Infecciosa Flashcards
¿Cuál no es una complicación de la parotiditis?
a. Orquitis u ooforitis en pospúberes
b. Meningitis aséptica
c. Sordera neurosensorial unitateral
d. Vasculitis coronaria
Respuesta correcta: d
La parotiditis puede provocar complicaciones incluso en ausencia de enfermedad manifiesta. La parotiditis es la primera causa de sordera adquirida nerviosa unilateral. La orquitis u ooforitis provocada por Paramixovirus no suele producir esterilidad residual total. La meningitis aséptica presenta típicamente pleocitosis en el LCR. Por ello, la opción correcta es la
d: Vasculitis coronaria es una complicación grave de la enfermedad de Kawasaki, pudiendo favorecere a largo plazo IAM, rotura de aneurismas, pericarditis, insificiencia cardiaca y arritmias.
Nos consulta en urgencias una chica de 24 años sin patologías de base que presenta una neumonía con fiebre alta,
escalofríos, tos, expectoración purulenta, dolor pleurítico y radiografía de tórax con condensación en base pulmonar
derecha. Asumiendo que no requiere ingreso, ¿cuál de los siguientes es el antibiótico de elección para el tratamiento
ambulatorio?:
a. Levofloxacina
b. Metronidazol
c. Doxiciclina
d. Azitromicina
Respuesta correcta: 1
El caso describe una pneumonia probablemente por S. pneumoniae ya que la clínica es muy típica. De las opciones que nos dan, el tratamiento más adecuado sería el levofloxacino, ya que cubre al S. pneumoniae y también cubriría a los germenes atípicos. La azitromicina cubre los atípicos pero hay un elevado porcentaje de resistencia del S. pneumoniae a este antibiótico.
La doxiciclina es típicamente utilizada para zoonosis, como las ricketsiosis o la brucelosis. Y el metronidazol es típicamente utilizado para anaerobios.
Sobre la osteomielitis del pie en pacientes diabéticos (marque la falsa):
a. Suele cursar con sintomatología aguda y florida
b. La vascolupatía y neuropatía subyacentes son factores favorecedores
c. Son generalmente polimicrobianas
d. Suelen ser de curación lenta con tratamientos prolongados
Respuesta correcta: 1
La osteomielitis pertenece a las complicaciones del pie diabético. Habitualmente comienza por una pequeña herida local que cursa indolora y pasa desapercibida y continúa avanzando hasta progresar a una osteomielitis. Es una infección típicamente polimicrobiana, y de curación difícil y lenta, requiriendo muchas veces la amputación parcial de la extremidad. La vasculopatía y la neuropatía son factores importantes en su generación ya que conjuntan una mala vascularización, facilitando la formación de heridas y dificultando su curación, y un curso indoloro, siendo la detección de la herida muy
tardía.
¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la brucelosis?:
Respuesta correcta: c. Fiebre
La brucelosis, también llamada la fiebre ondulante, es una infección sistémica bacteriana causada por varias especies del género Brucella, y transmitida al hombre por varios animales (cabras, vacas, cerdos, ovejas, entre otros) ya sea por contacto directo como por ingesta de productos derivados (leche fresca, quesos poco curados). Con afectación multi orgánica, puede
cursar con fiebre, artitis, hepato-esplenomegalia, artritis, orquitis, dolor lumbar, siendo la fiebre el síntoma más constante, y dándole su nombre alternativo, y motivo por el cual esta enfermedad entra en el diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido.
Un hombre de 47 años trabajador de los arrozales presenta fiebre, ictericia y hemorragias conjuntivales. Probablemente tiene: a. Una leishmaniasis b. Una brucelosis c. Una fiebre botonosa d. Una leptospirosis
Respuesta correcta: 4
la leptospirosis (también conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weill1 ) es una enfermedad febril producida por la Leptospira interrogans, una espiroqueta. Los principales síntomas en la mayoría de los casos son fiebre, cefalea, dolores musculares, articulares y óseos, ictericia,insuficiencia renal, hemorragias y afectación de las meninges. La infección es comúnmente transmitida a humanos cuando agua que ha sido contaminada por orina animal se pone en contacto directo con lesiones en la piel, ojos o por las mucosas, por lo que los trabajadores de los arrozales están especialmente expuestos a esta
enfermedad.
