Medicina Flashcards
O que é a Doença Arterial Coronariana (DAC)?
📌 A DAC é caracterizada pelo estreitamento ou obstrução das artérias coronárias devido à aterosclerose.
✅ Causa principal: Acúmulo de placas de gordura nas artérias.
✅ Consequência: Redução do fluxo sanguíneo para o coração.
📌 Pode levar a angina, infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca.
Quais são os fatores de risco para DAC?
📌 Os principais fatores de risco incluem:
✅ Modificáveis:
✔ Tabagismo.
✔ Hipertensão arterial.
✔ Diabetes mellitus.
✔ Dislipidemia.
✔ Obesidade e sedentarismo.
✅ Não modificáveis:
✔ Idade avançada.
✔ Sexo masculino.
✔ Histórico familiar de DAC precoce.
📌 Pacientes com múltiplos fatores de risco devem ser monitorados rigorosamente.
Como ocorre a fisiopatologia da DAC?
📌 A aterosclerose provoca inflamação e formação de placas de gordura nas artérias coronárias.
✅ Evolução da doença:
✔ Placas estáveis: Restrição parcial do fluxo sanguíneo, causando angina estável.
✔ Placas instáveis: Maior risco de ruptura e trombose, levando à Síndrome Coronariana Aguda (SCA).
📌 O fluxo sanguíneo reduzido pode causar isquemia miocárdica, levando a sintomas como dor torácica.
Quais são os sintomas da DAC?
📌 Os principais sintomas são:
✅ Dor torácica:
✔ Aperto ou queimação, geralmente no centro do peito.
✔ Pode irradiar para braço esquerdo, mandíbula ou costas.
✔ Piora com esforço e melhora com repouso.
✅ Outros sintomas:
✔ Dispneia.
✔ Sudorese excessiva.
✔ Náuseas e vômitos.
📌 Alguns pacientes podem ser assintomáticos, especialmente diabéticos e idosos.
Como é feito o diagnóstico da DAC?
📌 O diagnóstico da DAC envolve exames clínicos e laboratoriais:
✅ Eletrocardiograma (ECG): Pode mostrar alterações isquêmicas.
✅ Testes de esforço: Detectam isquemia miocárdica sob estresse.
✅ Angiotomografia de coronárias: Avalia placas ateroscleróticas.
✅ Cateterismo cardíaco: Padrão-ouro para diagnóstico e avaliação da gravidade.
📌 Pacientes com sintomas sugestivos devem ser investigados precocemente.
Como a DAC é classificada clinicamente?
📌 A DAC pode ser classificada em:
✅ Angina estável:
✔ Dor torácica previsível, associada ao esforço.
✔ Melhora com repouso e nitratos.
✅ Síndrome Coronariana Aguda (SCA):
✔ Angina instável: Dor torácica que ocorre em repouso ou com intensidade crescente.
✔ Infarto Agudo do Miocárdio (IAM): Com ou sem supra de ST.
📌 A gravidade da DAC determina o tipo de tratamento necessário.
O que é a Síndrome Coronariana Aguda (SCA)?
📌 A SCA ocorre quando há redução súbita do fluxo sanguíneo nas coronárias.
✅ Tipos:
✔ Angina instável – Isquemia sem necrose miocárdica.
✔ IAM sem supra de ST (IAMSSST) – Necrose parcial do miocárdio.
✔ IAM com supra de ST (IAMCSST) – Necrose transmural com elevação do segmento ST no ECG.
📌 A SCA é uma emergência médica e requer tratamento imediato.
Como diferenciar IAM com e sem supra de ST?
📌 IAM com supra de ST (IAMCSST):
✅ Oclusão total da artéria coronária.
✅ Elevação do segmento ST no ECG.
✅ Indicação para angioplastia de emergência.
📌 IAM sem supra de ST (IAMSSST):
✅ Oclusão parcial da artéria coronária.
✅ Alterações no ECG podem ser inespecíficas.
✅ Diagnóstico confirmado por troponinas elevadas.
📌 Ambos são emergências médicas, mas o IAMCSST exige reperfusão imediata.
