presenta una analítica hormonal con elevación moderada del CA 125, y una tumoración anexial en la ecografía. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
a. Cáncer de ovario.
b. Síndrome de ovarios poliquísticos.
c. Mioma uterino.
d. Endometriosis.
Respuesta correcta: 4.
En este caso aparece la clínica típica de la endometriosis: mujer en edad fértil, con DOLOR (dismenorrea, dispareunia), alteraciones menstruales, infertilidad y, a veces, elevación moderada del CA 125. Esto nos da un diagnóstico de sospecha clarísimo, que es apoyado por la imagen ecográfica.
Una mujer de 38 años consulta por secreción vaginal anormal con mal olor, que se hace más intenso después del coito, de color blanco grisácea, sin prurito. Al mezclar la muestra de la secreción con una gota de hidróxido potásico al 10 %, se aprecia claramente el mal olor referido. ¿Cuál es el diagnóstico?
a. Candidiasis vaginal.
b. Trichomoniasis.
c. Gardenella vaginalis (vaginosis bacteriana).
d. Infección por el HPV.
Respuesta correcta: 3
La respuesta 1 es incorrecta; si fuese candidiasis la prueba de las aminas volátiles con KOH sería negativa (no aparecería mal olor), y la paciente tendría prurito. La respuesta 2 es incorrecta porque también tendría prurito, y la prueba de las aminas es solo ocasionalmente positiva. La 4 es incorrecta, pues este virus puede estar latente o provocar condilomas. La respuesta correcta es la 3: el mal olor, el color, el prurito, la prueba de las aminas apoyan esta respuesta.
El tratamiento principal del cáncer de endometrio es:
a. Cirugía.
b. Radioterapia.
c. Quimioterapia.
d. Radio y quimioterapia.
Respuesta correcta: 1
El tratamiento fundamental de cáncer de endometrio es el quirúrgico. La radioterapia puede usarse como tratamiento adyuvante a la cirugía o como alternativa en los casos en que no es factible el tratamiento quirúrgico. La quimioterapia se usa solo en caso de enfermedad metastásica.
¿Qué vacuna contra el virus del papiloma humano protege, además de frente al cáncer de cérvix, frente a los condilomas? a. La bivalente. b. Ninguna. c. La tetravalente. d. Las bivalente y la tetravalente.
Respuesta correcta: 3.
La vacuna bivalente protege frente a infección por los serotipos 16 y 18 del VPH (los de alto riesgo oncológico), y la tetravalente, además de frente a estos dos, protege de la infección por los serotipos 6 y 11, que son los de bajo riesgo oncológico, y losresponsables de los condilomas.
Uno de los siguientes cambios NO aparece de forma fisiológica durante el embarazo:
a. Anemia dilucional.
b. Leve leucocitosis.
c. Soplos diastólicos.
d. Hipercoagulación
Respuesta correcta: 3
Los soplos diastólicos nunca son fisiológicos durante el embarazo, mientras que sí que puede ser normal la aparición de soplos sistólicos. Durante el embarazo hay un aumento del volumen vascular, lo que conlleva una anemia dilucional (respuesta 1 cierta). También aparece leucocitosis leve, pero sin alterar la fórmula (respuesta 2 cierta). Además, hay un estado de
hipercoagulación, para preparar el parto y disminuir la hemorragia (respuesta 3 cierta)
La prueba que detecta más precozmente el embarazo es:
a. βHCG en orina.
b. βHCG en sangre.
c. Eco transvaginal.
d. Eco abdominal.
Respuesta correcta: 2
La βHCG en orina se detecta a las 5 semanas de amenorrea. La Eco transvaginal es la prueba más precisa, pero hasta la 4ª semana no se ve la vesícula gestacional. La Eco abdominal permite ver los hallazgos de la transvaginal, pero una semana después. Lo más precoz es la detección en sangre de la βHCG, que aparece elevada a partir de las 3 semanas de amenorrea
(respuesta 3 correcta)
El triple screening para el diagnóstico precoz de cromosomopatías se basa en conocer los siguientes datos EXCEPTO:
a. Edad materna.
b. Traslucencia nucal.
c. Alfafetoproteína.
d. βHCG y PAPP-A.
