Medicina de Urgencias

Question 1

Mecanismos que provocan shock?

Answer 1

• Decremento en el retorno venoso por pérdida de volumen
• Falla a nivel cardiaco que resulta en pérdida de la contractilidad o arritmias
• Obstrucción asociada a embolismo pulmonar, tamponade cardíaco, o neumotorax
• Pérdida del tono vascular que provoca una mala distribución de sangre (sepsis, anafilaxia, lesión medular)

Question 2

Objetivos del tratamiento del estado de choque

Answer 2

• Restaurar la perfusión tisular
• Reestablecer la función celular normal
• Prevenir daño a órganos vitales

Question 3

En que consiste la primera modificación del organismo en respuesta al SHOCK?

Answer 3

Redistribución de flujo mediante el cual disminuye el flujo sanguíneo en piel, músculo y se incrementa a cerebro y corazón.

Question 4

En la respuesta neuroendócrina al SHOCK, que elemento destaca?

Answer 4

La estimulación del hipotálamo que a su vez estimula a la hipófisis para liberar ACTH, la cual estimula a la corteza suprarenal para liberar cortisol. Esta última + adrenalina + glucagón inducen catabolismo, gluconeogenesis y resistencia a la insulina.

Question 5

Que hormona se libera en la hipófisis para retener agua y sodio aumentando el volumen intravascular?

Answer 5

Hormona antidiurética (ADH)

Question 6

Cuáles son los efectos principales del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa)?

Answer 6

Vasodilatación periférica
Activación de IL-1 e IL-6
Actividad pro-coagulante
Cambios metabólicos a nivel celular
Aumentan liberación de ACTH, glucocorticoides, beta endorfinas.

Question 7

Cuál es el efecto negativo de la IL-6?

Answer 7

Contribuye a mediar la lesión pulmonar posterior al choque hemorrágico y puede provocar daño alveolar difuso en el desarrollo del SIRA

Question 8

Cuál es el producto final de la glicolisis?

Answer 8

Piruvato

Question 9

En condiciones aerobias que es lo que sucede con el piruvato?

Answer 9

Es llevado al ciclo de Krebs para continuar con su metabolismo oxidativo

Question 10

Si el px esta en condiciones de hipoxia, que sucede con el piruvato?

Answer 10

Se convierte en lactato

Question 11

La acumulación de ácido láctico y fosfatos inorgánicos se acompaña de…?

Answer 11

Acidosis metabólica

Question 12

Valores normales de lactato?

Answer 12

4,5 - 14,4 mg/dL arterial

4,5 - 19,8 mg/dL venoso

Question 13

Definición del estado de choque

Answer 13

Un estado de oxigenación tisular y perfusión orgánica inadecuadas.

Question 14

Mecanismos compensación del estado de choque?

Answer 14

Taquicardia
Taquipnea
Liberación de mediadores vasoactivos (nausea, vasoconstricción periférica)
Frío, diaforesis, presión diastólica incrementada, gasto urinario disminuido

Question 15

Tipos de choque

Answer 15

Hemorrágico
Hipovolémico
Obstructiva: embolia pulmonar, tamponade cardiaco, neumotórax a tensión
Cardiogénico: IAM, contusión del miocardio
Neurogénico
Séptico
Anafiláctico

Question 16

Síntomas generales del estado de choque?

Answer 16

Debilidad, mareo, nausea, delirio, sentir que la vida peligra

Question 17

Signos generales del estado de choque?

Answer 17

Deterioro mental o confusión
Frío, piel pegajosa, grisácea o ceniza
Diaforesis
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión (signo tardio)
Oliguria (signo tardio)

Question 18

Definición de hemorragia

Answer 18

Pérdida aguda de sangre circulante; puede ser interno y/o externo

Question 19

Fórmula de volumen normal de sangre?

Answer 19

Adultos: 7% del peso ideal

Niños: 8% del peso ideal

Question 20

Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el primer estadio del choque hemorrágico?

Answer 20

0 - 15%

Question 21

Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el segundo estadio del choque hemorrágico?

Answer 21

15 - 30%

Question 22

Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el tercer estadio del choque hemorrágico?

Answer 22

30 - 40%

Question 23

Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el cuarto estadio del choque hemorrágico?

Answer 23

Mayor al 40%

Question 24

Características del estadio 1 del estado de choque?

Answer 24

Pérdida sanguínea menor a 750 ml
Ansiedad leve
T/A normal
FR 14-20
FC menos de 100
Gasto urinario (ml/hr) mayor a 30
Tx: cristaloides (3:1)

Question 25

Características del estadio 2 del estado de choque?

Answer 25

Pérdida sanguínea de 750 a 1500 ml
Ansiedad moderada
T/A sistólica: normal
T/A diastólica: aumentada
FR: 20 - 30
FC: mayor a 100
Gasto urinario (ml/hr): 20 - 30
Tx: cristaloides, puede necesitar sangre

Question 26

Características del estadio 3 del estado de choque?

Answer 26

Pérdida sanguínea de 1500 a 2000 ml
Ansiedad y confusión
T/A disminuida
FR: 30 -40
FC: mayor 120
Gasto urinario 5 a 15 ml/hr
Tx: cristaloides y sangre

Question 27

Características del estadio 4 del estado de choque?

Answer 27

Pérdida sanguínea: >2000 ml
Letargico o inconsciente
T/A muy disminuida
FR: >40
FC: >140
Gasto urinario (ml/hr): no cuantificable
Tx: líquidos rápidos, sangre, cirugía

Question 28

Cuales son las posibles variaciones en las manifestaciones de choque en adultos jovenes y px pediátricos?

Answer 28

Adultos jóvenes: pueden tener pulso normal o bradicardia

Px pediátricos pueden mantenerse compensados hasta el estadio 4