Niña de 2 años con febrícula, anorexia y pérdida de peso de un mes de evolución, PPD 10mm. En la radiografía de tórax aparece adenopatía hiliar derecha y cisuritis. Tinción de BK en esputo negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a. No es tuberculosis por el resultado negativo del esputo
b. Probablemente es una primoinfección tuberculosa
c. Probablemente tiene una neumonía vírica
d. Debemos descartar una meningitis
Respuesta correcta: 2
La primoinfección de la tuberculosis en niños pequeños suele manifestarse como una infección subaguda inespecífica, con pérdida de peso y febrícula de larga evolución. Puede cursar con PPD negativo, y habitualmente tiene una baciloscopia en esputo negativa al no ser pacientes bacilíferos. Radiológicamente es característico el llamado complejo de Ghon consistente
en un foco de calcificación, con una adenopatía (habitualmente hiliar) pudiendo encontrarse cisuritis acompañante.
Frente a un enfermo con una amigdalitis, ¿qué exploración microbiológica se debería practicar?:
a. Hemocultivo
b. Serología
c. Detección de antígeno de estreptococo pyogenes en el frotis faríngeo
d. Detección de antígeno de estreptococo pyogenes en orina
Respuesta correcta: 4
El diagnóstico de la faringoamigdalitis estreptocócica es principalmente clínico, (fiebre alta, con amígdalas hipertróficas con secreción purulenta y ausencia de síntomas tipo rinitis o conjuntivis víricas acompañantes), pero es muy útil el test de
detección rápido de antígeno de S. pyogenes en frotis faríngeo, pudiendo confirmar el diagnóstico en la misma consulta, sin tener que esperar resultados que tarden días (como los serológicos o los hemocultivos).
Cúal de los siguientes no es un factor predisponiente en una meningitis por listeria monocytogenes:
a. Tabaquismo
b. Alcoholismo
c. Ser mayor de 50 años
d. Inmunosupresión
Respuesta correcta: 1
Listeria monocytogenes es una bacteria que se desarrolla intracelularmente y es causante de la Listeriosis. Se ha relacionado con meningoencefalitis y meningitis especialmente en neonatos, ancianos, alcohólicos e inmunodeprimidos, así como bacteriemia en mujeres gestantes, inmunodeprimidos y neonatos, cursando en este colectivo con una importante morbimortalidad. Hasta el momento no se ha relacionado al tabaco como factor de reisgo.
Cúal de los siguientes es el tratamiento más apropiado para una paciente VIH positiva, asintomática con 300 CD4 y carga viral de 102.000 copias:
a. Control evolutivo sin comenzar todavía los antirretrovirales
b. Tratamiento antirretroviral con triple terapia
c. Tratamiento antirretroviral con triple terapia más isoniacida durante 6 meses
d. Tratamiento antirretroviral con triple terapia más profilaxis para p. jiroveci
Respuesta correcta: 2
El tratamiento del VIH se ha establecido para todos los pacientes que entren dentro de la categoría de SIDA (presencia de infecciones opoturistas y/o menos de 200 CD4), así como en todos los pacientes con menos de 350 CD4 aunque estén asintomáticos. Se realiza con tres fármacos a la vez (triple terapia) habitualmente 2 IT análogos más 1 IT no anáologo o un IP. La profilaxis primaria del P. jiroveci está indicada en pacientes con menos de 200 CD4 y se realiza con trimetoprim sulfametoxazol. Sin datos del PPD o contacto con pacientes con tuberculosis activa no podemos indicar profilaxis para la misma.
Hombre de 78 años con bronquitis crónica avanzada, ingresos previos frecuentes por reagudizaciones, con último tratamiento antibiótico hace 3 semanas, reingresa por disnea y expectoración verdosa. ¿Qué actitud debemos tomar?:
a. No es necesario darle antibióticos porque no tiene fiebre
b. Le daremos azitromicina debido a su efecto antinflamatorio
c. Le daremos amoxicilina-clavulánico
d. Le daremos un antibiótico con actividad antipseudomónica
Respuesta correcta: 4
Los pacientes con bronquitis crónica suelen sufrir descompensaciones agudas por sobreinfecciones bacterianas de las vías respiratorias, habitualmente por gérmenes como Haemophilus influenzae. Pero pacientes con descompensaciones frecuentes con ingreso hospitalario y uso de antibióticos están muy expuestos a la sobreinfección por Pseudomona aeruginosa, con lo cuál se debe sospechar y tratar en un paciente de estas características.