Qual a conduta no IAM com supra de ST?
📌 Tratamento imediato inclui:
✅ Reperfusão miocárdica:
✔ Angioplastia primária (ICP) – Melhor opção se disponível em até 90 min.
✔ Trombólise – Se ICP não for possível em até 120 min.
✅ Tratamento adjuvante:
✔ Antiagregantes plaquetários (AAS + Clopidogrel ou Ticagrelor).
✔ Anticoagulantes (heparina).
✔ Betabloqueadores e estatinas.
📌 Cada minuto conta! O tratamento precoce reduz mortalidade.
Quais são os principais medicamentos usados na DAC?
📌 Classes de medicamentos:
✅ Antianginosos:
✔ Betabloqueadores – Reduzem consumo de oxigênio pelo miocárdio.
✔ Nitratos – Vasodilatação e alívio da angina.
✅ Antiagregantes plaquetários:
✔ AAS – Inibe formação de trombos.
✔ Clopidogrel/Ticagrelor – Inibem ativação plaquetária.
✅ Estatinas:
✔ Reduzem colesterol e estabilizam placas ateroscleróticas.
📌 O uso contínuo desses medicamentos reduz risco de novos eventos cardíacos.
Como prevenir a DAC?
📌 A prevenção da DAC envolve mudanças no estilo de vida e controle de fatores de risco.
✅ Medidas preventivas incluem:
✔ Cessar tabagismo.
✔ Controlar hipertensão e diabetes.
✔ Praticar atividade física regularmente.
✔ Alimentação equilibrada, rica em fibras e com redução de gorduras saturadas.
✔ Uso de estatinas para controle do colesterol.
📌 A prevenção primária reduz o risco de eventos cardiovasculares graves.
Qual o papel do ECG no diagnóstico da DAC?
📌 O Eletrocardiograma (ECG) é o exame inicial para avaliar isquemia miocárdica.
✅ Achados no ECG:
✔ Supradesnivelamento do ST – Sugere IAM com supra de ST.
✔ Infradesnivelamento do ST – Pode indicar angina instável ou IAM sem supra.
✔ Ondas Q patológicas – Indicam necrose miocárdica prévia.
📌 Deve ser realizado imediatamente em pacientes com suspeita de SCA.
O que são os biomarcadores cardíacos e qual sua importância na DAC?
📌 Os biomarcadores ajudam no diagnóstico e prognóstico da DAC.
✅ Principais biomarcadores:
✔ Troponinas (I e T) – Altamente específicas para dano miocárdico.
✔ CK-MB – Marcador adicional usado em alguns casos.
✔ D-dímero – Pode ajudar na diferenciação com embolia pulmonar.
📌 Troponinas elevadas confirmam necrose miocárdica.
Qual a indicação da angioplastia coronária (ICP) na DAC?
📌 A angioplastia coronária (ICP) é o tratamento de escolha na SCA com supra de ST.
✅ Indicações principais:
✔ IAM com supra de ST dentro de 12 horas do início dos sintomas.
✔ Pacientes com alto risco em angina instável ou IAM sem supra.
✔ Reestenose de stent previamente implantado.
📌 A ICP deve ser realizada o mais rápido possível para evitar necrose extensa.
Qual o papel da revascularização cirúrgica na DAC?
📌 A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é indicada em casos específicos de DAC grave.
✅ Indicações:
✔ Doença de múltiplos vasos ou lesão de tronco da coronária esquerda.
✔ Insuficiência cardíaca associada à DAC extensa.
✔ Falha ou impossibilidade de realizar ICP.
📌 A CRM melhora prognóstico em pacientes com DAC avançada.
Como funciona o tratamento farmacológico crônico da DAC?
📌 O tratamento medicamentoso visa prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida.
✅ Principais classes de medicamentos:
✔ Betabloqueadores – Reduzem frequência cardíaca e consumo de oxigênio.
✔ IECA/BRA – Protetores cardiovasculares e renais.
✔ Estatinas – Reduzem colesterol e estabilizam placas.
