Médicaments systémiques Flashcards
Pourquoi l’oeil est une cible de choix des effets sec. des meds systémiques?
À cause de son apport sanguin important (uvée et rétine)
Quels meds ont un grande affinité pour…
- Mélanine
- Rétine et CC
- Chlopromazine et haloperidol
- Digitale
Qui sont les plus susceptibles d’être affectés par des effets secondaires?
Jeunes, personnes âgées et femmes (taille, variation hormonal et contraceptifs oraux)
Quels problèmes (2) rencontrent-on dans les cas de médication multiple?
L’apparition d’effets indésirables est proportionnelle au nombre de médicaments administrés.
De plus, ils influencent l’absorption, la distribution ou l’excrétion des autres drogues
Quels types de med sont les plus impliqués dans les allergies?
Pénicillines, sulfamidés, antidépresseurs, antipsychotiques, antihypertenseurs, sédatifs et hypnotiques.
Vrai ou Faux. L’oeil possède des enzymes capables de métaboliser des meds.
Vrai. ( dans épithélium cornéen, iris, corps ciliaire, épithélium rétinien pigmenté)
Dans quel cas la réaction inattendue d’un patient p/r à un med est-elle la plus difficile à gérer?
Lorsqu’elle est attribuable à l’idiosyncrasie individuelle
Vrai ou Faux. L’oeil est un organe sensible, assez susceptible aux effets indésirables des meds systémiques.
Faux. En général, lorsque utilisés à doses normales, les médicaments n’induisent pas d’effet indésirable au niveau oculaire. Il faut faire attention aux doses excessives par contre.
Au niveau de la cornée et/ou du cristallin, quels sont les effets indésirables potentiels des corticostéroïdes? Quelle est l’étiologie? Quelle est le management proposé?
- Diminution de la cicatrisation, augmentation du risque d’infection et cat. sous-caps post.
La cataracte est irréversible évidemment.
-Le mécanisme proposé pour la cat. est le suivant: les stéroïdes entrent dans le cristallin et réagissent avec certains acides aminés = formation de ponts disulfures, ce qui amène l’agrégation et la complexification des protéines - Si le début d’une cat. est constater, il devrait y avoir une modification de la dose ou du med.
Au niveau de la cornée, quels sont les effets indésirables potentiels de la chloroquine ou du Plaquenil ? Quelle est l’étiologie? Dans quelles conditions l’utilise-t-on? En présence d’effets oculaires, que faire?
-Opacités épithéliales en forme de tourbillons lors d’un tx à long terme.
- Liaison réversible de ces agents aux nucléoprotéines intracellulaires
- Malaria, lupus ou arthrite rhumatoïde.
(On utilise plus le plaquenil puisqu’il a moins d’effets oculaires.)
- Moins de la moitié on des sx de dérangement (ex. photophobie), mais l’AV est inchangée. À l’arrêt du tx, ça disparaît (8 sem.) donc pas besoin d’arrêter le tx pour ça. Toutefois, même si c’est bénin, si le patient est trop incommodé, on peut en discuter avec le MD traitant.
Au niveau de la cornée, quels sont les effets indésirables potentiels de l’indométhacine? Quelle est l’étiologie? Dans quelles conditions l’utilise-t-on? En présence d’effets oculaires, que faire?
- Opacités épithéliales ou stromales en forme de tourbillons (prise en grande quantité).
- Inconnue
- Analgésique (AINS) pour tx de l’arthrite, maladie musculo-squelettique, goutte…
- Sx bénins, le patient doit être suivi annuellement, mais ça ne justifie pas l’arrêt de la thérapie. Si on l’arrête, ça se résorbe en 6 mois.
Au niveau de la cornée et/ou du cristallin, quels sont les effets indésirables potentiels des sels d’or? Quelle est l’étiologie? Dans quelles conditions l’utilise-t-on? En présence d’effets oculaires, que faire?
- Dépôts aurifères au niveau de la cornée et du cristallin (chrysopexie oculaire, dépôts d’or)
- Les dépôts arrivent via l’HA. On en retrouve plus dans la partie inférieure dans le cas de la cornée à cause de la gravité
- Arthrite rhumatoide
- C’est simplement esthétique, même le patient ne s’en rend pas compte. Pas une raison pour arrêter le med. Lorsqu’il sera arrêté, ça partira.
