Medicina de Urgencias Flashcards
Mecanismos que provocan shock?
- Decremento en el retorno venoso por pérdida de volumen
- Falla a nivel cardiaco que resulta en pérdida de la contractilidad o arritmias
- Obstrucción asociada a embolismo pulmonar, tamponade cardíaco, o neumotorax
- Pérdida del tono vascular que provoca una mala distribución de sangre (sepsis, anafilaxia, lesión medular)
Objetivos del tratamiento del estado de choque
- Restaurar la perfusión tisular
- Reestablecer la función celular normal
- Prevenir daño a órganos vitales
En que consiste la primera modificación del organismo en respuesta al SHOCK?
Redistribución de flujo mediante el cual disminuye el flujo sanguíneo en piel, músculo y se incrementa a cerebro y corazón.
En la respuesta neuroendócrina al SHOCK, que elemento destaca?
La estimulación del hipotálamo que a su vez estimula a la hipófisis para liberar ACTH, la cual estimula a la corteza suprarenal para liberar cortisol. Esta última + adrenalina + glucagón inducen catabolismo, gluconeogenesis y resistencia a la insulina.
Que hormona se libera en la hipófisis para retener agua y sodio aumentando el volumen intravascular?
Hormona antidiurética (ADH)
Cuáles son los efectos principales del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa)?
Vasodilatación periférica Activación de IL-1 e IL-6 Actividad pro-coagulante Cambios metabólicos a nivel celular Aumentan liberación de ACTH, glucocorticoides, beta endorfinas.
Cuál es el efecto negativo de la IL-6?
Contribuye a mediar la lesión pulmonar posterior al choque hemorrágico y puede provocar daño alveolar difuso en el desarrollo del SIRA
Cuál es el producto final de la glicolisis?
Piruvato
En condiciones aerobias que es lo que sucede con el piruvato?
Es llevado al ciclo de Krebs para continuar con su metabolismo oxidativo
Si el px esta en condiciones de hipoxia, que sucede con el piruvato?
Se convierte en lactato
La acumulación de ácido láctico y fosfatos inorgánicos se acompaña de…?
Acidosis metabólica
Valores normales de lactato?
4,5 - 14,4 mg/dL arterial
4,5 - 19,8 mg/dL venoso
Definición del estado de choque
Un estado de oxigenación tisular y perfusión orgánica inadecuadas.
Mecanismos compensación del estado de choque?
Taquicardia
Taquipnea
Liberación de mediadores vasoactivos (nausea, vasoconstricción periférica)
Frío, diaforesis, presión diastólica incrementada, gasto urinario disminuido
Tipos de choque
Hemorrágico
Hipovolémico
Obstructiva: embolia pulmonar, tamponade cardiaco, neumotórax a tensión
Cardiogénico: IAM, contusión del miocardio
Neurogénico
Séptico
Anafiláctico
Síntomas generales del estado de choque?
Debilidad, mareo, nausea, delirio, sentir que la vida peligra
Signos generales del estado de choque?
Deterioro mental o confusión Frío, piel pegajosa, grisácea o ceniza Diaforesis Taquicardia Taquipnea Hipotensión (signo tardio) Oliguria (signo tardio)
Definición de hemorragia
Pérdida aguda de sangre circulante; puede ser interno y/o externo
Fórmula de volumen normal de sangre?
Adultos: 7% del peso ideal
Niños: 8% del peso ideal
Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el primer estadio del choque hemorrágico?
0 - 15%
Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el segundo estadio del choque hemorrágico?
15 - 30%
Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el tercer estadio del choque hemorrágico?
30 - 40%
Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el cuarto estadio del choque hemorrágico?
Mayor al 40%
Características del estadio 1 del estado de choque?
Pérdida sanguínea menor a 750 ml Ansiedad leve T/A normal FR 14-20 FC menos de 100 Gasto urinario (ml/hr) mayor a 30 Tx: cristaloides (3:1)
Características del estadio 2 del estado de choque?
Pérdida sanguínea de 750 a 1500 ml Ansiedad moderada T/A sistólica: normal T/A diastólica: aumentada FR: 20 - 30 FC: mayor a 100 Gasto urinario (ml/hr): 20 - 30 Tx: cristaloides, puede necesitar sangre
Características del estadio 3 del estado de choque?
Pérdida sanguínea de 1500 a 2000 ml Ansiedad y confusión T/A disminuida FR: 30 -40 FC: mayor 120 Gasto urinario 5 a 15 ml/hr Tx: cristaloides y sangre
Características del estadio 4 del estado de choque?
Pérdida sanguínea: >2000 ml Letargico o inconsciente T/A muy disminuida FR: >40 FC: >140 Gasto urinario (ml/hr): no cuantificable Tx: líquidos rápidos, sangre, cirugía
Cuales son las posibles variaciones en las manifestaciones de choque en adultos jovenes y px pediátricos?
Adultos jóvenes: pueden tener pulso normal o bradicardia
Px pediátricos pueden mantenerse compensados hasta el estadio 4