✔ AAS e Clopidogrel – Prevenção secundária contra trombose.
📌 A adesão ao tratamento é essencial para reduzir eventos cardiovasculares.
Como diferenciar angina estável de angina instável?
📌 Diferenças clínicas entre os tipos de angina:
✅ Angina estável:
✔ Dor torácica previsível e relacionada ao esforço.
✔ Melhora com repouso ou nitratos.
✅ Angina instável:
✔ Dor torácica em repouso ou de início recente.
✔ Pode evoluir para IAM.
📌 Angina instável é uma emergência e exige atendimento imediato.
Quais são as diretrizes para o manejo da SCA?
📌 O manejo da SCA segue protocolos específicos para cada tipo de evento.
✅ Conduta inicial:
✔ Monitorização contínua.
✔ Administração de oxigênio, se necessário.
✔ Uso de nitratos para alívio da dor.
✅ Tratamento definitivo:
✔ IAM com supra: ICP primária ou trombólise.
✔ IAM sem supra: Anticoagulação e angioplastia, conforme estratificação de risco.
📌 O tratamento deve ser rápido para minimizar danos ao miocárdio.
Como é feito o acompanhamento do paciente com DAC?
📌 O acompanhamento envolve controle rigoroso de fatores de risco e adesão ao tratamento.
✅ Medidas essenciais:
✔ Reavaliação clínica periódica.
✔ Monitoramento de perfil lipídico e pressão arterial.
✔ Controle de diabetes e cessação do tabagismo.
✔ Acompanhamento com cardiologista e exames de rotina.
📌 Pacientes com DAC devem seguir um plano de cuidados individualizado.
Como a reabilitação cardíaca ajuda pacientes com DAC?
📌 A reabilitação cardíaca melhora qualidade de vida e reduz o risco de novos eventos.
✅ Componentes:
✔ Atividade física supervisionada.
✔ Educação em saúde e controle do estresse.
✔ Ajuste de medicações conforme necessidade.
📌 Pacientes que participam da reabilitação cardíaca têm melhor prognóstico.
Quais são os critérios de risco para estratificação da DAC?
📌 A estratificação de risco ajuda a definir a conduta terapêutica para pacientes com DAC.
✅ Critérios de alto risco:
✔ Idade avançada (> 65 anos).
✔ Diabetes mellitus ou doença renal crônica.
✔ História de infarto prévio ou revascularização.
✔ Fração de ejeção reduzida (< 40%).
📌 Pacientes de alto risco exigem acompanhamento rigoroso e possível indicação de intervenção invasiva.
Como funciona o tratamento da DAC com dupla antiagregação plaquetária?
📌 A dupla antiagregação plaquetária (DAPT) reduz o risco de eventos trombóticos na DAC.
✅ Esquema clássico:
✔ AAS (Ácido Acetilsalicílico) 100 mg/dia + Clopidogrel ou Ticagrelor por 12 meses.
✅ Indicações:
✔ Pacientes pós-IAM.
✔ Após angioplastia com implante de stent.
📌 Reduz risco de trombose de stent e novos eventos coronarianos.
Qual a importância da avaliação da dor torácica na DAC?
📌 A caracterização da dor torácica é essencial para diferenciar causas cardíacas de outras condições.
✅ Critérios sugestivos de DAC:
✔ Dor retroesternal, em aperto ou queimação.
✔ Irradiação para mandíbula, braço esquerdo ou dorso.
✔ Desencadeada por esforço e aliviada com repouso.
📌 A presença de dor atípica pode sugerir outras causas, como refluxo gastroesofágico.
Quais são as principais complicações do infarto agudo do miocárdio?
📌 O IAM pode causar complicações graves, necessitando intervenção imediata.
✅ Complicações mecânicas:
✔ Ruptura do septo interventricular.
✔ Insuficiência mitral aguda.
✔ Tamponamento cardíaco.
✅ Complicações elétricas:
✔ Arritmias ventriculares (fibrilação ventricular).
✔ Bloqueios atrioventriculares.
📌 A monitorização em UTI cardiológica é essencial para manejo adequado.