Respuesta correcta: 3
El triple screening se realiza el primer trimestre (semanas 8 a 12), y consiste en obtener la probabilidad de cromosomopatía, basándonos en la edad materna, la traslucencia nucal vista por ecografía, y los valores de βHCG y PAPP-A. La AFP sería un marcador del segundo trimestre, y su disminución se asocia a cromosomopatía, pero no es usado en el triple screening del
primer trimestre.
Una de las siguientes es FALSA respecto a las DIPS tipo 1 del registro cardiotocográfico:
a. Son todas iguales.
b. Son imágenes especulares con la contracción uterina.
c. Siempre son patológicas.
d. Se deben a la estimulación vagal que se produce cuando se comprime la cabeza fetal en el canal del parto.
Respuesta correcta: 3.
Las opciones 1, 2 y 4 son ciertas. La 3 es la falsa. Las DIPS 1 pueden aparecer o no, pero si aparecen no indican patología, si bien es mejor que no las haya.
Ante una mujer a la que hace 9 años se le practicó una conización, y que desde entonces ha sufrido 3 abortos tardíos, ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y qué tratamiento le propondría?
a. Cromosomopatías fetales; estudio genético de los padres.
b. Este puede ser un caso normal, por lo que no hay que seguir el estudio y le recomendaré que siga intentando
tener hijos.
c. Síndrome antifosfolípido; ácido acetilsalicílico y heparina.
d. Sospecho que se trata de una insuficiencia cervical, y le recomendaré ponerle un cerclaje cervical.
Respuesta correcta: 4
Las cromosomopatías y el síndrome antifosfolípido suele dar abortos precoces (antes de la semana 12). En el caso clínico nos comentan que la mujer sufrió hace años una conización, y esto con frecuencia provoca la incompetencia del cérvix, que da lugar a abortos tardíos (desde la semana 12 a la 18), o a partos prematuros.
Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Presenta dolor brusco, con metrorragia escasa y oscura. A la
palpación abdominal notamos aumento del tono uterino que resulta muy doloroso. ¿Cuál crees que es el diagnóstico?
a. Placenta previa.
b. Rotura de vasos previos.
c. Rotura uterina.
d. Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta.
Respuesta correcta: 4.
Las respuestas 1 y 2 las podemos descartar puesto que no ocasionan dolor. La rotura uterina es improbable porque en ésta disminuye el tono uterino, en vez de aumentar. En el desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta o abruptio placentae aparece el dolor brusco, escasa metrorragia oscura y el tono uterino está aumentado.
Uno de los siguientes NO es criterio para finalizar la gestación en una preeclamsia:
a. Edema agudo de pulmón.
b. Tensión arterial de 190/115.
c. Poliuria.
d. Anemia hemolítica microangiopática.
Respuesta correcta: 3
Ante una preeclampsia en la que aparezca un solo criterio de gravedad deberemos finalizar la gestación. Entre otros, son criterios de gravedad el que aparezca en la madre un EAP, una PAS>160, una PAD>110, una anemia hemolítica microangiopática u oliguria, que indica fallo renal (pero no poliuria!).
La infección fetal por toxoplasma durante el primer trimestre de embarazo provoca la conocida como tétrada de Sabin, que se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a. Coriorretinitis.
b. Hidrocefalia.
c. Calcificaciones periventriculares.
d. Convulsiones.
Respuesta correcta: 3
Aunque la infección fetal por toxoplasma es menos frecuente al principio del embarazo que al final, la infección es más grave y provoca la tétrada de Sabin. Las calcificaciones típicas de la toxoplasmosis son las difusas; las periventriculares son las típicas de la infección por citomgalovirus.