Au niveau de la cornée et/ou du cristallin, quels sont les effets indésirables potentiels de l’amiodarone? Quelle est l’étiologie? Dans quelles conditions l’utilise-t-on? En présence d’effets oculaires, que faire?
- Opacités épithéliales en forme de tourbillons et opacités sous-capsulaires ant. (commence par la cornée et peu se produire au cristallin par la suite si cornée bien atteinte). Peut apparaître dès le début du tx ou après qq mois.
- L’amiodarone se lie aux lipides polaires et s’accumule dans les lysosomes (emmagasinage de lipides). Le patron spiral vient de la migration centripète des cellules épith.
- Arythmies et syndrome de Wolff-Parkinson-White
- Après le tx, la cornée se replace en 6-18 mois. Généralement, les modifications sont bénignes (cornée ou cristallin). Si la kératopathie est sévère, l’AV peut être légèrement diminuée. Si les sx sont graves, une diminution de la dose peut être envisagée par le spécialiste, mais les effets demeurent bénins p/r à la condition traitée. Mesure précentive: filtres UV (le med est photosensibilisant)
Au niveau de la cornée, quels sont les effets indésirables potentiels de l’atovaquone? Quelle est l’étiologie? Dans quelles conditions l’utilise-t-on? En présence d’effets oculaires, que faire?
- Opacités épithéliales en forme de tourbillons
- Le patron spiral vient de la migration centripète des cellules épith.
- Anti-protozoaire, tx d’une sorte de pneumonie ou tx préventif de la malaria
- La kératopathie s’efface à l’arrêt du tx.
Au niveau de la cornée, quels sont les effets indésirables potentiels de l’accutane? Quelle est l’étiologie? Dans quelles conditions l’utilise-t-on? En présence d’effets oculaires, que faire?
- Opacités au niveau de la cornée et néovascularisation
- Sécheresse secondaire à la diminution de fonction des glandes de meibomius
- Tx acnée kystique sévère et récalcitrante
- Rentre dans l’ordre à l’arrêt du tx. Gouttes lubrifiantes d’ici là
Au niveau de la cornée, quels sont les effets indésirables potentiels du crack/cocaine ? Quelle est l’étiologie? En présence d’effets oculaires, que faire?
- Ulcération et anomalies épithéliales
- Contact entre les substances et la cornée = effet toxique sur l’épithélium (surtout crack, une base qui peut brûler) et diminution de la sensation cornéenne (inhibiteurs de canaux sodiques). Les consommateurs se frotteraient beaucoup les yeux
- Prévenir les complications
Lorsqu’on est présence d’une opacité en tourbillon cornéenne, quelles sont les 3 stades observés (plaquenil, indométhacine, atovaquone et amiodarone)?
- Stade précoce: Dépôts diffus dans l’épithélium cornéen (ligne dans la fissure interpalpébrale)
- Stade intermédiaire: Dépôts s’agrègent sur des lignes courbes juste sous la cornée centrale (patron linéaire s’étend, ça augmente en densité)
- Stade final: Lignes pigmentée (vert-jaune) apparaissent au centre de la cornée sous la forme d’un tourbillon (amas de dépôts de forme ronde)
Commence en inf, puis monte en central.
On divise les stade en 4 lorsque c’est du à l’amiodarone, mais l’aspect est le même que les autres (tourbillons).
Quel effet a la niacine sur les paupières?
- Oedème palpébral
Quels effets ont les sulfamidés sur la conjonctive et les paupières?
- Oedème palpébral, conjonctivite et chémosis
Quel effet les sels d’or amènent-ils au niveau de la conjonctive? Management?
- Dépôts aurifères (bruns et irréguliers)
- L’arrêt du tx cause la disparition des effets indésirables
Quel effet les tétracyclines amènent-ils au niveau de la conjonctive? Étiologie? Management?