Hombre de 87 años hospitalizado por infección respiratoria, en tratamiento antibiótico, comienza con diarrea sanguinolenta y dolor abdominal. ¿En qué microorganismo pensarías?:
a. Vibrio cholerae
b. Salmonella
c. Shigella
d. Clostridium difficile
Respuesta correcta: 4
La diarrea sanguinolenta en un paciente en tratamiento antibiótico nos debe hacer pensar en colitis pseudomembranosa, por C. difficile. Cursa con mucho dolor abdominal y diarrea sanguinolenta, identificándose el antecedente de consumo de antibiótico de amplio espectro en la mayoría de los casos. El diagnóstico se hace por detección de toxina en las heces. El tratamiento puede realizarse con metronidazol o vancomicina vía oral (esta última no se absorbe sino que actúa localmente).
El tratamiento de la tuberculosis pulmonar es:
a. Isoniacida y rifampicina durante 6 meses asociando estreptomicina los primeros 2 meses
b. Isoniacida y rifampicina durante 9 meses asociando pirazinamida los primeros 2 meses
c. Isoniacida y rifampicina durante 6 meses asociando pirazinamida y etambutol los primeros 2 meses
d. Isoniacida y rifampicina durante 6 meses asociando etambutol los primeros 2 meses
Respuesta correcta: 3
Actualmente está aceptado el comienzo del tratamiento de la tuberculosis con 4 fármacos, hasta que no se compruebe el perfil de resistencias debido a la elevada incidencia de resistencia a los fármacos anti tuberculosos. Se comienza con 4 fármacos siendo los de primera línea rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol, durante 2 meses, continuando los 4 meses siguientes únicamente con isoniacida y rifampicina (duración total de 6 meses).
Cuál es la principal causa de úlceras genitales:
a. Herpes simplex
b. Haemophilus ducreyi
c. Donovanosis
d. Candidiasis
Respuesta correcta: 1
El Herpes simple es la causa frecuente de úlceras genitales de las anteriormente ennumeradas, siendo el VHS -II el más común y menos frecuentemente el VHS- (5-10%). Haemophilus ducreyi es el causante del chancro blando, una úlcera genital muy dolorosa. La Donovanosis o granuloma inguinal es una enfermedad bacteriana causada por K. granulomatis, que cursa con múltiples úlceras genitales. La candidiasis en una enfermedad fúngica que cursa con eritema, prurito y escozor, pero no suele cursar con úlceras.
Sobre el manejo de la sífilis:
a. La sífilis primaria se trata con monodosis de penicilina G benzatina IM
b. Las pruebas serológicas reagínicas no son útiles en el screening poblacional
c. Las pruebas serológicas treponémicas son útiles para monitorizar el tratamiento
d. El Treponema pallidum no se puede aislar en el chancro sifilítico
Respuesta correcta: 1
El tratamiento de la sífilis primaria es efectivamente una monodosis de penicilina G benzatina IM. Para el screening poblacional se utilizan las pruebas reagínicas (RPR, VDRL) con alta sensibilidad, y que sirven posteriormente para la monitorización del tratamiento ya que se negativizan o disminuyen los títulos cuando hay respuesta al tratamiento. Las
pruebas treponémicas son más específicas y sirven para la confirmación de la enfermedad pero permanecen positivas de por vida. El chancro sifilítico contiene una elevada concentración de T. pallidum, pudiendo aislarse de aquí.
Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento de S. aureus penicilia y oxacilina resistente:
a. Cloxacilina
b. Vancomicina
c. Inipenem
d. Gentamicina
Respuesta correcta: 2
El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o SARM es una cepa de la bacteria Staphylococcus aureus que se ha vuelto resistente a varios antibióticos, primero a la penicilina y luego a la meticilina. El SARM produce sobre todo infección
nosocomial,y se trata como primera opción con vancomicina o también con linezolid.
La infección por legionela se suele diagnosticar a través de:
a. Hemocultivo en medios convencionales
b. Técnicas de inmunidad retardada
c. Detección de toxina en el esputo
d. Detección del antígeno en la orina
Respuesta correcta: 4
La legionelosis es una enfermedad con dos formas clínicas distintas: La enfermedad del legionario es el nombre de la forma más severa de infección, que cursa con neumonía; la Fiebre de Pontiac que es una enfermedad más leve. A pesar de su fácil crecimiento en los sistemas de agua, es bastante difícil de cultivar in vitro. Como consecuencia, la mayoría de los diagnósticos se basan en técnicas de detección de antígenos de legionela en la orina
La infección aguda por VIH:
a. Suele ser sintomática en la mayoría de los pacientes
b. Puede cursar con fiebre, linfadenopatías generalizadas y carga viral alta
c. Cuando es sintomática se asocia a un mejor pronóstico
d. La serología VIH ya es positiva en la mayoría de los casos
Respuesta correcta: 2
Un porcentaje importante de personas no presenta síntomas en la infección aguda por VIH. Pero algunos casos de contagio sí presentan un cuadro de la infección aguda que es similar al de una mononucleosis infecciosa: fiebre, malestares musculares, adenopatías, sudoración nocturna, diarrea, náuseas y vómito. La presencia de un cuadro de mononucleósico muy importante en la infección aguda del VIH suele asociarse con un peor pronóstico, ya que suele asociarse a cargas virales muy elevadas.