- Kystes (dépôts conjonctivaux bruns foncés à noir dans la conjonctive palpébrale (sous un éclairage UV, ils deviennent jaune fluo))
- Chélation du calcium par la tétracycline et formation de complexes insolubles
- Parfois vaut la peine de continuer le tx s’il fonctionne bien malgré ces petites modifications esthétiques. Après l’arrêt de la thérapie, la pigmentation peut prendre plusieurs années à se résorber ou peut être permanente (mais que esthétique). Plus le problème est diagnostiqué rapidement, plus les chances de résorption sont grandes (si on décide d’arrêter le tx plus tôt)
Quel effet la minocycline amène-t-elle au niveau de la sclère? Management?
- Décoloration bleutée (fluo à la lampe UV)
- Parfois vaut la peine de continuer le tx s’il fonctionne bien malgré ces petites modifications esthétiques. Après l’arrêt de la thérapie, la pigmentation peut prendre plusieurs années à se résorber ou peut être permanente (mais que esthétique). Plus le problème est diagnostiqué rapidement, plus les chances de résorption sont grandes (si on décide d’arrêter le tx plus tôt)
Quels effets l’accutane amène-t-il au niveau de la conjonctive et des paupières? Management?
- Blépharoconjonctivite (+squames), sécheresse et intolérance aux LC.
- À l’arrêt du tx, ça disparaît
Quels effets les biphosphates amènent-ils au niveau de la conjonctive et des paupières?
- Conjonctivite, oedème des paupières et périorbital
Au niveau de la paupière et de la conjonctive, associer les med suivant à leurs effets potentiels:
A- Ptose
B- Hyperhémie conjonctivale ou sous-conjonctivale
C - Oedème palpébral
D- Conjonctivite
E - Hémorragie sous-conjonctivale
Barbituriques, niacine, salicylates, chloroquine, phénytoïne (epilepsie), marijuana, cocaïne, hautes doses d’agents de chimio, coumadin, viagra, corticostéroïde et AINS.
A - Barbituriques, chloroquine, corticostéroïdes
B - Barbituriques, marijuana, viagra, corticostéroïdes
C- Barbituriques, niacine, marijuana, cocaïne (chez BB si consommation pdt la grossesse)
D- Salicylates, phénytoïne, chimio, corticostéroïdes
E- Coumadin, corticostéroïdes, AINS
Quels sont les effets indésirables de pamidronate et alendronate (Biphosphates) au niveau de la sclère, l’épisclère et l’uvée? Quelle est l’étiologie? Dans quels cas utilise-t-on ces meds? Management?
- Épisclérite, sclérite et uvéite
- Stimulation probable de la libération de cytokines (IL-1 et 6) (réaction immunitaire)
- Tx de l’hypercalcémie pouvant être causée par un cancer des os, des métastases aux os (ex. d’un cancer du sein), myélome multiple ou maladie de paget. Aussi tx de l’ostéoporose chez la femme ménauposée.
- Si l’inflammation est antérieure, plus d’avantages de continuer le tx que de l’arrêter. Par contre, si l’inflammation est plus profonde (i.e. uvée ou sclère), on arrête le tx.
Quel est l’effet indésirable de la rifabutine au niveau de l’uvée? Pourquoi utilise-t-on ce med? Management?
- Uvéite ( + vitréite avec opacités) (en combinaison avec fluconazole, augmente la biodisponibilité du med et le risque de ces effets)
- Prophylaxie des infections à Mycobactérium avium chez les patients souffrant de SIDA
- L’arrêt du med et l’initiation d’une thérapie topique à l’aide de cortico aide les sx.
Quel est l’effet indésirable de l’enbrel au niveau de l’uvée? Dans quelles conditons utilise-t-on ce med? Management?
- Uvéite
- Utilisé dans le tx de la douleur et l’inflammation associées à l’arthrite rhumatoïde, juvénile et spondylarthrite ankylosante
- On traite l’uvéite. Si ça arrive trop souvent, discuter avec le rhumatologue
Quel est l’effet indésirable des sulfamidés au niveau de l’uvée?
- Uvéite
Quel est l’effet indésirable des corticostéroïdes au niveau de la sclère?
- Coloration bleutée
Quel est l’effet indésirable de l’accutane au niveau de l’uvée?
-Iritis