Existe un período ventana en el cual las pruebas serológicas son negativas (entre 4-6 semanas desde el contagio).
Cuál de los siguientes signos físicos no es habitual de las meningitis bacterianas:
a. Signo de Romberg
b. Signo de Kernig
c. Signo de Brudzinsky
d. Rigidez de nuca
Respuesta correcta: 1
Las meningitis bacterianas típicamente presentan signo de Kernig, signo de Brudzinsky y rigidez de nuca. También suele acompañarse de fiebre elevada, artromiaglias y puede haber disminución del nivel de consciencia. El signo de Romberg es la caída de un paciente cuando cierra los ojos teniendo los pies juntos y es un signo típico de ataxia por afectación de los
cordones posteriores.
Chico de 21 años hijo de paciente con tuberculosis bacilífera. Tiene un PPD negativo y una radiografía de tórax
normal. ¿Qué actitud debemos tomar?:
a. Isoniacida durante 6 meses
b. Isoniacida durante 3 meses y entonces repetir PPD
c. No hacer nada
d. Pirazinamida durante 3 meses
Respuesta correcta: 2
La profilaxis primaria de la tuberculosis se hace en personas menores de 35 años con PPD negativo y radiografía de tórax normal, que sean contactos cercanos (convivientes por ejemplo) a pacientes con tuberculosis activa. Se realiza dando Isoniacida durante tres meses y luego repitiendo la PPD: si ésta es nuevamente negativa, se da por concluída la profilaxis; si ésta es positiva se repite la Rx de tórax y si es normal, se continúa con la Isoniacida hasta completar 6 meses de tratamiento.
¿Cuál es el germen más frecuente en las endocarditis de pacientes adictos a las drogas por vía parenteral?:
a. Escherichia coli
b. S. aureus
c. S. pnemoniae
d. Candida albicans
Respuesta correcta: 2
En los pacientes adictos a droga por vía parenteral, la endocarditis frecuentemente afecta a la válvula tricuspídea, y el gérmen más frecuente es el S. aureus, que entra a la sangre por inoculación directa por las agujas desde la piel. Cursa con fiebre, taquicardia, pérdida de peso, y afectación pulmonar en forma de múltiples condensaciones cavitadas en ambos campos
pulmonares. Suele responder bien al tratamiento antibiótico (cloxa + genta 4 semanas por ejemplo)
Chica de 32 años con infección urinaria aguda, ¿cuál es el germen más probable?:
a. Escherichia coli
b. S. aureus
c. S. saprophyticus
d. Candida albicans
Respuesta correcta: 1
El gérmen más frecuente en las infecciones urinarias agudas en general es la E. coli.(80%). Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más frecuencia en personas con litiasis. Staphylococcus aureus cuando está presente, debe descartarse
la contaminación urinaria por vía hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria. Candida es el hongo más frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente. Staphylococcus saprophyticus es causa de infecciones urinarias en mujeres jóvenes sexualmente acitvas.
Chico de 17 años con perros de caza consulta por un cuadro de fiebre y exantema precedido de una mancha negra. ¿Cuál es el antibiótico adecuado?: a. Amoxicilina b. Amoxicilina-clavulánico c. Metronidazol d. Doxiciclina
Respuesta correcta: 4
La fiebre botonosa mediterránea es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Rickettsia conorii y transmitida
por la garrapata del perro Riphicephalus sanguineus. En algunos casos se puede apreciar en la zona de inoculación o de la
picadura de la garrapata una escara (mancha negra). La clínica es característica con un periodo de incubación variable de 1 a
3 semanas, comenzando luego fiebre brusca y malestar general, que se acompaña de un exantema maculo-papular que afecta
predominantemente a las extremidades (palmas y plantas). El tratamiento se realiza con doxiciclina.
